中医儿科学-传染病优质PPT.ppt

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,第一节麻疹-临床诊断,临床诊断一、诊断要点：

P1841、病史2、表现（初期、中期、末期、变证）皮疹特点、出疹顺序（耳后、发际头面、颈部胸、背、腹部、四肢最后在手心、足心及鼻准部见疹点）3、检查：

血象、涂片、,麻疹粘膜斑,koplik,第一节麻疹-临床诊断,第一节麻疹-临床诊断,第一节麻疹-临床诊断,附：

其他类型麻疹：

轻症麻疹：

多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。

发热低，上呼吸道症状较轻，麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。

重症麻疹：

发热高达40以上，中毒症状重，伴惊厥、昏迷。

皮疹融合呈紫蓝色者，常有黏膜出血，如鼻衄、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称为黑麻疹，可能是DIC的一种形式；

若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。

此型患儿死亡率高。

第一节麻疹-临床诊断,无疹型麻疹：

注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型黏膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。

此型诊断不易，只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。

异型麻疹：

为接种灭活疫苗后引起。

表现为高热、头痛、肌痛，无口腔黏膜斑；

皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部。

呈多形性；

常伴水肿及肺炎。

国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。

第一节麻疹-临床诊断,成人麻疹：

由于麻疹疫苗的应用，儿童麻疹发病率降低，成人麻疹发病率逐渐增加。

成人麻疹与儿童麻疹不同处为：

肝损害发生率高；

胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；

骨骼肌痛，包括关节和背部痛；

麻疹黏膜斑存在时间长，可达7天，眼部疼痛多见，但畏光少见。

第一节麻疹-临床诊断,二、鉴别诊断：

麻疹初期：

须与感冒鉴别。

见形期：

与风疹、幼儿急疹、猩红热相鉴别。

第一节麻疹-辨证论治,辨证论治一、辨证要点：

1、顺证、逆证：

（可根据发热、出汗、呼吸、精神、皮疹等情况进行辨别）2、顺证辨表里，逆证辨脏腑：

第一节麻疹-辨证论治,二、治疗原则：

顺证：

以透为顺，以清为要。

麻不厌透，麻喜清凉。

初热期辛凉透表，清宣肺卫（透）见形期清热解毒，佐以透发（清）恢复期养阴生津，清解余邪（养）注意三禁禁滋补、禁升提、禁固涩。

第一节麻疹-辨证论治,逆证：

透疹、解毒、扶正为原则。

麻毒闭肺佐以宣肺化痰热毒攻喉佐以利咽消肿邪陷心肝佐以熄风开窍心阳虚衰急以温阳固脱,第一节麻疹-辨证论治,三、分证论治

（一）顺证：

邪犯肺卫辛凉透表，清宣肺卫宣毒发表汤加减（初热期）风热表证+泪水汪汪、畏光羞明+麻疹黏膜斑邪入肺胃清热解毒，透疹达邪清解透表汤加减（出疹期）壮热+皮疹（特点及顺序）+微汗+肺胃热盛阴津耗伤养阴益气，清解余邪沙参麦冬汤加减（收没期）热退+疹没+神静+脱屑、色素沉着+阴液耗伤,第一节麻疹-辨证论治,

（二）逆证：

邪毒闭肺宣肺开闭，清热解毒麻杏石甘汤加减（合并肺炎）皮疹特点+肺炎喘嗽证候邪毒攻喉清热解毒，利咽消肿清咽下痰汤加减（合并喉炎）皮疹特点+喉炎证候邪陷心肝清营解毒，熄风开窍羚角钩藤汤加减（合并脑炎）皮疹特点+惊风证候心阳虚脱固脱救逆参附龙牡汤加味,第一节麻疹其他,其他疗法麻疹变证的西医疗法预防调护注意三点：

1、按计划接种麻疹减毒活疫苗；

2、患儿接触传染源后，应隔离观察21天；

3、发现麻疹患儿，隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。

麻与3,麻疹可以以“3”字概括：

顺证分为3期，逆证有3种，发病过程发热3天，出疹3天，退疹3天，顺证治疗有3法。

思考题,1、如何诊断麻疹与幼儿急疹？

2、如何辨识麻疹顺证与逆证？

3、麻疹的治疗原则？

4、麻疹顺证及逆证证型的治法方药？

第八章传染病,第三节风疹,第三节风疹概述,概述一、定义：

风疹是感受风疹时邪（风疹病毒）（病因），以轻度发热，咳嗽，全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部臖核（淋巴结）肿大为特征（病症）的一种急性出疹性传染病。

