消化内科学(副高)高级职称考试题库及答案文档格式.docx
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B.普萘洛尔（心得安）
C.硝酸甘油
D.开博通
E.联苯双酯参考答案：
[多项选择题]4、
腹胀患者可进食的蔬菜和水果为
A.莴苣
B.杏
C.樱桃
D.菜花
E.芦笋
参考答案：
A,C,D,E
[单项选择题]5、
新生儿从母乳中获得的Ig是
A.sIgA类抗体
B.IgM类抗体
C.IgG类抗体
D.IgD类抗体
E.IgA类抗体参考答案：
A
[单项选择题]6、
巨大溃疡是指直径大于
A.0.5cm
B.1cmC.2cmD.3cmE.5cm
C
[多项选择题]7、
肠易激综合征据临床特点可分为
A.便秘型
B.腹泻便秘交替型
C.动力障碍型
D.溃疡型
E.腹泻型
A,B,E
[单项选择题]8、
匙状甲的特点不包括
A.指甲中央隆起
B.指甲边缘翘起
C.指甲变薄
D.表面粗糙有条纹
E.呈反甲
[多项选择题]9、
关于急性胰腺炎的发病，下列哪些是正确的（）
A.胰腺分泌减少
B.胰液中胰酶含量增多
C.胰液排泄障碍
D.磷脂酶A导致胰腺出血，并发生休克
E.炎性介质和血管活性物质参与胰腺损伤参考答案：
C,E
[单项选择题]10、
甲胎蛋白诊断肝细胞癌下列哪项正确
A.正常人血清中无甲胎蛋白
B.阳性者即可诊断
C.阴性者即可排除
D.病情好转时甲胎蛋白降低，恶化时增高
E.反向血凝法检测甲胎蛋白特异性最高参考答案：
D
[单项选择题]11、
男，66岁，1天前开始出现左侧胸痛。
有"
高血压"
5年，"
糖尿病"
3年。
且伴有肥胖。
该患者最佳主诉选择为
A.高血压5年
B.糖尿病3年
C.肥胖3年
D.左侧胸痛1天
E.高血压糖尿病3年参考答案：
[多项选择题]12、
原发性肝癌与肝硬化的鉴别，下列哪些有利于前者的诊断
A.脾功能亢进
B.肝区持续性胀痛
C.肝脏进行性肿大
D.腹壁静脉曲张
E.腹水转为血性参考答案：
B,C,E
[单项选择题]13、
男，42岁，码头搬运工，腰部疼痛2年，常于冬、春季加重，休息及服吲哚美辛后缓解，最近腰痛加剧，不能弯腰，体查脊柱无畸形，无压痛，弯腰45°
时左下肢感牵扯痛，腰椎照片椎体正常。
该患者腰痛原因可能为
A.腰肌纤维组织炎
B.椎间盘突出
C.腰椎早期结核
D.腰椎陈旧性骨折
E.韧带扭伤
[多项选择题]14、
不能判断是真性黄疸的是
A.巩膜黄染
B.掌心黄染
C.足底黄染
D.皮肤黄染
E.血清总胆红素测定参考答案：
B,C
[多项选择题]15、
关于甲胎蛋白的临床意义，正确的是（）
A.持续阳性，肝细胞癌可能性最大
B.对转移性肝癌的确诊有价值
C.非恶性肝病可一时性升高
D.其他消化道肿瘤AFP为阴性
E.孕妇能出现低AFP
A,C,E
[单项选择题]16、
GIST化疗的首选药物是
A.吉西他滨
B.卡培他滨
C.甲磺酸伊马替尼
D.依立替康
E.顺铂
[单项选择题]17、
Kussmaul呼吸常见于
A.心脏停搏
B.颅内压增高
C.代谢性酸中毒
D.麻醉药物过量
E.充血性心力衰竭参考答案：
[材料题]18、
患者，女，63岁，反复胸痛3个月，患者3个月前无明显诱因间断胸痛、胸闷，位于胸骨后，无放射，时有胸骨后烧灼感，无恶心、呕吐，今急性发作1小时急诊就医。
既往：
高血压史10年。
体格检查：
T36.5℃，BP156/96mmHg，R14次／分，P68次／分，身高155cm，体重66kg。
一般情况可，发育正常，营养可。
皮肤、巩膜无黄染，未见皮疹、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，双侧锁骨上淋巴结未触及。
伸舌居中，甲状腺不大。
心率68次／分，心脏不大，心律齐。
肺腹未见异常。
双下肢不肿。
实验室检查：
血、尿、便常规正常，Hb124g/L，
肝肾功能正常范围。
T、T、TSH均正常。
[案例分析]1.
该患者最需要紧急做的检查是哪几项（）
A.心电图
B.心肌酶
C.肌钙蛋白（TnI）
D.心脏超声
E.冠脉造影
F.冠脉CTA
G.24小时动态心电图参考答案：
A,B,C,D
[案例分析]2.
提示患者行心电图，心肌酶及肌钙蛋白（TnI）检查正常，冠脉造影显示前降支肌桥，追问病史发现患者近3年来间断出现胃灼热、反流、上腹痛。
患者首先行以下哪项检查（）
A.上消化道内镜
B.食管测压
C.24小时食管pH监测
D.肺部纵隔CT
E.超声内镜
F.钡餐
[案例分析]3.
