医院全套运营管理制度及工作职责汇编大全Word文档格式.doc

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十三、挂号工作制度………………………………………………………9

十四、医院职工培训制度…………………………………………………10

十五、社会监督制度………………………………………………………11

十六、医德教育和医德考核制度…………………………………………11

十七、逐级技术指导制度…………………………………………………11

十八、档案管理制度………………………………………………………12

十九、信息部门管理制度…………………………………………………13

二十、医院应急管理制度/预案…………………………………………14

二十一、卫生技术人力资源管理制度……………………………………15

二十二、医院各种标示管理制度…………………………………………16

二十三、消防与安全管理制度……………………………………………16

二十四、投诉处理管理制度………………………………………………17

二十五、医院信息公示制度………………………………………………17

二十六、员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度……………18

二十七、医院依法维护病人权利的制度…………………………………18

二十八、患者知情同意告知制度…………………………………………20

二十九、医师外出会诊管理制度…………………………………………21

三十、医院院务公开制度…………………………………………………22

第二章医疗管理

一、急诊工作制度…………………………………………………………23

二、抢救室工作制度………………………………………………………24

三、急诊观察室制度………………………………………………………24

四、门诊工作制度…………………………………………………………25

五、处方制度………………………………………………………………26

六、病历书写制度…………………………………………………………27

七、查房制度………………………………………………………………30

八、医嘱制度………………………………………………………………31

九、医疗质量管理制度……………………………………………………31

十、医院感染管理制度……………………………………………………33

十一、查对制度……………………………………………………………34

十二、会诊制度……………………………………………………………37

十三、转院、转科制度……………………………………………………37

十四、病例讨论制度………………………………………………………38

十五、值班、交接班制度…………………………………………………39

十六、手术室管理工作制度………………………………………………40

附、围手术期管理…………………………………………………………41

十七、麻醉科工作制度……………………………………………………43

附：

麻醉恢复室管理………………………………………………………44

十八、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度）………………………45

十九、医疗技术管理制度…………………………………………………45

二十、临床检验危急值报告制度…………………………………………46

二十一、检验标本采集、运送制度………………………………………47

二十二、患者评估管理制度………………………………………………48

二十三、手术（有创操作）分级管理制度………………………………48

二十四、主诊医师负责制度（试行）……………………………………50

二十五、危重病人进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度（试行）…51

二十六、首诊负责制………………………………………………………52

二十七、约束具使用制度…………………………………………………53

二十八、急危重病人抢救及报告制度……………………………………53

二十九、血液净化室工作制度……………………………………………54

三十、住院病历环节质量与时限基本要求………………………………55

三十一、病房小药柜管理制度……………………………………………58

三十二、预防保健科工作制度……………………………………………58

三十三、中医科工作制度…………………………………………………59

三十四、针灸室工作制度…………………………………………………59

三十五、医学工程/医疗器械科（组）工作制度…………………………60

第三章护理工作

一．护理部工作制度………………………………………………………60

二．病房管理制度…………………………………………………………62

1.病房工作人员守则……………………………………………………62

2.患者入院须知…………………………………………………………63

3.病房管理要求…………………………………………………………64

四．早会制度………………………………………………………………64

附.病房早交班时间要求…………………………………………………65

五．交接班制度……………………………………………………………65

排班原则及要求………………………………………………………66

六．夜班督导工作制度……………………………………………………67

七．执行医嘱制度…………………………………………………………68

八．分级护理制度

1.特级护理………………………………………………………………68

2．一级护理………………………………………………………………69

3．二级护理………………………………………………………………69

4．三级护理………………………………………………………………70

死亡病员料理事项…………………………………………………70

九．护理会诊……………………………………………………………70

十．病房药品管理制度…………………………………………………71

十一.病房消毒隔离制度……………………………………………72

十二.皮肤压力伤登记报告制度………………………………………74

十三.导管滑脱登记报告制度（中心静脉插管、气管插管等）……74

十四.病房安全制度……………………………………………………75

十五.患者膳食管理制度………………………………………………76

十六.健康教育制度……………………………………………………76

十七.探视、陪伴管理制度……………………………………………77

十八.注射室工作制度…………………………………………………78

十九.治疗室工作制度…………………………………………………78

二十.换药室工作制度…………………………………………………79

二十一.患者入院、出院工作制度………………………………………79

二十二.物资、器材管理制度……………………………………………80

二十三.病人外出检查制度………………………………………………81

二十四.护理查房制度……………………………………………………81

二十五.护理查对制度……………………………………………………83

二十六.护理人员技能定期评估制度……………………………………85

二十七.护理新技术准入制度……………………………………………86

二十八.护理制度、操作常规变更批准制度……………………………86

二十九.护理人员继续教育制度…………………………………………87

三十.护理应急管理预案…………………………………………………87

第四章医院感染管理

一、医院感染管理制度…………………………………………………88

二、医院感染监测管理制度……………………………………………89

三、医院感染的消毒隔离制度…………………………………………90

四、消毒药械管理制度…………………………………………………91

五、一次性使用无菌医疗用品管理制度………………………………91

六、医疗废物管理制度…………………………………………………92

七、医院感染的分级防护管理制度……………………………………93

八、预防重点部位医院感染的制度……………………………………94

1.呼吸机相关性肺炎……………………………………………………94

2.血管内导管所致血行感染……………………………………………94

3.留置导尿管所致尿路感染……………………………………………95

4.手术部位感染…………………………………………………………95

5.血液净化（逶析）相关感染…………………………………………96

九、医院感染管理委员会的职责………………………………………96

十、医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职

人员主要职责…………………………………………………………97

（一）患者紧急状态时的护理应急程序………………………………98

1.患者突然发生病情变化时的应急程序………………………………98

2.患者突然发生猝死时的应急程序……………………………………98

3.患者有自杀倾向时的应急程序………………………………………98

4.患者自杀后的应急程序………………………………………………98

5.患者坠床/摔倒时的应急程序…………………………………………99

6.患者外出（或不归）时的应急程序…………………………………100

7.患者发生输血反应时的应急程序……………………………………100

8.患者发生输液反应时的应急程序……………………………………100

9.患者发生静脉空气栓塞时的应急程序………………………………100

10.输液过程中出现肺水肿时的应急程序……………………………100

11.患者发生化疗药外渗时的应急程序………………………………101

12.患者发生误吸时的应急程序………………………………………101

13.患者发生躁动时的应急程序………………………………………102

14.患者发生精神症状时的应急程序…………………………………102

15.住院患者发生消化道大出血时的应急程序………………………102

16.病房发现传染病患者时的应急程序………………………………103

17.病房发现确诊或疑似SARS患者时的应急程序…………………103

（二）意外事故紧急状态时的护理应急程序…………………………104

1.停水和突然停水的应急程序…………………………………………104

2.泛水的应急程序………………………………………………………104

3.停电和突然停电的应急程序…………………………………………104

4.失窃的应急程序……………