第三节风疹概述,二、发病情况季节：

冬春年龄：

15岁小儿特点：

急、细、肿、无。

一般证情较轻，恢复较快，少见并发症。

但孕妇妊娠早期患本病，可损害胚胎，影响胎儿正常发育。

第三节风疹病因病机,病因病机见示意图病因：

风疹时邪病机：

邪郁肺卫，与气血相搏，外发肌肤。

主在肺卫。

少数内传气营，燔灼肺胃。

第三节风疹临床诊断,临床诊断一、诊断要点：

P192患儿有风疹接触史。

病初类似感冒，发热12天后，皮肤出现淡红色斑丘疹，1天后布满全身，出疹12天后，发热渐退，疹点逐渐隐退。

疹退后可有皮屑，无色素沉着。

耳后、枕部及颈后淋巴结肿大。

实验室检查。

周围血象白细胞总数减少，分类以淋巴细胞相对增多；

血清学检测风疹病毒抗体，患儿恢复期较病初期血清抗体增加4倍以上可确诊。

二、鉴别诊断：

与麻疹、猩红热、幼儿急疹、川崎病的鉴别。

第三节风疹临床诊断,第三节风疹临床诊断,第三节风疹辨证论治,辨证论治一、辨证要点：

以卫气营血辨证为纲，主辨轻重。

二、治疗原则：

疏风清热。

风疹辨证论治,三、证治分类：

1.邪犯肺卫症状发热，恶风，喷嚏流涕，伴有轻微咳嗽，精神倦怠，胃纳欠佳，疹色浅红，先起于头面、躯干，随即遍及四肢，分布均匀，稀疏细小，23日消退，有搔痒感，耳后及枕部淋巴结肿大，舌质偏红、苔薄白或薄黄，脉浮数。

治法疏风解表，清热透疹。

方药银翘散加减。

银花、连翘、竹叶、牛蒡子、荆芥、豆豉各10g，桔梗、甘草、薄荷各5g。

加减耳后与枕部淋巴结肿大疼痛者，加蒲公英、夏枯草、玄参各10g；

咽喉肿痛者，加僵蚕10g，木蝴蝶5g，板蓝根15g；

皮肤搔痒者，加蝉蜕5g，僵蚕10g,风疹辨证论治,2邪入气营症状壮热口渴，烦躁哭闹，疹色鲜红或紫暗，疹点较密，甚则融合成片，小便黄少，大便秘结，舌质红、苔黄糙，脉洪数。

治法清热解毒，凉营透疹。

方药透疹凉解汤加减。

桑叶、牛蒡子、连翘、黄芩、赤芍各10g，紫地丁15g，赤芍10g，红花、薄荷、蝉蜕各5g。

加减口渴甚者，加天花粉10g，鲜芦根20g；

大便干结，加大黄、芒硝（冲服）各5g；

疹色紫暗而密者，加生地、丹皮、紫草各10g。

第三节风疹其他,其他疗法预防调护1预防

（1）风疹流行期间，不要带易感儿去公共场所。

（2）小儿有与风疹病人密切接触史者，可口服板蓝根颗粒预防发病。

（3）保护孕妇，尤其在妊娠早期（妊娠3个月内），应避免与风疹病人接触。

（4）接种风疹疫苗，对儿童及婚前女子进行接种，具有预防风疹的效果。

风疹其他,2调护

（1）一般可不必采取隔离措施，但在易感儿群集的地方，则须适当隔离，可隔离至出疹后5天。

（2）患儿在出疹期间不宜外出，防止交叉感染。

（3）注意休息与保暖，多饮开水，对体温较高者可作物理降温。

（4）皮肤瘙痒者，不要用手挠抓，防止损伤皮肤导致感染。

衣服宜柔软宽松。

（5）饮食需清淡而易于消化，不宜吃辛辣、煎炸爆炒等食物。

第八章传染病,第四节猩红热,第四节猩红热概述,概述定义：

猩红热时邪（A族乙型溶血性链球菌）（病因）引起，临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮（病症）为特征。

