小儿支气管肺炎护理新ppt课件PPT格式课件下载.ppt
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,三、病因,病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒、甲型流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒、肠道病毒细菌肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌支原体衣原体原虫,四、病理生理,四、病理生理,病原体侵入肺部后,引起支气管粘膜水肿,管腔狭窄;
肺泡壁充血水肿,肺泡腔内充满炎性渗出物,从而影响肺通气和肺换气。
通气不足引起低氧血症及高碳酸血症;
换气障碍主要引起低氧血症。
重症者可产生呼吸衰竭、循环衰竭及消化、神经系统一系列改变和酸碱平衡失调、电解质紊乱。
四、病理生理,1、循环系统:
病原体和毒素作用于心肌可引起中毒性心肌炎。
低氧血症和CO2潴留,可引起肺小动脉反射性收缩,使肺循环的阻力增高,形成肺动脉高压,右心负荷加重。
肺动脉高压和中毒性心肌炎时诱发心力衰竭的主要原因。
重症患儿可出现微循环障碍、休克、DIC。
四、病理生理,2、神经系统:
缺氧和CO2潴留可致脑水肿。
严重缺氧使脑细胞无氧代谢增强,乳酸堆积,ATP生成减少,Na+K+ATP酶活性降低,引起脑细胞内水、钠潴留,形成脑细胞水肿。
四、病理生理,3、消化系统:
低氧血症和病原体毒素作用,使胃肠粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等,导致黏膜屏障破坏,胃肠功能紊乱,出现腹泻、呕吐,严重者可出现中毒性长麻痹和消化道出血。
4、酸碱平衡失调和水、电解质紊乱:
重症肺炎可出现混合性酸中毒及稀释性低钠血症。
神经系统,消化系统,DIC,循环系统,五、临床表现,呼吸系统,五、临床表现,
(一)呼吸系统症状和体征1.发热:
热型不一,新生儿、重度营养不良儿可不发热或体温不升。
2.咳嗽:
较频,初为刺激性干咳,后有痰,新生儿、早产儿可仅表现为口吐白沫。
3.气促:
呼吸每分钟可达40-80次,重者可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。
4.肺部固定的中、细湿啰音:
新生儿、小婴儿常不易闻及湿啰音。
(二)循环系统表现:
轻度缺氧可致心率加快;
重症肺炎可合并心肌炎、心力衰竭。
1.心肌炎的主要表现:
面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图ST段下移、T波平坦和倒置。
五、临床表现,2.心力衰竭主要表现:
a.呼吸困难加重,呼吸突然超过60次/分。
b.心率突然加快超过180次/分。
c.心音低钝,奔马律。
d.骤发极度烦躁不安,面色苍白或发灰,毛细血管充盈时间延长。
e.肝脏迅速增大。
f.尿少或无尿。
重症的G-杆菌肺炎还可发生微循环衰竭。
五、临床表现,五、临床表现,(三)神经系统的表现:
轻症:
烦躁或思睡重症:
嗜睡、凝视、反复惊厥、昏迷体征:
球结膜水肿,前囟膨隆,可有脑膜刺激征,呼吸不规则,瞳孔对光反射迟钝或消失,(四)消化系统的表现:
轻者:
常有食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀等。
重者:
可发生中毒性肠麻痹。
若呕吐物颜色呈咖啡样,大便潜血试验阳性或柏油样便,提示有消化道出血。
五、临床表现,五、临床表现,(五)弥散性血管内凝血重症患儿可出现弥散性血管内凝血(DIC),表现为血压下降,四肢凉,脉细数,皮肤、黏膜及胃肠道出血。
若延误诊断或病原体致病力强者,可引起脓胸、脓气胸及肺大疱等并发症。
六、治疗要点,
(一)完善相关辅助检查1.外周血检查:
血常规、C-反应蛋白等。
2.病原学检查:
采集痰液、血液、胸腔穿刺液做细菌培养和鉴定;
鼻咽拭子或气管分泌物做病毒分离鉴定;
病原特异性抗体测定等。
3.胸部X线检查。
(二)治疗原则:
控制感染,改善通气功能,对症治疗、防治并发症。
1.控制感染:
根据不同的病原体及药敏结果选择抗生素。
早期治疗、联合用药、选用渗入下呼吸道高浓度药物,足量、足疗程、重症宜静脉给药。
六、治疗要点,六、治疗要点,2.对症治疗:
吸氧、退热、祛痰、止咳,保持呼吸道通畅;
支气管解痉剂的使用;
中毒性肠麻痹者予以禁食、胃肠减压、使用肌松剂等;
纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
心衰治疗原则:
镇静、休息;
限制液体入量;
吸氧;
强心;
利尿;
扩血管3.其他:
糖皮质激素的应用:
中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者,可短期应用糖皮质激素。
六、治疗要点,七、护理要点,
(一)护理评估
(二)护理诊断/问题(三)护理措施(四)健康教育,护理评估,1.健康史:
了解有无反复呼吸道感染史;
询问出生时是否足月顺产,有无窒息史;
是否按要求接种疫苗,生长发育情况以及家庭成员是否有呼吸道疾病史。
护理评估,2.身体状况:
评估患儿发热、咳嗽、咳痰情况;
有无呼吸增快、心率增快、气促、端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹征及唇周发绀等症状和体征;
有无循环、神经、消化系统受累的临床表现。
评估血常规、胸片、病原学等检查结果。
护理评估,3.心理社会状况:
了解患儿既往的住院经历,家庭经济情况、父母的文化程度、患儿及家长的心理状态和情绪反应。
护理诊断/问题,1.气体交换受损:
与肺部炎症有关。
2.清理呼吸道无效:
与呼吸道分泌物增多、痰液粘稠,患儿无力排痰有关。
3.体温过高:
与肺部感染未控制有关。
4.营养失调:
低于机体需要量,与摄入不足、消耗增加关。
5、潜在并发症:
心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。
(一)改善呼吸功能1环境与休息病室应通风消毒,保持室内空气清新,室温保持在1822,保持适宜的湿度,一般以55%60%为宜。
尽量使患儿安静,可取半卧位或高枕卧位。
2氧疗:
根据缺氧程度决定氧流量,一般轻度缺氧,氧流量为051Lmin;
中度缺氧,氧流量24L/min;
重度缺氧,氧流量为5L/min。
3按医嘱给予药物治疗。
护理措施,调节室内空气湿度,嘱患儿多饮水协助患儿更换体位拍背,指导有效咳嗽及时清除呼吸道分泌物,可采用体位引流、雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出、上述方法不行时可行吸痰按医嘱给解痉、止咳、祛痰等药物治疗,
(二)保持呼吸道通畅,护理措施,1.严密监测体温变化。
体温超过38.5时给予物理降温,必要时药物降温。
2.加强口腔护理、预防口腔感染。
3.加强皮肤护理:
及时更换汗湿衣被,保持皮肤清洁舒适。
(三)维持体温正常,护理措施,(四)营养及水分的补充,1给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食2鼓励患儿多饮水3重症患儿不能进食时,采取静脉营养,护理措施,1.密切观察意识、瞳孔等变化,如患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等,提示颅内压增高。
2.密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失,以及呕吐物的性质、有无便血等。
3.若患儿病情突然加重,出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限,提示并发了脓胸或脓气胸。
(五)密切观察病情,防治并发症,护理措施,健康指导指导家长加强患儿的营养,增强体质,多进行户外活动。
及时接种各种疫苗。
养成良好的卫生习惯。
有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗,增强抵抗力,减少呼吸道感染的发生。
健康教育,ThankYou!