小儿支气管肺炎护理新ppt课件PPT格式课件下载.ppt

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,三、病因,病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒、甲型流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒、肠道病毒细菌肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌支原体衣原体原虫,四、病理生理,四、病理生理,病原体侵入肺部后，引起支气管粘膜水肿，管腔狭窄；

肺泡壁充血水肿，肺泡腔内充满炎性渗出物，从而影响肺通气和肺换气。

通气不足引起低氧血症及高碳酸血症；

换气障碍主要引起低氧血症。

重症者可产生呼吸衰竭、循环衰竭及消化、神经系统一系列改变和酸碱平衡失调、电解质紊乱。

四、病理生理,1、循环系统：

病原体和毒素作用于心肌可引起中毒性心肌炎。

低氧血症和CO2潴留，可引起肺小动脉反射性收缩，使肺循环的阻力增高，形成肺动脉高压，右心负荷加重。

肺动脉高压和中毒性心肌炎时诱发心力衰竭的主要原因。

重症患儿可出现微循环障碍、休克、DIC。

四、病理生理,2、神经系统：

缺氧和CO2潴留可致脑水肿。

严重缺氧使脑细胞无氧代谢增强，乳酸堆积，ATP生成减少，Na+K+ATP酶活性降低，引起脑细胞内水、钠潴留，形成脑细胞水肿。

四、病理生理,3、消化系统：

低氧血症和病原体毒素作用，使胃肠粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等，导致黏膜屏障破坏，胃肠功能紊乱，出现腹泻、呕吐，严重者可出现中毒性长麻痹和消化道出血。

4、酸碱平衡失调和水、电解质紊乱：

重症肺炎可出现混合性酸中毒及稀释性低钠血症。

神经系统,消化系统,DIC,循环系统,五、临床表现,呼吸系统,五、临床表现,

（一）呼吸系统症状和体征1.发热：

热型不一，新生儿、重度营养不良儿可不发热或体温不升。

2.咳嗽：

较频，初为刺激性干咳，后有痰，新生儿、早产儿可仅表现为口吐白沫。

3.气促：

呼吸每分钟可达40-80次，重者可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。

4.肺部固定的中、细湿啰音：

新生儿、小婴儿常不易闻及湿啰音。

（二）循环系统表现：

轻度缺氧可致心率加快；

重症肺炎可合并心肌炎、心力衰竭。

1.心肌炎的主要表现：

面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图ST段下移、T波平坦和倒置。

五、临床表现,2.心力衰竭主要表现：

a.呼吸困难加重，呼吸突然超过60次/分。

b.心率突然加快超过180次/分。

c.心音低钝，奔马律。

d.骤发极度烦躁不安，面色苍白或发灰，毛细血管充盈时间延长。

e.肝脏迅速增大。

f.尿少或无尿。

重症的G-杆菌肺炎还可发生微循环衰竭。

五、临床表现,五、临床表现,（三）神经系统的表现：

轻症：

烦躁或思睡重症：

嗜睡、凝视、反复惊厥、昏迷体征：

球结膜水肿，前囟膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失,（四）消化系统的表现：

轻者：

常有食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀等。

重者：

可发生中毒性肠麻痹。

若呕吐物颜色呈咖啡样，大便潜血试验阳性或柏油样便，提示有消化道出血。

五、临床表现,五、临床表现,（五）弥散性血管内凝血重症患儿可出现弥散性血管内凝血（DIC），表现为血压下降，四肢凉，脉细数，皮肤、黏膜及胃肠道出血。

若延误诊断或病原体致病力强者，可引起脓胸、脓气胸及肺大疱等并发症。

六、治疗要点,

（一）完善相关辅助检查1.外周血检查：

血常规、C-反应蛋白等。

2.病原学检查：

采集痰液、血液、胸腔穿刺液做细菌培养和鉴定；

鼻咽拭子或气管分泌物做病毒分离鉴定；

病原特异性抗体测定等。

3.胸部X线检查。

（二）治疗原则：

控制感染，改善通气功能，对症治疗、防治并发症。

1.控制感染：

根据不同的病原体及药敏结果选择抗生素。

早期治疗、联合用药、选用渗入下呼吸道高浓度药物，足量、足疗程、重症宜静脉给药。

六、治疗要点,六、治疗要点,2.对症治疗：

吸氧、退热、祛痰、止咳，保持呼吸道通畅；

支气管解痉剂的使用；

中毒性肠麻痹者予以禁食、胃肠减压、使用肌松剂等；

纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。

心衰治疗原则：

镇静、休息；

限制液体入量；

吸氧；

强心；

利尿；

扩血管3.其他：

糖皮质激素的应用：

中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用糖皮质激素。

六、治疗要点,七、护理要点,

（一）护理评估

（二）护理诊断/问题（三）护理措施（四）健康教育,护理评估,1.健康史：

了解有无反复呼吸道感染史；

询问出生时是否足月顺产，有无窒息史；

是否按要求接种疫苗，生长发育情况以及家庭成员是否有呼吸道疾病史。

护理评估,2.身体状况：

评估患儿发热、咳嗽、咳痰情况；

有无呼吸增快、心率增快、气促、端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹征及唇周发绀等症状和体征；

有无循环、神经、消化系统受累的临床表现。

评估血常规、胸片、病原学等检查结果。

护理评估,3.心理社会状况：

了解患儿既往的住院经历，家庭经济情况、父母的文化程度、患儿及家长的心理状态和情绪反应。

护理诊断/问题,1.气体交换受损：

与肺部炎症有关。

2.清理呼吸道无效：

与呼吸道分泌物增多、痰液粘稠，患儿无力排痰有关。

3.体温过高：

与肺部感染未控制有关。

4.营养失调：

低于机体需要量，与摄入不足、消耗增加关。

5、潜在并发症：

心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。

（一）改善呼吸功能1环境与休息病室应通风消毒，保持室内空气清新，室温保持在1822，保持适宜的湿度，一般以55%60%为宜。

尽量使患儿安静，可取半卧位或高枕卧位。

2氧疗：

根据缺氧程度决定氧流量，一般轻度缺氧，氧流量为051Lmin；

中度缺氧，氧流量24L/min；

重度缺氧，氧流量为5L/min。

3按医嘱给予药物治疗。

护理措施,调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水协助患儿更换体位拍背，指导有效咳嗽及时清除呼吸道分泌物，可采用体位引流、雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出、上述方法不行时可行吸痰按医嘱给解痉、止咳、祛痰等药物治疗,

（二）保持呼吸道通畅,护理措施,1.严密监测体温变化。

体温超过38.5时给予物理降温，必要时药物降温。

2.加强口腔护理、预防口腔感染。

3.加强皮肤护理：

及时更换汗湿衣被，保持皮肤清洁舒适。

（三）维持体温正常,护理措施,（四）营养及水分的补充,1给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食2鼓励患儿多饮水3重症患儿不能进食时，采取静脉营养,护理措施,1.密切观察意识、瞳孔等变化，如患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高。

2.密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以及呕吐物的性质、有无便血等。

3.若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。

（五）密切观察病情，防治并发症,护理措施,健康指导指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动。

及时接种各种疫苗。

养成良好的卫生习惯。

有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。

健康教育,ThankYou!