提示患者行胃镜检查示浅表性胃炎，食管黏膜正常。
如何选择下一步措施（）
A.24小时食管pH监测
B.食管测压
C.PPI标准剂量每天2次，7～14天
D.PPI标准剂量每天1次，7～14天
E.标准抗Hp三联治疗，7天
F.硝酸甘油，按需治疗参考答案：
[案例分析]4.
提示按胃食管反流治疗，给予患者奥美拉唑20mg，bid，治疗1～2周后，症状有缓解。
患者复诊，关于患者治疗的疗程，以下说法正确的是（）
A.2周
B.4周
C.8周
D.12周
E.症状缓解后停药
F.按需治疗参考答案：
[案例分析]5.
提示患者用药8周后复诊，诉胸痛、胃灼热症状有缓解，但仍感有反流症状，以餐后及夜间明显。
需考虑原因（）
A.PPI治疗疗程还不够
B.食管动力异常，抗反流能力减弱
C.患者存在夜间酸突破
D.存在其他形式的反流模式
E.贲门失弛缓症
F.精神心理因素参考答案：
B,C,D
[案例分析]6.
基于上述考虑，患者应进行以下哪项检查（）
B.24小时食管pH监测+阻抗
C.食管测压
D.激发试验
E.心理测试
[案例分析]7.
提示患者行24小时食管pH监测+阻抗，见下图。
该患者存在有（）
A.酸反流
B.弱酸反流
C.非酸反流
D.气体反流
E.混合反流
F.碱反流
[案例分析]8.
提示行食管测压见下图。
以下说法正确的是（）
A.食管体部压力低下
B.LES低压
C.LES松弛障碍
D.食管裂孔疝
E.UES压力低下
F.远段食管痉挛参考答案：
A,B,D
[案例分析]9.
提示行食管测压显示：
患者食管体部压力低下，LES压力低压4.3mmHg，LES松弛率70%，存在有食管裂孔疝。
可以选择哪些方法（）
A.外科手术修补治疗
B.PPI长期维持治疗
C.PPI+动力药
D.PPI按需治疗
E.膈肌生物反馈治疗
F.单用促动力药参考答案：
A,C
1.胸痛原因复杂，急性胸痛应首先排除危及生命的心源性胸痛，行心电图，心脏超声，心肌酶学检查，可明确是否存在有心源性胸痛如心绞痛，心肌梗死，恶性心律失常。
2.老年患者，排除心源性胸痛，应首先行上消化道内镜检查排除食管器质性病变如食管癌、食管炎等。
3.患者有典型的
胃灼热、反流症状，胃镜检查未发现食管炎，考虑存在有非糜烂性反流病
（NERD），行标准剂量PPI试验进行诊断性治疗，具体方法为标准剂量
PPI20mg，bid，2周，患者服药后症状缓解，即PPI试验阳性，支持GERD
诊断。
7.该例患者服药后症状缓解，即PPI试验阳性。
综合评价该患者，
PPI试验（+），且症状减轻，支持GERD诊断。
治疗效果不佳可能的原因有：
（1）GERD治疗标准疗程为8周，该患者已足疗程8周。
（2）该患者单用PPI口服症状控制欠佳，应考虑是否存在食管动力异常，致抗反流能力减弱，行食管测压可明确，加用促动力药可改善。
（3）患者夜间明显，考虑存在夜间酸突破（nocturnalacidbreak，NAB）：
在服用标准剂量PPI的情况下仍
存在胃酸pH＜4的时间超过1小时。
可加用H受体拮抗剂。
（4）其他形式
的反流？
行pH+阻抗检查可明确，是否存在酸、弱酸、非酸反流，气-液混合反流，未停药下检查，可明确抗酸强度是否足够。
尤其在症状不典型、没有反流性食管炎，或有典型症状治疗无效时更具诊断价值。
9.食管测压是诊断食管动力异常的重要手段，有效的食管蠕动是食管清除反流物的机制之一，食管测压一方面可以了解食管动力情况，另一方面可确定是否存在食管裂孔疝。
[材料题]19、
男，26岁，腹泻便秘交替半年，低热、乏力。
体检发现轻度贫血貌，右下腹轻压痛，无腹部肿块。
[子母单选]1.
为明确诊断，下列哪项检查最重要（）
A.胸部X线检查
B.结肠镜
C.全消化道造影
D.PPD试验
E.腹平片
[子母单选]2.
如患者消化道造影显示回盲部激惹征像，有钡剂跳跃征。
最可能的诊断是（）
A.慢性阑尾炎
B.克罗恩病
C.肠结核
D.小肠淋巴瘤
E.盲肠癌
[子母单选]3.
下列哪种治疗措施最恰当（）
A.抗结核治疗B.SASP
C.肾上腺皮质激素
D.抗生素
E.手术
[单项选择题]20、
腹水时，下列哪项对肝硬化和缩窄性心包炎有鉴别诊断意义
A.脾大
B.大量腹水
C.腹壁静脉曲张
D.肝大
E.食管静脉曲张参考答案：
[单项选择题]21、
非甾体类抗炎药引起急性胃炎的主要机制是（）
A.激活磷脂酶A
B.抑制前弹性蛋白酶
C.抑制前列腺素合成
D.促进胃泌素合成
E.抑制脂肪酶参考答案：
[单项选择题]22、
胸膜疾患的患者常采用的体位是
A.强迫仰卧位
B.强迫俯卧位
C.强迫侧卧位
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