深静脉血栓预防及治疗pptPPT文档格式.ppt
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5000U皮下注射2/日。
低分子肝素:
高危患者约4000U皮下注射1/日,中危患者约3000U皮下注射1/日。
华法林:
多于术后开始,调整剂量至INR2.0-3.0。
物理方法,间歇充气加压(intermitpneumatCompression,IPC)梯度压力弹力袜(graduatedstockings,GCS)足底静脉泵(Venousfootcompressionpumps,VFP),间歇充气加压(IPC),间歇充气加压设备是将充气腿套固定于脚踝至大腿处,通过加压泵在充气腿套中反复吹放气,在脚踝、小腿和大腿处分别施加45、35和30mmHg(1mmHg0.133kPa)的压力,以模仿骨骼肌以波浪形泵血的形式加强腿部深静脉的血液流动,促进血液回流防止凝血因子因血流缓慢而聚集黏附血管壁,达到预防DVT的目的,梯度压力弹力袜(GCS),GCS是把具有弹力压缩的长袜穿套于脚踝至大腿,脚踝处的压力最高,产生逐级递减的压力,以促进下肢血液的回流,缓解疼痛和肿胀,加快血流速度以预防DVT。
足底静脉泵(VFP),VFP主要由中心控制器、通气软管和充气脚套组成。
在足部无法活动时,中心控制器通过在极短的时间内对足底上的脚套充放气,以压缩足部肌肉,模仿人体正常行走时脚部的肌肉收缩状态,促进血液的回流,防止血液淤滞和DVT,消除水肿。
物理预防的时间和频次,美国胸科医师协会(ACCP)预防DVT权威指南(第八版)指出,针对髋、膝关节置换术和髋关节修复术的骨科大手术患者,预防血栓形成的时间至少要持续10d(一级推荐指标)。
髋节置换患者,DVT的预防应持续3个月至骨组织完全愈合。
物理预防的时间和频次,普外、妇产科、泌尿外科大手术,指南推荐预防时间应持续至患者出院。
癌症手术治疗和有DVT病史的患者,出院后至少28d内仍应采取措施预防DVT。
物理预防的效果评价,临床研究证实,术前使用物理预防DVT比术后使用效果更好。
为了有效降低深静脉血栓形成的发生率,患者住院后及时进行DVT的风险评估,划分风险评级,针对不同的危险分级采取相应同的干预措施。
物理预防的效果评价,可有效地将深静脉血栓形成的风险降低至2/3。
使用IPC不仅可以有效地预防DVT,也节省了大量的治疗费用,减轻了患者的经济负担。
物理预防的效果评价,使用GCS可以有效降低DVT发生率。
IPC和GCS这两种物理预防设备是预防深静脉血栓形成和复发的重要措施。
多种物理预防措施联合使用的效果比较,采用物理预防措施预防DVT的363例住院患者进行单盲实验,将其随机分为联合使用IPC和GCS组(179)与单独使用GCS组(184),观察其从住院当天起6d内DVT发生率,本研究中的6d内不允许使用抗凝药物,在分组后立即使用IPC和GCS,结果显示,联合使用IPC和GCS与单独使用GCS相比,在预防DVT的形成方面没有优势(DVT发生率9.2%,5.6%:
RR:
0.60;
95%CL:
0.281.28:
P0.19)。
多种物理预防措施联合使用的效果比较,将108例妇科盆腔手术DVT高危患者,如年龄大于60岁、心脏疾病、静脉曲张、血栓病史等,随机分为GCS和IPC组(52)、GCS组(56),GCS在术前开始穿戴,IPC在患者自主活动前的术中和术后每日使用,在出院前通过多普勒超声和D-dimer检查,发现联合使用组的DVT发生率显著低于单独使用GCS组(4.8%,12.5%),即联合使用IPC和GCS比单独使用GCS可以更有效地降低DVT(P0.05),而且在研究过程中并未出现皮肤破损或感染等并发症。
多种物理预防措施联合使用的效果比较,将846例全髋、膝关节置换术患者随机分为2组,VFP组、VFP和GCS联合使用组,所有的患者均不使用抗凝药物,VFP的气动压缩周期设定在20次,维持130mmHg的压力。
在术后第2天开始使用,监测患者住院期间和出院后6周随访时的DVT和肺栓塞发生率。
使用预防措施的总时间,并询问患者对VFP和GCS使用舒适度的体验。
结果发现,两组患者DVT和肺栓塞发生率的差异无统计学意义(GCS联合VFP组2.7%VFP组2.3%,P0.05,两组均有2例发生肺栓塞),单独使用VFP的使用时间相对较长(平均15.9h/d),单独使用VFP的依从率比联合使用的依从率更高(96%93%,P0.05)。
物理预防措施的局限性,下肢水肿或水电解质代谢失衡的状态如充血性心力衰竭、肺水肿等,下肢加压会加重肢体的肿胀,进一步加重心衰和水肿,造成恶性循环。
已经形成血栓的患者,物理预防措施会增加血栓的脱落机会,造成肺栓塞和栓塞后综合征,使病情进一步恶化。
物理预防措施的局限性,IPC和GCS最主要的并发症就是出现下肢局部皮肤炎症、破损、溃烂等。
IPC和VFP需要外部的电源支持,限制患者活动,工作时会产生噪声,影响患者休息。
GCS的使用需要制作个体化的长袜,且长袜的穿戴不利于腿部皮肤的呼吸和排汗,降低了患者的舒适度。
小结,物理预防DVT的效果是肯定的,而且能有效降低患者住院花费,减轻患者的经济负担,促进患者的身心康复。
当DVT的风险较高且患者没有出血的风险时,采用物理预防和抗凝药物联合预防。
我国对DVT物理预防的研究起步较晚,需临床医护人员认知到物理预防DVT的重要性并尽最大努力切实将物理预防措施应用于临床,降低围手术期DVT发生率,真正为患者提供优质的医疗护理服务。
参考文献,山慈明尹,慧珍,杜书明,支慧,孙静等,围手术期深静脉血栓形成的物理预防研究进展,中华护理杂志2014年3月第49卷第3期。
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410-417.,感谢大家聆听!