卵巢囊腺瘤优质PPT.ppt

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3、肿瘤呈囊实性，实性成分增强后轻中度强化，囊性成分强化不明显；

4、肿瘤周围脂肪间隙及与邻近结构分界较清晰；

5、腹膜后见未见明显淋巴结；

6、腹、盆腔未见明显积液征象；

盆腔内未见明确原发肿瘤或转移征象。

肿瘤增强在动脉期可见其滋养动脉为子宫动脉供血。

定位：

来自盆腔，卵巢；

（肿瘤增强在动脉期可见其滋养动脉为子宫动脉供血。

）定性：

良性可能性大；

1、肿瘤外形规则，但包膜相对完整，邻近肠管推移；

2、肿瘤呈囊实性，实性成分增强后轻中度强化，囊性成分强化不明显；

3、肿瘤周围脂肪间隙及与邻近结构分界较清晰；

4、腹膜后见未见明显淋巴结；

5、腹、盆腔未见明显积液征象；

6、盆腔内未见明确原发肿瘤或转移征象。

卵巢肿瘤组织学分类,一、卵巢肿瘤的常见表现上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主的囊实性肿块，少数呈实性；

良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀；

恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化，增强后实性部分呈中等-明显强化。

性索间质肿瘤多数呈实性伴有大片变性低密度改变，少数呈囊实性，无壁结节，边界清楚，增强后轻度-中度强化。

生殖细胞肿瘤良性者绝大多数呈含有脂肪的囊性或以囊为主的囊实性混杂肿块，伴有粗大钙化或骨骼。

恶性者呈实性或以实为主，边界尚清楚，可伴有不规则沙粒钙化，增强后无性细胞瘤轻度强化，内胚窦瘤明显强化。

卵巢肿瘤可表现为同病异影，也可表现为异病同影的现象，也就是鉴别诊断中的主要内容。

二、卵巢肿瘤的鉴别诊断囊性或囊实性肿物的鉴别1、概述在卵巢肿瘤的鉴别诊断中，主要根据肿瘤的表现分为三大类，一个是囊性和囊实性肿瘤的鉴别，第二实性肿瘤的鉴别，第三全腹型病变的鉴别。

卵巢的囊性和囊实性肿瘤的鉴别，这是临床最常见的鉴别类型。

卵巢肿瘤尤其是发病率最高的是卵巢癌，在就诊时往往呈全腹型病变，均为三期或四期肿瘤，已经发生腹腔转移，引起腹水，腹部肿块，结肠旁沟或盆底，肝周表面种植转移。

要和其他的肿瘤相鉴别，尤其是胃癌、结肠癌发生腹腔种植转移，一些腹腔结核发生的腹水相鉴别。

2、附件区囊性肿物的鉴别附件区肿瘤表现为囊实性或囊性的良性肿瘤的囊腺瘤，皮样囊肿，囊腺癌，少见的颗粒细胞瘤的囊性变之后的肿瘤，腺纤维瘤也要进行鉴别。

另外临床上还有一些来自生殖细胞的囊肿，生理性的囊肿，单纯性囊肿。

生理性囊肿正常情况下一般不大于三公分，偶尔见特异性的病例，表现为6到8个公分，此时也应与肿瘤相鉴别。

巧克力囊肿，也叫子宫内膜异位，也表现为囊性的，也要和肿瘤进行鉴别。

盆腔里发生感染后，形成附件区脓肿包裹积液，这时候也可表现为囊性和囊实性，这时候要排除肿瘤诊断。

附件区的囊性肿物鉴别如表一所示：

附件区囊实性恶性肿物囊壁不规则，大于3mm，实性成份不规则，囊内外有乳头或结节，实性成份内有肿瘤血管，可伴有腹膜转移。

良性肿物囊壁规则，小于3mm，囊实部分分界清晰锐利，实性部分密度均匀，无或少肿瘤血管。

卵巢肿瘤的鉴别诊断附件区实性肿物的鉴别：

卵巢癌是上皮间质肿瘤，常见表现为囊性或囊实性，少数完全表现为实性或浸润状生长。

这时候要和实性肿物鉴别，另外还有一些少见上皮肿瘤，腺纤维瘤，波纳氏瘤都可以表现为实性。

这时候要进行鉴别。

性索间质肿瘤的卵泡膜细胞瘤也可以表现为实性，生殖细胞来源的无性细胞瘤也完全是实性，这些实性肿瘤要进行相互间鉴别。

另外还要和临床常见的转移到卵巢的转移瘤，卵巢发生其他罕见肿瘤相鉴别。

输卵管也可以发生肿瘤，发病率非常低，有良性也有恶性，恶性多，良性少，阔韧带也可以发生肌瘤，要和卵泡膜细胞瘤进行鉴别，子宫浆膜性肌瘤，也可以长在附件区，这时候要和卵巢肿瘤鉴别，另外还有一些盆腔的其他肿物也要进行鉴别。