中医学称“丹痧”、“疫痧”、“疫疹”、“烂喉丹痧”。

第四节猩红热概述,二、发病情况季节：

28岁发病率较高。

一般预后良好，少数病例并发心悸（风湿热的心脏损害）、水肿（急性肾炎）、痹证（风湿热）。

第四节猩红热病因病机,病因病机见示意图猩红热时邪经口鼻而入，蕴于肺胃，上熏咽喉，外泄肌表，化火入里，传入气营，或内迫营血，病至后期，邪毒虽去，阴津耗损。

第四节猩红热临床诊断,临床诊断一、诊断要点：

P195临床表现：

前驱期：

发热、咽部证候、白草莓舌。

出疹期：

皮疹特点（猩红色、鸡皮样、贫血性划痕、线性疹）、环口苍白圈、红草梅舌。

恢复期：

可见糠屑样脱皮，无色素沉着。

第四节猩红热临床诊断,二、鉴别诊断：

与麻疹、风疹鉴别。

第四节猩红热辨证论治,辨证论治一、辨证要点：

以卫气营血辨证为纲，辨轻重、辨病程二、治疗原则：

清热解毒，清利咽喉。

时邪在表-宜辛凉宣透，清热利咽；

毒在气营-宜清气凉营，泻火解毒；

疹后伤阴-宜养阴生津。

若发生心悸、痹证、水肿等病证，则参照有关病证辨证治疗。

第四节猩红热辨证论治,三、证治分类

（一）邪侵肺卫辛凉宣透，清热利咽解肌透痧汤

（二）毒炽气营清气凉营，泻火解毒凉营清气汤（三）疹后阴伤养阴生津，清热润喉沙参麦冬汤,第四节猩红热其他,其他疗法西医疗法：

首选青霉素。

预防调护1、发现猩红热病人应及时隔离，隔离至临床症状消失，咽拭子培养链球菌阴性3次时解除隔离。

2、对密切接触的易感人员应隔离712天。

第八章传染病,第五节水痘,第五节水痘概述,一、概述1、定义：

是由水痘时邪（水痘带状疱疹病毒）引起的一种传染性强的出疹性疾病。

发热、皮肤粘膜分批出现搔痒性水疱疹，丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。

因其疱疹内含水液，形态椭圆，状如豆粒，故中西医均称为水痘。

水痘亦名“水花”“水疱”“水疮”“水喜”。

第五节水痘概述,2、发病情况：

季节：

冬春年龄：

岁预后：

一般预后较好，愈后不留瘢痕。

抓破感染损伤真皮层要留瘢痕。

大多可获终生免疫。

潜伏期：

天传染期：

疹前小时结痂,病因病机见示意图水痘时邪由口鼻而入，郁于肺脾，时邪与内湿相搏，外透于肌表。

第五节水痘病因病机,第五节水痘临床诊断,临床诊断

（一）诊断要点：

P199、接触史。

、皮疹特点：

疱疹、不留疤痕、分批出现、丘疹、疱疹、干痂并见。

（老少三辈疹）、实验室检查：

血象检查、病原学检查（病毒抗原及抗体）。

（二）鉴别诊断1、脓疱疮：

炎热夏季，头面部及肢体暴露部位，脓疱（混浊）。

疱液可培养出细菌（葡萄球菌或链球菌）。

（病因、季节、部位、皮疹特点、治法、方药）,第五节水痘临床诊断,脓疱疮,水痘与脓疱疮鉴别,第五节水痘临床诊断,2、水疥（丘疹样荨麻疹）：

好发于婴儿，多有过敏史，多见于四肢，其顶部略似疱疹，较硬，不易破损，瘙痒重，易反复出现。

第五节水痘辨证论治,辨证论治

（一）辨证要点重在辨卫分、气分、营分。

根据全身及局部症状，凡痘疹小而稀疏，色红润，疱浆清亮，或伴有微热、流涕、咳嗽等证，为病在卫分；

若水痘邪毒较重，痘疹大而密集，色赤紫，疱浆混浊，伴有高热、烦躁等证，为病在气分、营分。

病重者易出现邪陷心肝、邪毒闭肺之变证。

（据全身症状及局部症状）,第五节水痘辨证论治,

（二）治疗原则清热解毒利湿为基本原则。

根据不同的证型分别治以疏风清热、利湿解毒，清气凉营、解毒渗湿。

对邪陷心肝，邪毒闭肺之变证，则治以清热解毒，镇惊开窍，开肺化痰之法。

第五节水痘辨证论治,（三）证治分类、邪伤肺卫证候：

全身症状（肺卫证候）疱疹局部表现。

辨证：

微热流涕，皮疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮为特征，全身症状不重。

治法：

疏风清热，利湿解毒。

方药：

银翘散加减。

金银花、连翘、竹叶、薄荷、牛子、桔梗、车前子、六一散。

第五节水痘辨证论治,2、邪炽气营证候：

气分营分证候表现水痘局部表现辨证：

以壮热烦躁，面红目赤，疹色紫暗，疱浆混浊，疹点密布为特征。

气分热重者烦热口喝，舌苔黄糙；

营分热重者疹色紫暗、出血，舌绛。

清气凉营，解毒化湿。

清胃解毒汤加减。

升麻、黄连、丹皮、生地、黄芩、石膏、栀子、紫草、碧玉散。

第五节水痘其他