外国文献的中英文对照版.docx

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外国文献的中英文对照版

diabetesneuropathies:

updateondefinitions,diagnosticcriteria,estimationofseverity,andtreatments

糖尿病神经病变：

更新的定义，诊断标准，估计的严重程度，与治疗

TesfayeS,BoultonAJ.DyckPJ,etal.

内容概要，博尔顿一·戴克磷，等。

Abstract

Precedingthejointmeetingofthe19thannualDiabeticNeuropathyStudyGroupoftheEuropeanAssociationfortheStudyofDiabetes（NEURODIAB）andthe8thInternationalSymposiumonDiabeticNeuropathyinToronto,Canada,13–18October2009,expertpanelswereconvenedtoprovideupdatesonclassification,definitions,diagnosticcriteria,andtreatmentsofdiabeticperipheralneuropathies（DPNs）,autonomicneuropathy,painfulDPNs,andstructuralalterationsinDPNs.

前联席会议第十九年糖尿病神经病变研究组欧洲糖尿病研究协会（neurodiab）和第八届国际糖尿病神经病变在多伦多，加拿大，–13182009年十月，专家小组召开了提供更新的定义，分类，诊断标准，治疗糖尿病周围神经病变（标准草案），自主神经病变，痛苦的标准草案，和结构改变的标准草案。

CLASSIFICATIONANDDEFINITIONOFDIABETICNEUROPATHIES

定义和分类糖尿病神经病变

SolomonTesfaye,MD,FRCP,1AndrewJ.M.Boulton,MD,2PeterJ.Dyck,MD,3RoyFreeman,MD,4MichaelHorowitz,MD,PHD,5PeterKempler,MD,PHD,6GiuseppeLauria,MD,7RayazA.Malik,MD,2VincenzaSpallone,MD,PHD,8AaronVinik,MD,PHD,9LucianoBernardi,MD,10PaulValensi,MD,11andonbehalfoftheTorontoDiabeticNeuropathyExpertGroup*

所罗门内容概要，医学博士，联邦民事诉讼规则，1安得烈J.博尔顿，医学博士，2彼得·戴克，医学博士，医学博士，43罗伊，迈克尔霍洛维茨，医学博士，博士，5彼得肯普勒，医学博士，博士，6家7rayaz朱塞佩，医学博士，马利克，医学博士，医学博士，博士2文森泽斯帕龙，，8亚伦vinik，医学博士，博士，9大卢西亚诺，医学博士，10保罗瓦朗西，博士，11代表多伦多糖尿病神经病变专家组

CLASSIFICATIONANDDEFINITIONOFDIABETICNEUROPATHIES

Theneuropathiesdevelopinginpatientswithdiabetesareknowntobeheterogenousbytheirsymptoms,patternofneurologicinvolvement,course,riskcovariates,pathologicalterations,andunderlyingmechanisms（1,2）.Thomas（3）andBoultonetal.（4）separatedtheseintogeneralizedandfocal/multifocalvarieties（e.g.,multiplemononeuropathy,lumbosacral,thoracic,andcervicalradiculoplexusneuropathies）（3,4）.Itisknownthatsimilarpatternsofneuropathyoccurinpatientswithoutdiabetes

（2）.Moreover,diabeticpatientscandevelopchronicinflammatorydemyelinatingpolyradiculopathy.

Theevidencethatgeneralizedvarietiescanbefurtherclassifiedintoatleasttwomajorsubgroupsseemscompelling（3,4）.ThetypicalDPNisachronic,symmetrical,length-dependentsensorimotorpolyneuropathy（DSPN）andisthoughttobethemostcommonvariety

（1）.Itdevelopson（orwith）abackgroundoflong-standinghyperglycemia,associatedmetabolicderangements（increasedpolyolflux,accumulationofadvancedglycationendproducts,oxidativestress,andlipidalterationsamongothermetabolicabnormalities）andcardiovascularriskfactors（5–7）.Alterationsofmicrovessels,similartothoseobservedindiabeticretinopathyandnephropathy,appeartobeassociatedwiththepathologicalterationsofnerves（8）.Totalhyperglycemicexposureisperhapsthemostimportantriskcovariate（5,7）.Thisvarietyhasbeenshowntobestabilized,perhapsevenimproved,byrigorousglycemiccontrol.Thispolyneuropathyhasbeenshowntobestatisticallyassociatedwithretinopathyandnephropathy（1,6）.Autonomicdysfunctionandneuropathicpainmaydevelopovertime.