卵巢肿瘤的鉴别诊断盆腹腔弥漫性病变的鉴别临床上最常见是腹腔结核，腹膜原发浆液性乳头状癌，腹腔转移瘤，腹膜间皮瘤，腹膜平滑肌瘤。

最多见的是腹腔转移瘤，胃癌发生腹腔的种植转移，这时需要和卵巢肿瘤伴有腹腔转移进行鉴别。

另外临床上可见一些腹腔结核，如果术前能够做出明确诊断，对于肿瘤的治疗非常有好处，如果诊断腹腔结核，不用手术，抗结核治疗就可恢复。

术前明确诊断非常关键，腹腔原发浆液性乳头状癌，一些腹膜间皮瘤和平滑肌瘤病比较少见。

结核可以在双侧附件区，卵巢位置看到结节，囊性区域，实性，但边缘不清楚，模糊，强化较明显，卵巢癌可以有这种表现，但它这种边缘模糊和卵巢癌模糊是不一样的，卵巢癌边缘模糊是由于肿瘤细胞向外浸润，引起纤维化改变，外浸索条状模糊状表现僵硬。

卵巢结核形成是由于结核杆菌种植在卵巢，形成渗出、炎性细胞浸润，水样渗出，边缘较模糊较淡的表现，表现较软。

增强程度结核较高。

此外子宫周围和双侧附件区都可看到弥漫浸润状的表现，是由于渗出和纤维束渗出、炎性细胞渗出所以形成很不明显，边界不清的弥漫表现，和癌侵犯不一样，癌侵犯较僵硬。

增强后增强程度比癌的浸润要明显。

腹膜发生结核和癌的区别在于，腹膜可以看到弥漫增厚，很广泛，双侧。

增厚光整，增强较明显，如果癌的转移表现为腹膜无弥漫增厚，呈分布区域结节状增厚。

这种结节状的增厚是由于癌细胞种植在腹膜上形成。

而结核腹膜增厚主要是细菌刺激了腹膜，纤维束渗出而形成了弥漫增厚。

若发生腹膜大网膜改变，如果是癌是细胞先种植，然后长大形成颗粒状、网格状粗的改变，而腹腔结核是由于结核杆菌刺激后形成纤维束渗出，模糊状表现，而不是结节状。

结核的腹水一般是包裹状，癌转移形成的腹水一般都是游离的，除了黏液性囊腺癌发生种植转移形成假囊腺瘤可以形成局限，但黏液瘤密度和结核还是不一样的。

卵巢表面Ca，发生种植专业,原发腹膜癌。

腹膜间皮瘤,卵巢可以发生多种组织成分的肿瘤，因为各种细胞都有向多级分化的高度潜能，可以单独形成肿瘤也可以混合形成肿瘤，上图片病人是多种组织类型的肿瘤混合一起。

从图像上看，子宫左侧附件区形成实应的肿块，边界很不清楚，模糊，有实性成分，后边有分液状实性肿物。

有钙化，含有脂肪成分，周围有软组织，其余呈囊性和囊实性表现，囊实性成分边界很不规则增厚，边界不清楚。

在右侧后边也可以看到实性的，低密度的结节，边界非常清楚、锐利，含有脂肪成分。

腹腔里也出现很多结节状，伴有大量腹水，诊断起来非常困难，另外在右侧附件区后方还可以看到边界非常清楚的锐利的囊性的区域，总得来说表现是多种肿瘤成分都有，而且也有用肿瘤不能完全解释的。

尤其囊，边界非常清楚锐利非常薄，不支持癌，左侧特别像一个癌，可以有菜花状表现，边缘模糊。

但是要是左侧卵巢癌发生种植转移怎么会又出现含有脂肪的区域、钙化的区域？

不像。

右侧附件区上方还可以看到脂肪区域，不能解释，所以用一种肿瘤不能解释。

最后病人手术证实是多种肿瘤组织成分，有混合生殖细胞瘤，有卵巢癌，右侧良性畸胎瘤、左侧混合生殖细胞恶性肿瘤。

另外右侧卵巢里边界非常清楚，锐利的囊性区域是一个生理性囊。

混合生殖细胞瘤里面不成熟畸胎瘤的种植转移。