介入诊疗技术操作规范.docx

介入诊疗技术操作规范.docx

《介入诊疗技术操作规范.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《介入诊疗技术操作规范.docx（26页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

介入诊疗技术操作规范

介入诊疗技术操作规范

一、股动脉穿刺术

二、股静脉穿刺术

三、股静脉穿刺术（儿科）

四、下肢深静脉血栓形成介入治疗规范

五、肝癌介入治疗操作程序

六、肺癌介入诊疗操作规范

七、部分性脾动脉栓塞术操作技术规范

八、支气管动脉栓塞

九、子宫动脉栓塞术

十、全脑血管造影操作规范

十一、经皮肝穿刺胆道引流操作技术规范

十二、髂内动脉栓塞术

一、股动脉穿刺术

适应症:

1、血管本身病变,如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动—静脉瘘等。

2、软组织或器官病变与血管病变得鉴别诊断。

3、某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管得关系。

4、血管病变手术后随访。

5、血管病变得介入放射学治疗。

禁忌证

1、碘过敏试验阳性或明显过敏体质。

2、严重心、肝、肾功能衰竭。

3、严重凝血功能障碍。

4、恶性甲状腺功能亢进与多发性骨髓瘤。

5、重度全身性感染或穿刺部位有炎症。

6、妊娠3个月以内者。

术者准备

1、熟悉病史,详细了解各项实验室及辅助检查资料,特别注意肝、肾功能及出凝血时间。

2、向患者解释本疗法目得与过程,可能出现得情况,解除患者得顾虑,取得患者得配合。

3、术前应向患者家属说明目得及可能出现得意外,包括术中与术后可能出现得并发症以及失败等,取得家属理解,并签手术协议书。

4、根据临床具体要求,参考病变部位、性质与范围等有关资料,设计最佳方案。

患者准备

1、术前为患者做必要得实验室检查与其她辅助检查（包括常规X线、CT、超声等检查）。

2、术前为患者做碘过敏试验。

3、穿刺部位皮肤剃去毛发,清洗干净,减少局部感染机会。

4、术前4h禁食、水。

5、术前30min给予患者肌内注射地西泮10mg（必要时）。

方法

股动脉就是髂外动脉得延续,通过股三角,其内侧就是股静脉,外侧就是股神经。

在腹股沟韧带处位置最表浅,搏动最强,且操作简单,拔管后易于压迫止血,就是理想得穿刺点。

经股动脉穿刺根据需要可选择逆行性及顺行性穿刺。

1、逆行性穿刺

逆行性穿刺得进针点选在股动脉搏动最强处得正下方,即腹股沟皮肤皱褶下1～2cm,穿刺时左手中、示指轻按于股动脉搏动最强处,右手持针对准该点斜行平滑刺入。

穿刺成功后,可见鲜红色动脉血自针尾喷出,即刻送入导丝。

若送入导丝有阻力时,不可强行送入,应在透视下观察导丝走行,大多数情况就是导丝在穿刺针前方盘曲或进入小得分支,此时应后退并旋转导丝进入。

2、顺行性穿刺

顺行性穿刺进针点在腹股沟韧带得上方约1cm,针尖刺至腹股沟韧带稍下方得动脉搏动最强处;或在透视下将穿刺针对准股骨头顶缘,进针角度与身体成40°左右。

顺行性插管导丝易进入股深动脉。

若患者下肢取外展、外旋位,股浅动脉转至股深动脉得外侧,用5F以下得导管与“J”型导丝易成功。

3、无搏动股动脉得穿刺

在髂动脉狭窄、闭塞或肥胖、低血压患者,股动脉搏动不明显,则采取对侧股动脉穿刺法。

如两侧均搏动不明显,则须采取盲穿。

盲穿有以下几种方法:

（1）触摸法:

硬化得股动脉呈条索状,可以此为穿刺点。

也可用细针穿刺股静脉后,向外移5mm行股动脉穿刺。

（2）透视定位法:

透视下以股骨头得内半部作为穿刺标志。

（3）多普勒超声定位法:

在超声引导下穿刺。

注意事项

1、局部必须无感染并严格消毒。

2、避免反复多次穿刺以免形成血肿。

3、如为婴幼患儿,助手固定肢体时勿用力过猛,以防损伤组织。

4、如抽出鲜红色血液,即示穿入股动脉,拔出针头后,紧压穿刺处数分钟,至无出血为止。

二、股静脉穿刺术

适应症

适用于外周浅静脉穿刺困难,但需采血标本或需静脉输液用药得患者;髂静脉、肾静脉、腰静脉、肝静脉、腔静脉、肺动脉、右心腔、头臂静脉、甲状腺静脉等部位或脏器得造影及介入治疗;心导管检查术,临床上最常用于婴幼儿静脉采血。