TheatypicalDPNsaredifferentfromDSPNinseveralimportantfeatures,i.e.,onset,course,manifestations,associations,andperhapsputativemechanisms（3,4,9）.Theyappeartobeintercurrentvarieties,developingatanytimeduringthecourseofapatient'sdiabetes（3,9）.Onsetofsymptomsmaybeacute,subacute,orchronic,butthecourseisusuallymonophasicorfluctuatingovertime.Painandautonomicsymptomsaretypicalfeatures（3,9）andalteredimmunityhasbeensuggested.Studieshavesuggestedthatimpairedfastingglucoseorimpairedglucosetolerance（IGT）ismorecommoninchronicidiopathicaxonalpolyneuropathy,butotherstudiesdonotsupportthisview（3,10）.

定义和分类糖尿病神经病变的发展neuropathiesthe糖尿病患者已知是异质性的症状，模式的神经系统的参与，当然，风险变量，病理改变，和基本机制（1,2）。

托马斯（3）和博尔顿等。

（4）分隔成广义和联络/多品种（例如，多慢性神经痛，腰骶神经根神经病变及颈，胸，）（3,4）。

据了解，类似的模式，神经病变发生在糖尿病患者

（2）。

此外，糖尿病患者可发展为慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。

有证据表明，广义的品种可进一步分为至少2个主要分组似乎令人信服的（3,4）。

典型的病变是一种慢性，对称，长度依赖性神经病感觉（dspn）和被认为是最常见的种类

（1）。

它的发展对（或）在长期的高血糖，代谢紊乱（增加醇通量，积累的先进的糖化终产物，氧化应激，和血脂的变化之间的其他代谢异常）和心血管危险因素（5–7）。

改建的微血管，类似的观察，糖尿病视网膜病变和肾病，似乎与病理改变神经（8）。

总高血糖曝光，也许是最重要的风险变量（5,7）。

该品种已被证明是稳定的，甚至可能提高，严格的血糖控制。

这神经病已被证明是统计学与视网膜病变和肾病（1,6）。

自主神经功能障碍和神经性疼痛可能随着时间的发展。

非典型标准草案是不同的dspn在几个重要的特点，即，发病，当然，表现，协会，和也许假定机制（3,4,9）。

他们似乎是并发品种，发展在任何时间的过程中病人的糖尿病（9）。

出现症状，可能是急性，亚急性或慢性，但，当然通常是单相或波动随着时间的。

疼痛和植物神经症状的典型特征（9）和免疫功能的改变已建议。

研究表明，空腹血糖或糖耐量受损（公司）是较常见的慢性特发性轴索神经病，但其它的研究不支持这一观点（3,10）。

Diabeticsensorimotorpolyneuropathy

Casedefinition.

The1988SanAntonioConferenceonDiabeticNeuropathy（11）,Boultonetal.（4）,andtheAmericanAcademyofNeurology（AAN）,AmericanAssociationofElectrodiagnosticMedicine（AAEM）,andAmericanAcademyofPhysicalMedicineandRehabilitation（AAPM&R）（12）haveproposedcriteriafordiabeticneuropathies.

WeproposeseparatedefinitionsfortypicalDPN（DSPN）andatypicalDPNs.DSPNisasymmetrical,length-dependentsensorimotorpolyneuropathyattributabletometabolicandmicrovesselalterationsasaresultofchronichyperglycemiaexposure（diabetes）andcardiovascularriskcovariates.Anabnormalityofnerveconductiontests,whichisfrequentlysubclinical,appearstobethefirstobjectivequantitativeindicationofthecondition.Theoccurrencesofdiabeticretinopathyandnephropathyinagivenpatientstrengthenthecasethatthepolyneuropathyisattributabletodiabetes.Othercausesofsensorimotorpolyneuropathyneedtobeexcluded.ForepidemiologicsurveysorcontrolledclinicaltrialsofDSPN,weadvocatetheuseofnerveconduction（NC）testingasanearlyandreliableindicatoroftheoccurrenceofthisneuropathy.Tobereliablethetestmustbedonerigorouslyusingappropriatereferencevaluescorrectedforapplicablevariables.Volunteeredorelicitedsymptomsandsignsandotherclinicalneurophysiologicabnormalitiesarealsoneededtocharacterizethesymptoms,signs,andoverallseverityofthepolyneuropathy.Recentstudiesemphasizetheimportanceoftheproficiencyoftheclinicalneurologicassessment（13,14）.AtypicalDPNshavebeenlesswellcharacterizedandstudied.

Estimatingseverity.

EstimatingtheseverityofDSPNhasnotreceivedtheattentionitdeserves.Foragivenpatientwithdiabetes,itisnotsufficienttosimplyidentifypatientsashavingornothavingDSPN—severityalsoneedstobeascertained.Wesuggestareliableobjectiveandquantitativemeasure（i.e.,NCabnormality）astheminimalcriteriaforthediagnosisofDSPN.WhenNCvalueshavenotbeenassessed,itisnotpossibletoprovideaconfirmeddiagnosisofDSPN—onlyapossibleorprobablediagnosis.SincetheseverityofDSPNisacombinationofneuropathysymptoms,signs,neurophysiologictestabnormalities,andotherdysfunctionsandimpairments,thesumscoresofvariousmeasuresofneurologicsigns,symptoms,neurophysiologictestabnormalities,orscoresoffunctionofactivitiesofdailylivingmayprovideanindicationoftheseverity（13）.

