品管圈-提高护理文书书写达标率PPT课件下载推荐.pptx

品管圈-提高护理文书书写达标率PPT课件下载推荐.pptx

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寓意满分满意,高要求、高标准是我们努力的方向和目标。

圈徽的含义,表示护士们要共同努力、如实、负责地书写护理病历，逐渐提高病历书写质量！

寓意着不断学习、不断完善，永不熄灭，持续发光发亮，温暖病患的心窝。

表示我们的学习态度要保持“永不满足”的状态，积极进取，持续“充电”。

主题选定,护理文书概念：

是指护士在临床护理活动过程中形成的全部文字、符号、图表等资料的总和，包括医嘱、护嘱或实施护理行为过程的记录。

护理文书书写达标率：

按照病历书写规范质控要求每份护理病历总分:

8分，评分7分为不达标。

衡量标准：

抽取出院病历100份，累计不达标的份数。

计算方法：

不达标病历份数/100100%。

衡量指标（份）,参考文献,选题理由,活动拟定计划表,10%,20%,40%,30%,现状把握流程图,病人入院,高级责任护士或护士长审核首次护理评估,责任护士完成首次护理评估,书写护理记录,完成护理记录,此次活动重点,改善前数据收集,调查时间:

2015年03月16日04月19日调查地点:

内儿科调查方式:

根据广东省卫生厅编（2009年1月）护理文书病历书写规范的评分标准调查者:

凌素环、黄丽萍、许秀调查出院病历例数:

100份达标份数:

63份,达标率:

63%,改善前数据收集,改善前柏拉图,目标设定,目标值=现况值+改善值=现况值+【（1-现况值）改善重点圈能力】100%=0.63+【（1-0.63）0.8310.65】100%=82.98%,目标值设定,现况值63%,目标值82.98%,护士,环境,专科知识缺乏,未主动学习,培训不到位,培训无针对性,不知道哪些该写，哪些不该写,发生病情变化不知如何记录,未评估出新问题,抄袭医生记录,培训力度不够,法律意识不强,科室分的不细,老年、小儿混住,病人输液多,冶疗室位置不佳,治疗占用时间过多,床边工作用具使用不方便,未建立电子病历,护士不想学,不愿占用下班时间,单位宣传力度不够,未想过后果,未有这方面的教训,病种复杂,专业参考书籍不全,专科指引不全,护理书写模板不完善,没人总结这方面的知识,完成记录后无自查,临床经验不足,认为没必要,经费不足,为何专科项目观察不全,机制,物品,要因分析,要因分析,护士,病人,交接班没有仔细交接病情,病人对护士和医生说的不一样,病人常外出,专科项目模版总结不全,床边工作用具使用不方便,未建立电子病历,医护询问方式不一致,不重视护士,病人对自身病情认识不够,生活用品不方便,生活不习惯,医院离家近,太忙了没时间观察病人,为何无连续性评估记录,医生评估与护士不一致,医生不采纳护士与其反馈病情不一致,专业知识不够全面,不清楚病人所有病情症状,未落实交接班,未查阅病人相关资料,病人不在，无法了解病情,沟通障碍,交班者不了解病情,急于下班，交接过简,只注重治疗,医护评估标准不一致,书写后发现与医生记录不一致,走廊光线不够,经验不足,相关专业培训不够,医院无学习奖励机制,病情观察不到位,做不到床边工作,管床护士未及时掌握病人情况,护医记录不一致,不相信护士,医护沟通障碍,病人外出记录不及时,医生,医生不重视护士向其反馈的意见,专业参考书籍不全,办公用物,真因验证,对策拟定,注：

全体圈员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。

评价标准：

优5分、可3分、差1分，共10人参与评分，总分150分。

选定依据：

满分150分得分达80%（120分）以上者即予以列入采行对策方案。

经合并共确定4个对策。

对策四完善工作辅助用品,对策三制定相关操作指引和模版,对策二加强病历环节质量控制,对策一加强护士专科理论知识与沟通技巧培训,对策实施与检讨,对策实施与检讨,对策实施与检讨,对策实施与检讨,效果确认,2015年7月19日至8月8日，现场查检、进行比较，调查结果:

出院病例总数100份，达标病历88份，,达标率88%,效果确认有形成果,目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100%=（88-63）/（92.98-63）100%=83.39%,进步率=（改善后-改善前）/改善前100%=（88-63）/63100%=39.68%,效果确认,改善前,改善后,降幅70%,效果确认,改善前,改善后,改善前,改善后,效果确认无形成果,附加效应,标准化,检讨与改进,活动效果维持,9月份、10月份分别调查出院病历各100份,下一期主题选定,活动感言,事必尽善、必有所为,