桡骨远端骨折 (2)PPT文档格式.ppt

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手背着地，远端掌尺侧移位,跌倒：

手掌或手背着地，桡骨远端关节面纵斜骨折，远端向掌或背侧移位,精品ppt,10,Colles骨折,最常见，多见于中老年人，男女比为1.59:

1老年人特点：

较小暴力就可造成粉碎性骨折。

年轻人特点：

损伤暴力较大，多见关节内骨折，往往关节面移位较大。

多见坠落、交通伤。

精品ppt,11,Colles骨折,损伤机制最多见于跌伤：

手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌着地。

精品ppt,12,Colles骨折,典型X线表现特点：

桡骨远端骨折块向背侧移位，向桡侧移位，骨折块旋后，骨折向掌侧成角，桡骨短缩。

掌倾角成负角，尺偏角变小。

精品ppt,13,Smith骨折,此类骨折多为跌倒，腕背着地，腕关节急骤掌曲致伤。

但Thomas（1957）、FIandream、Sweeney（1962）等认为：

更容易发生此种骨折的机制是跌倒时手掌伸展，旋后位着地而造成。

即患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面着地，向掌侧移位。

精品ppt,14,Smith骨折,Smith骨折典型X线表现特点：

桡骨远端骨折端以远向掌侧移位，向背侧成角，掌侧骨皮质常有粉碎骨折块，骨折块旋转，桡骨短缩。

有时伴有尺骨茎突骨折。

精品ppt,15,Barton骨折,约占桡骨远端骨折的3%。

多见于成年男性，交通伤及坠落伤等高能量损伤。

骨折部位肿胀，疼痛，屈伸活动受限，损伤畸形没有类似于Colles骨折和Smith骨折的典型表现。

桡骨远端关节面掌侧或背侧缘骨折，常伴腕关节脱位或半脱位；

精品ppt,16,临床表现,骨折后软组织可迅速肿胀，皮下瘀血，腕关节活动功能丧失。

1.伸直型:

外观呈餐叉样或枪刺样畸形。

腕背侧隆起;

腕部增宽;

骨折部位明显压痛。

触诊时在腕背侧可触及移位的骨折远端，并扪及骨擦音。

2.屈曲型:

骨折近端向腕背侧突起，掌侧饱满，可摸到移位的骨折远端。

X线拍片:

可明确骨折类型、程度。

观察掌倾角与尺倾角的变化.,精品ppt,17,治疗,确定骨折的部位后，骨折处理的第一是对骨折类型进行分类。

分型有助于决定治疗的选择。

精品ppt,18,治疗原则,

（1）、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳定。

（2）、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏（夹板）外固定；

（3）、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜2025，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短4mm或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位2mm多提示骨折不稳定，应考虑手术治疗。

精品ppt,19,对于简单、稳定的关节外骨折及部分关节内骨折，通常手法复位石膏或夹板固定即可获得较为满意的疗效。

根据骨折类型的不同，复位后需采用不同的体位予以固定：

Colles骨折固定于掌屈515及最大限度尺偏位；

Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并用超过肘关节的石膏同定。

Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情况下；

背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。

保守治疗,精品ppt,20,Colles骨折固定于掌屈515及最大限度尺偏位,保守治疗,精品ppt,21,Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并用超过肘关节的石膏固定。

保守治疗,精品ppt,22,Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情况下；

背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位,保守治疗,精品ppt,23,石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，60的复位后移位发生于1周内，因此，应在术后1周摄片复查。

在复查随访中除了监测复位情况外，还要注意观察有无其他并发症发生。

常见的并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限等。

保守治疗,精品ppt,24,对于骨折类型复杂且对功能要求较高的患者建议用手术治疗。

手术治疗的原则是对骨折进行解剖复位、对移位的骨块进行支撑固定、对骨缺损区进行植骨、早期进行辅助的主要功能活动，尽早恢复伤前的功能状态。

桡骨远端骨折手术治疗的指征有：

不稳定骨折；

保守治疗失败；

陈旧、畸形愈合，不愈合。

手术治疗,精品ppt,25,谢谢,