Analternativeapproachtoestimatingseverityistoindicateseveritybygrades.Dyck（15）describedthestagesofseverity:

∙Grade0=noabnormalityofNC,e.g.,Σ5NCnormaldeviates<95thpercentileoranothersuitableNCcriterion

∙Grade1a=abnormalityofNC,e.g.,Σ5NCnormaldeviates≥95thpercentilewithoutsymptomsorsigns

∙Grade1b=NCabnormalityofstage1aplusneurologicsignstypicalofDSPNbutwithoutneuropathysymptoms

∙Grade2a=NCabnormalityofstage1awithorwithoutsigns（butifpresent,<2b）andwithtypicalneuropathicsymptoms

∙Grade2b=NCabnormalityofstage1a,amoderatedegreeofweakness（i.e.,50%）ofankledorsiflexionwithorwithoutneuropathysymptoms.

糖尿病感觉神经病

病例定义。

1988圣安东尼奥会议对糖尿病神经病变（11），博尔顿等人。

（4），和美国神经病学会（公告），肌电美国医学协会（软件），和美国科学院物理医学与康复（包括研发）（12）提出的标准治疗糖尿病周围神经病变。

我们提出不同的定义的典型病变（dspn）和非典型标准草案。

dspn是对称的，长度依赖性神经病感觉标志着代谢和微血管改建由于慢性高血糖（糖尿病）和心血管风险暴露变量。

一个异常的神经传导测试，这往往是亚，似乎是第一次客观的定量指标条件。

糖尿病视网膜病变和肾病的发生在一个给定的病人加强的情况，原因是糖尿病性多发性神经病。

其他原因的感觉神经病需要排除。

流行病学调查或控制的临床试验dspn，我们提倡使用神经传导（数控）测试作为一个可靠的早期指标发生这种病变。

是可靠的测试必须做到严格使用适当的参考值纠正适用变量。

自愿或引起的症状和体征与其他临床神经生理异常也需要描述的症状，体征，和整体的严重性神经病。

最近的研究强调的重要性，熟练的临床神经功能评价（13,14）。

非典型标准草案已不太好的特点和研究。

估计严重性。

估计的严重dspn却没有得到应有的重视。

对于一个给定的糖尿病患者，这是不足以完全确定患者有或没有dspn-severity还需要确定。

我们提出一个可靠的客观和定量测量（即，数控异常）的最低限度标准的诊断dspn。

当数控价值观没有得到评估，这是不可能提供一个确诊的dspn-only可能或可能的诊断。

由于严重的dspn是结合神经病变症状，体征，神经生理测试异常，和其他功能紊乱和障碍，总结成绩的各种措施的神经系统的迹象，症状，神经生理测试异常，或分数功能的日常生活活动可能提供一个指标的严重性（13）。

另一种方法来估计的严重性是表明严重性等级。

戴克（15）描述阶段的严重性：

0级=没有异常，例如，Σ5数控正常偏离<第九十五位数或其他合适的数控标准

一级A=异常，例如，Σ5数控正常偏离≥第九十五位数没有症状或体征

1B级=数控异常期加神经症状典型的dspn但没有神经病症状

等级2=数控异常期或无症状（但如果存在，<乙）和典型的神经症状

等级乙=数控异常期，中等程度的弱点（即，50%）踝关节背屈或无神经症状。

DefinitionsofminimalcriteriafortypicalDPN

1.PossibleDSPN.

ThepresenceofsymptomsorsignsofDSPNmayincludethefollowing:

symptoms–decreasedsensation,positiveneuropathicsensorysymptoms（e.g.,“asleepnumbness,”pricklingorstabbing,burningorachingpain）predominantlyinthetoes,feet,orlegs;orsigns–symmetricdecreaseofdistalsensationorunequivocallydecreasedorabsentanklereflexes.

2.ProbableDSPN.

Thepresenceofacombinationofsymptomsandsignsofneuropathyincludeanytwoormoreofthefollowing:

neuropathicsymptoms,decreaseddistalsensation,orunequivocallydecreasedorabsentanklereflexes.

3.ConfirmedDSPN.

ThepresenceofanabnormalityofNCandasymptomorsymptomsorasignorsignsofneuropathyconfirmDSPN.IfNCisnormal,avalidatedmeasureofsmallfiberneuropathy（SFN）（withclass1evidence）maybeused.

ToassessfortheseverityofDSPN,severalapproachescanberecommended:

thegradedapproachoutlinedabove,variouscontinuousmeasuresofsumscoresofneurologicsigns,symptomsornervetestscores,scoresoffunctionofactsofdailylivingorofpredeterminedtasksorofdis