方剂学重点全.docx

方剂学重点全.docx

《方剂学重点全.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《方剂学重点全.docx（40页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

方剂学重点全

方剂学

——重点疑点难点笔记

（后附常考题型）

第一章绪论·方剂与方剂学的概念

·方剂：

是中医在辨证审机，确立治法的基础上，按照组方原则，通过选择合适药物，酌定适当剂量，规定适宜剂型及用法等一系列过程，最后完成防治疾病的药方。

·一首合格的方剂应是安全有效的。

·方剂学：

研究治法与配伍规律及临床运用的一门基础临床学科。

·方剂的起源与发展

一、先秦时期

现存最早记载方剂的医书意义：

种、1《五十二病方》战国记载52病，药物247最早中医理论著作，最早记载治法及组成原则的医书意义：

现存大部分成书战国、《黄帝内经》略晚于《五十二病方》2二、汉代

《伤寒杂病论》东汉末期张仲景（机）载方314首意义：

创造性的融理、法、方、药于一体。

被尊为“方书之祖”。

分两部分：

《伤寒论》主要是六经辨证/《金匮要略》讲杂病

三、魏晋南北朝时期

1、《肘后方》晋·葛洪（评价：

验便廉）

2、《小品方》继《伤寒杂病论》外，还有论瘟疫

四、唐朝

1、《备急千金要方》与《千金翼方》孙思邈著共载方7500余首

2、《外台秘要》王焘

五、宋代

第一部中成药典意义：

我国历史上第一部由政府颁发的成药药典。

1、《太平惠民和剂局方》载方788首

2、《小儿药证直诀》钱乙·六味地黄丸出于此书

六、金元时期

1、《伤寒明理论》金·成无己意义：

我国第一部详析方剂理论的专著，开创了方论的先河。

2、金元四大家--观点--

①刘完素：

字守真创河间学派（后人尊称刘河间）倡导“火热论”

《素问病机气宜保命集》

“六气皆从火化”“五志过极皆能化火”

②张从正：

字子和号戴人，师从刘完素。

“病由邪生，邪去正安”

《儒门事亲》

以汗、吐、下三法攻邪

③李杲：

字明之号东垣老人，后尊称李东垣。

“内伤脾胃，百病由生”

《脾胃论》……

辨析补益脾胃之法

倡导“相火论”号丹溪翁，后人尊称朱丹溪。

④朱震亨：

字彦修

《丹溪心法》

主张滋阴降火之法

…………

七、明代

1、《普济方》朱棣载方61739首意义：

我国最大的一部古方书。

2、《医方考》吴昆如：

知柏地黄丸

八、清代

1、《医方集解》汪昂意义：

以治法为纲创立了方剂的综合分类法

2、《医学金鉴·删补名医方论》吴谦

3、温病学派

①叶天士（桂）后人为其总结《温热论》意义：

创立卫、气、营、血辨证

②吴鞠通（瑭）著有《温病条辨》意义：

创“三焦”辨证

③薛雪（生白）

④王七雄（孟英）

第二章方剂与辨证论治

·方剂与病证

·方剂与治法

一、治法：

辨明证候之后，在治疗原则的指导下，针对病证的病因病机所拟定的治疗方法。

二、（与方剂）关系1、治法是用方或组方的依据

2、方剂是体现并验证治法的手段

三、“八法”——临床常用的治疗大法（清·程钟龄《医学心悟·医门八法》）

1、汗法：

通过开泄腠理，调畅营卫，宣发肺气，以促进发汗，使邪气随汗而解的一种治疗方法。

·适应证：

表证，麻疹初起，疮疡初起/痢疾初起有寒热表证者。

·分类：

辛温，辛凉1

·注意：

适度发汗（通身微汗出）/药常不宜久煎

2、吐法：

通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。

·注意：

吐法易伤胃气，故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。

3、下法：

通过泻下荡涤攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、淤血、结痰等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。

·适应证：

邪在胃肠而致的大便不通、燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留饮、瘀血积水等形证俱实者类：

寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施·分4、和法：

通过和解或调和作用，使少阳之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。

·适应证：

邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证、温法：

通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法5·适应证：

里寒证。

或寒邪直中于里，或阳气受损，或素体阳气虚弱，以致寒从中生类：

温中祛寒、回阳救逆、温经散寒·分

、清法：

通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。

6·适应证：

里热证。

类：

清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热·分

、消法：

通过消食导滞和消坚散结等作用，消除体内因气、血、痰、水、虫、食等久积而成的有形之邪的一种治疗方法。

7·适应范围：

饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。

、补法：

通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法8·适应证：

气虚、血虚、阳虚、阴虚、脏腑虚弱补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补·分类：

·方剂与中药方剂的分类第三章

方剂的组成与变化第四章·药物配伍·配伍：

根据病情需要和药物性能，有选择的将一味或二味以上的药物配合在一起使用。

常见形式：

同类相须、异类相使、相反相成、制毒纠偏、引经报使。

）

（增效与减毒配伍目的：

·）

“君臣佐使”概念最早见于《黄帝内经》（方剂的组成

君药：

针对主病或主证起主要治疗作用的药物。

■特点：

药味少、药量大。

/辅君药加强治疗作用的药物。

■臣药：

针对兼病或兼证起主要治疗作用■佐药：

涵义有三①佐助药：

用以治疗次要兼证的药物。

②佐制药：

消除或缓解君、臣药毒性或烈性的药物。

③反佐药：

依病情需要选择与君药性味相反又能起相成作用的药物。

．

■使药：

涵义有二

引经药：

能引导方中药物的药力直达病所。

调和药：

能调和方中诸药的性能，协调诸药的相互作用或起到矫味作用。

（味道）

▍方剂的变化

■药味的增损·前提：

君药不变·方法：

加减方中药物

■药量的加减·前提：

组成方剂的药物不变·方法：

增加或减少方中药物的用量

■剂型的变化·前提：

组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。

第五章方剂的使用方法

▍剂型：

根据病情与药物的特点制成的一定形态

■常用剂型：

汤剂/散剂/丸剂/膏剂/丹剂/酒剂/茶剂/露剂/锭剂/条剂/线剂/栓剂//冲片剂/胶囊剂/糖浆剂/口服剂/注射剂

▍汤剂制备

■用具：

沙锅、瓦罐、陶瓷器皿，忌用铁器、铜器。

■溶媒：

水最常用，还见黄酒、米醋，童子便

■浸泡：

根茎叶花……20-30min/种子……1h

头煎加水高出药面3-5cm，第二、三煎可略少→保证煎得量100-200ml左右。

■火候：

武火煮沸后，文火续煎

■特殊煎法：

1、先煎①介类、金石②某些有毒药（eg:

乌头、附子）4、烊化主要为胶质类药材

2、后下①易挥发芳香药材②遇热不稳定的5、包煎包括易成糊、易浑浊、含绒毛的、粉末状的（eg:

细小种子）

3、另煎多为贵重细料6、冲服①极难溶于水的（珍珠、琥珀）②极易溶于水的（芒硝）③贵重药材④某些芳香类药物（麝香）

▍服药方法服药是否得法，对疗效也有一定的影响2-3次/日，一剂100-200ml

1、饭后服：

对胃肠有刺激的方药3、睡前服：

安神药（睡前15-30min服）

2、空腹服：

补益、泻下、驱虫剂4、平旦服：

十枣汤，鸡鸣散（←脚气:

水停滞于脚，出现小腿肿胀溃烂等）。

第六章解表剂P39

含义：

凡以解表药为主组成，具有发汗解肌，疏达腠理，透邪外出等作用，主治表证的方剂。

2

适应症：

1、表证2、麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有之表证

分类：

辛温解表、辛凉解表、扶正解表

注意事项：

1、方药多不宜久煎（多辛散轻扬之品组方，久煎药性耗散，作用减弱）；

2、汗出程度以遍身微汗为佳（汗出不彻病邪不解/太过则耗气伤津）；

3、表邪未尽又见里证，一般先解表后治里，表里并重当表里双解；

4、外邪已入里、麻疹已透、疮疡已溃、或虚证水肿，均不宜使用。

1、麻黄汤

麻黄→发汗解表，宣肺平喘君主治：

风寒表实证

桂枝→发汗解肌，温经通脉臣恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧

杏仁→降利肺气，止咳平喘佐助头身疼痛，舌苔薄白

甘草→缓和药性，调和诸药佐使病机：

风寒束表（寒邪为主），营卫郁滞，肺失宣降

功效：

发汗解表，宣肺平喘治法：

发汗解表，宣肺平喘

2、桂枝汤

桂枝→发汗解肌，温经散寒（散，发汗）相反相成君主治：

风寒表虚证及营卫不和证

白芍→养血敛营，（收，敛汗）调和营卫恶风，发热，汗出，脉浮紧

生姜→助桂枝解表散寒，和胃止呕头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓（相对1而言）

大枣→滋脾生津病机：

风寒袭表（风邪为主），营卫不和

甘草→益气和胃，调和诸药治法：

解肌发表，调和营卫

药后调理：

①啜热稀粥②温覆

3、小青龙汤

麻黄、桂枝→发汗解表，宣肺平喘君主治：

风寒客表，水饮内停证（外寒内饮证）

干姜、细辛→温肺化饮，兼助麻桂解表驱邪臣恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白薄，脉浮

半夏→燥湿化痰，和胃降逆痰饮咳喘，不得平卧/身体疼重，胸痞，干呕，头面四肢浮肿…

白芍→养血益阴病机：

素有寒饮，复感风寒致肺失宣降（咳喘←水寒射肺，肺失宣降）

五味子→收敛肺气（止咳）治法：

发汗解表，温肺化饮

甘草→调和诸药功效：

发汗解表，温肺蠲饮（或温肺化饮）.

4、银翘散

银花、连翘→清热解毒，疏散风热君主治：

温病初起

牛子、薄荷→疏散风热，清利头目，利咽发热，微恶风寒，口渴，咽痛，脉浮数

荆芥穗、淡豆鼓→辛散表邪，制约方中诸药过甚寒性无汗或有汗不畅，头痛，咳嗽，舌尖红，苔薄白或薄黄

桔梗→宣肺止咳病机：

风寒袭表，热郁肺卫

生甘草→清热解毒，调和诸药治法：

辛凉透表，清热解毒

鲜芦根、竹叶→清热生津（止渴）运用：

本方为治疗风热表证之常用方剂

5、麻黄杏仁甘草石膏汤

麻黄→宣肺平喘，开表散邪“去性取用”·君主治：

肺热壅盛证

石膏→清（肺胃）热，生津止渴·身热不解，咳逆气急，舌苔薄黄，脉数

杏仁→降利肺气，止咳平喘臣有汗或无汗，鼻翼扇动，苔薄白，脉浮或滑

甘草→益气和中，调和诸药病机：

肺热壅盛（表邪未尽，入里化热致宣降失常）

运用：

本方为清肺热之要方功效：

辛凉宣泄，清肺平喘

6、（人参）败毒散《小儿药证直诀》

羌活/独活→祛风散寒，除湿止痛君主治：

气虚，外感风寒湿邪之证

川芎→祛风行气，活血止痛·臣憎寒壮热，无汗，肢体酸痛，脉浮重取而无力

柴胡→辛散外邪“先安未受邪之地”·头项强痛，鼻塞声重，胸膈痞满，咳有痰，苔白腻

枳壳/桔梗→宣降肺气，化痰止咳病机：

正气不足，又感风寒湿邪（兼有痰阻气滞）

前胡/茯苓→祛湿化痰治法：

散风除湿，益气扶正

人参→益气健脾功效：

益气解表，散风除湿

甘草→益气补中，调和诸药

第七章泻下剂P67

含义：

以泻下药为主组成，具有通导大便，泻下积滞，攻逐水饮等作用，治疗里实证的方剂。

适应症：

里实证（包括停痰、积饮、瘀血、宿食、燥屎、虫积等诸多有形之邪所引起的病证）

分类：

寒下，温下，润下，逐水，攻补兼施五类

注意事项：

1、用于表证已解里实已成之时。

若表证未解而里实已成，当权衡后先解表后攻里，或表里双解。

2、年老体虚、新产血亏、病后津伤者，虽有大便秘结，亦不可专事攻下—或先予攻下兼顾其虚，或攻补兼施虚实兼