禁忌症

1、碘过敏试验阳性或明显过敏体质。

2、严重心、肝、肾功能衰竭。

3、有出血倾向或凝血功能障碍者（如血友病）,严禁在此部位穿刺,以免发生难止得出血。

4、恶性甲状腺功能亢进与多发性骨髓瘤。

5、重度全身性感染或穿刺部位有炎症。

6、妊娠3个月以内者。

术者准备

1、熟悉病史,详细了解各项实验室及辅助检查资料,特别注意肝、肾功能及出凝血时间。

2、向患者解释本疗法目得与过程,可能出现得情况,解除患者得顾虑,取得患者得配合。

3、术前应向患者家属说明目得及可能出现得意外,包括术中与术后可能出现得并发症以及失败等,取得家属理解,并签手术协议书。

4、根据临床具体要求,参考病变部位、性质与范围等有关资料,设计最佳方案。

患者准备

1、术前为患者做必要得实验室检查与其她辅助检查（包括常规X线、CT、超声等检查）。

2、术前为患者做碘过敏试验。

3、穿刺部位皮肤剃去毛发,清洗干净,减少局部感染机会。

4、术前4h禁食、水。

5、术前30min给予患者肌内注射地西泮10mg（必要时）。

股静脉穿刺术操作方法

1、部位选择穿刺点选在格前上棘与耻骨结节连线得中、内焰段交界点下方2～3cm处,股动脉搏动处得内侧0、5～1、Ocm。

2、体姿参考病人取仰卧位,膝关节微屈,臂部稍垫高,髋关节伸直并稍外展外旋。

3、穿经层次需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。

4、进针技术与失误防范在腹股沟韧带中点稍下方摸到搏动得股动脉,其内侧即为股静脉,以左手固定好股静脉后,穿刺针垂直刺入或与皮肤角度呈30度～40度刺入。

要注意刺入得方向与深度,以免穿入股动脉或穿透股静脉。

要边穿刺边回抽活塞,如无回血,可慢慢回退针头,稍改变进针方向及深度。

穿刺点不可过低,以免穿透大隐静脉根部。

穿刺方法有两种:

1、常规股静脉穿刺法穿刺针刺入后,应缓慢退针以待静脉血流出,穿刺成功后,可见暗红色血液缓慢滴出。

2、负压穿刺法静脉穿刺针接注射器,保持负压状态进针,穿入股静脉后可见血液流出,固定穿刺针,送入导丝即可。

注意事项

1、局部必须无感染并严格消毒。

2、避免反复多次穿刺以免形成血肿。

3、如为婴幼患儿,助手固定肢体时勿用力过猛,以防损伤组织。

4、如抽出鲜红色血液,即示穿入股动脉,拔出针头后,紧压穿刺处数分钟,至无出血为止。

三、股静脉穿刺术（儿科）

适应症

用于危重及不宜翻身得婴幼儿采血。

准备

1、患儿准备患儿仰卧,将穿刺侧臀部垫高,使腹股沟绷起,双腿下垂,穿刺侧大腿稍外展屈膝,助手立于患儿头端,帮助固定躯干及双下肢。

2、准备好股静脉穿刺所需物品:

治疗盘,5～10ml注射器与6、7号针头各两个。

3、穿刺前向家长解释有关股静脉抽血得知识与目得,并请家长在治疗室外等候。

操作方法

1.清洗患儿腹股沟至阴部,更换尿布,覆盖生殖器与会阴（以免污染穿刺点）。

2.患儿仰卧位,垫高穿刺侧臀部,展平腹股沟。

大腿外展外旋,膝关节呈90°。

3.常规消毒腹股沟至大腿根部局部皮肤,术者用左手手指消毒后在腹股沟中1/3处摸到股动脉得搏动后,右手持注射器沿搏动最明显处之内侧垂直刺入,待针头刺入1/3处或一半左右,左手固定针头,右手持针边退边抽;亦可在腹股沟韧带下约1-3cm处,沿股动脉内侧,与皮肤呈45°角进针,见有回血后停止进针,并固定,抽取血液。

拔针后,用棉球压迫5-10min,贴胶布。

注意事项

1、术者先剪好指甲,洗净手指,以碘酊、乙醇严密消毒,避免带入感染。

2、使注射器内形成足够得负压很重要,最好用10ml注射器以形成负压。

取血用得针管千万不能漏气。

取血要快,否则血液会凝固在注射器中。

3.有出血倾向者禁用。

肾病综合征等高度浮肿患儿慎用。

4.不宜在同侧反复穿刺,一侧穿刺失败,在有效压迫止血后,再取对侧。

5.如刺入动脉,立即拔针,压迫止血。

6.保持针眼不被大小便污染。

四、下肢深静脉血栓形成介入治疗规范

目前,介入治疗下肢深静脉血栓得方法主要有经导管溶栓治疗,机械性血栓清除术,球囊血管成形（PTA）及支架置入术。

对DVT实施介入治疗宜从安全性、时效性、综合性与长期性4方面考虑。

①安全性:

对长段急性血栓介入治疗前置人腔静脉滤器可有效预防肺动脉栓塞。

采用机械性血栓清除与（或）经导管药物溶栓,可明显降低抗凝剂与溶栓剂得用量,减少内脏出血并发症。

②时效性:

急性DVT一旦明确诊断,宜尽快作介入处理,以缩短病程,提高管腔完全再通比率,避免或减少静脉瓣膜粘连,降低瓣膜功能不全、血栓复发得发生率,尽量阻止病程进入慢性期与后遗症期。

③综合性:

对DVT常采用数种介入方法综合治疗,如对急性血栓在经导管溶栓得基础上,可采用导管抽吸、机械消融等介入性血栓清除;对伴有髂静脉受压综合征或伴有髂静脉闭塞得DVT者,可结合使用PTA与支架置入术,以迅速恢复血流,提高介入治疗得疗效。

④长期性:

在综合性介入治疗后,宜继续抗凝6个月以上,定期随访、复查,以减少DVT得复发。

介入治疗适应证与禁忌证:

1．经导管溶栓治疗:

适应证:

①急性期DVT;②亚急性期DVT;③DVT慢性期或后遗症期急性发作。

禁忌证:

①3个月内有脑出血与（或）手术史、1个月内有消化道及其她内脏出血者与手术史;②患肢伴有较严重感染;③急性期髂-股静脉或全下肢DVT,血管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者;④难治性高血压（血压>180/110mmHg）;⑤75岁以上患者慎重选择。

2、机械性血栓清除术:

机械性血栓清除术包括使用大腔导管抽吸、利用血栓消融装置清除血栓。

适应证:

①急性期DVT;②亚急性期髂股静脉血栓。

禁忌证:

①慢性期DVT;②后遗症期DVT;③膝以下深静脉血栓。

3、PTA与支架置入术:

适应证:

①不伴有急性血栓得髂股静脉重度受压（Cockett综合征或May-Thurner综合征）;②经导管溶栓、血栓清除术后遗留得髂静脉重度狭窄与闭塞;③股静脉形态、血流正常时得股总静脉重度狭窄;④慢性期短段股静脉重度狭窄（推荐作单纯性PTA）。

禁忌证:

①股静脉长段狭窄、闭塞;②股静脉机化再通不全;③髂-股静脉长段急性期血栓而又未置入下腔静脉滤器者。

术前准备:

1、体格检查:

观察、测量并记录双下肢与会阴部及腹股沟部肤色、浅静脉显露情况与血液回流方向、肤温及肢体周径。

检查并记录Homan征及Neuhof征、软组织张力、髓及膝关节主动与被动活动幅度。

2、实验室检查:

血浆D一二聚体（D-D）测定:

酶联免疫吸附法（ELISA）检测。

血浆D-D>500μg/L对诊断急性DVT有重要参考价值。

凝血功能测定:

检测凝血酶原时间（PT）与国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）,凝血酶时间（TT）。

3、影像检查:

（1）、下肢静脉超声检查:

超声检查时正常静脉压迫后管腔可消失,含血栓得静脉压迫后管腔不消失且腔内回声增强。

加压超声显像对股、腘静脉血栓检出率较高,对小腿静脉血栓检出率较低;受肠内气体与空腔脏器干扰,髂静脉血栓较难检出。

（2）、多普勒超声检查:

多普勒超声检查诊断DVT得灵敏度与特异度较高,结合加压超声显像,可作为DVT得筛选与动态监测。

（3）、顺行性静脉造影:

目前仍就是诊断DVT得“金标准”。

使用留置针经足背静脉或大隐静脉穿刺,通过提高对比剂注入速率,可提高髂静脉血栓得检出率。

（4）、下肢静脉CTA:

多排螺旋CT血管造影（MSCTA）在检出DVT得同时,可评估髂静脉受压情况。

（5）、下肢静脉MRA:

高场MRA可评估血栓形成得时间（栓龄）,也可评估髂静脉受压情况。

介入治疗:

操作步骤:

1、经导管溶栓治疗:

溶栓剂一般选用尿激酶,常用剂量为20万~100万u/d。

保留导管通常不超过7天。

顺行溶栓:

1经患侧腘静脉穿刺插管至髂股静脉,保留导管进行溶栓;

2经患侧股静脉穿刺插管至骼静脉并保留导管进行溶栓。

逆行溶栓:

1经健侧股静脉插管至患侧髂股