利尿药与脱水药 (1)PPT资料.ppt

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作用于远曲小管远端和集合管，如螺内酯；

碳酸酐酶抑制剂：

作用于近曲小管，如乙酰唑胺渗透性利尿药：

脱水药，如甘露醇,利尿药的作用部位与分类,

（二）尿生成生理1.肾小球滤过：

滤过量：

180L/d，终尿量：

12L/d影响因素：

肾血流量和有效滤过压因有“球-管平衡”的存在，故增加肾小球滤过率的药利尿作用很弱。

2.肾小管重吸收与分泌：

CA,近曲小管,皮质,髓质,降支,高渗髓质,髓袢,升支粗段,CA,远曲小管,集合管,乙酰唑胺,依他尼酸呋塞米,噻嗪类,螺内酯阿米洛利氨苯蝶啶,高效类：

抑制Na-K-2Cl转运复合体中效类：

远曲小管前部；

抑制Na-Cl转运复合体低效类：

远曲小管和集合管；

竞争醛固酮受体；

抑制Na-K交换碳酸酐酶抑制剂：

近曲小管,（三）利尿药分类,二、常用药物,

（一）高效利尿药：

呋塞米作用1.抑制髓袢升支粗段皮质部和髓质部Na-K-2Cl转运复合体2.扩张血管外周血管阻力下降肾血流量增加肾功能改善,高效利尿药的作用机理,1.抑制髓袢升支皮质部和髓质部Na-K-2Cl转运复合体,Na、K、Cl重吸收,肾髓质渗透压尿的稀释、浓缩功能尿量,远曲管液Na肾素分泌Na-K交换醛固酮分泌尿K,2.扩张血管外周血管阻力肾血管阻力肾血流量肾功能改善,特点：

1.作用强（排钠量可达23%）、快（显效：

口服3060分；

静注510分）、短（维持：

口服68小时；

静注24小时）；

原形随尿排泄；

2.排钾利尿,应用：

1.它药无效的严重心、肝、肾性水肿；

2.急性肺水肿（首选）、脑水肿3.防治急慢性肾功能衰竭4.高钙血症5.加速某些药物或毒物排泄,不良反应1.水、电解质紊乱：

低血容量、低血钾（可致恶心、呕吐、腹胀、肌无力、心律失常；

诱发强心苷中毒；

诱发肝昏迷）、低血钠、低血氯（低氯性碱中毒）、低血镁。

（五低）2.耳毒性（大量久用）：

耳鸣、听力下降、耳聋，禁与氨基糖苷类合用。

3.高尿酸血症。

4.胃肠道反应：

恶心、呕吐、上腹不适、胃肠出血等。

宜饭后服。

5.过敏（偶见）：

皮疹、急性胰腺炎等。

常用高效能利尿药比较,

（二）中效利尿药作用、用途1.利尿：

机理：

抑制远曲小管近端Na-Cl转运复合体特点：

1）作用适中（排钠量8%）、较快、持久（12h）2）排钾利尿应用：

对轻中度的心性水肿效果好，心功能不全的常用药物；

促进钙的重吸收，减少尿钙含量，用于高尿钙引起的肾结石，很少引起高钙血症。

2.降压：

可用于各型高血压3.抗利尿：

1）利尿降低血浆渗透压减轻烦渴感、减少饮水2）抑制PDE胞内cAMP肾小管对水的通透性应用：

轻症尿崩症及抗利尿激素治疗无效的尿崩症。

不良反应1.电解质紊乱：

低血氯（低氯性碱中毒）、低血钠、低血钾、低血镁等。

2.高尿酸血症：

痛风者慎用。

3.影响代谢：

高血糖（糖尿病者慎用）、高血脂（高脂血症者慎用）。

4.过敏（偶见）：

皮疹、发热、粒细胞减少、血小板减少等。

对磺胺过敏者禁用。

5.升高血尿素氮：

严重肾功不良者禁。

常用药物比较（见表2）,表2常用中效利尿药比较,吲达帕胺：

利尿作用强，对钾影响小，基本不影响血糖代谢,（三）低效利尿药螺内酯（安体舒通）作用、用途机理：

竞争性阻断醛固酮受体抑制Na+-K+交换留钾利尿特点：

1.作用弱（排钠量2%）、慢（口服一天显效）、持久（56天）2.作用强度与体内醛固酮水平正相关3.留钾利尿,应用：

1.伴醛固酮增高的水肿（肝硬化腹水，肾病综合征、慢性心衰、晚期肾性高血压水肿等）2.与排钾利尿药合用于各种水肿增效，减少钾的丢失3.充血性心力衰竭,不良反应1.单独久用：

高血钾，严重肾功不良者禁。

2.性激素样作用：

男性乳房发育、性功能障碍、女性多毛症。

3.神经系症状：

头痛、嗜睡、倦怠、精神紊乱等。

氨苯蝶啶与阿米洛利,作用、用途机理：

直接抑制远曲小管、集合管的钠泵抑制Na-K交换留钾利尿特点：

1.作用弱、快（口服24小时显效）2.能促尿酸和Ca2+的排泄。

应用：

与排钾利尿药合用于各种水肿。

不良反应1.单独久用：

高血钾2.消化道反应：

恶心、呕吐、腹痛、腹泻、上腹不适等。

嗜睡、乏力等4.巨幼红细胞性贫血,碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶活性，Na+重吸收减少，但集合管Na+会大大增加。

治疗青光眼；

急性高山病；

纠正代谢性碱中毒；

其他,三、用药原则,利尿药主要通过抑制肾小管的重吸收功能而产生作用。

常用药物因作用部位、机理不同，其利尿作用也不同。

该类药主用于：

1.各种水肿：

1）心性：

多用噻嗪类，重者用高效类（应注意补钾）,2）肾性：

多用无盐膳食和卧床休息，必要时用噻嗪类或高效类（对严重肾功不良者）。

3）肝性：

常用螺内酯，必要时可与噻嗪类或高效类合用。

4）急性肺水肿、脑水肿：

宜用高效类。

2.治疗高血压：

多用噻嗪类，重者可用高效类。

3.治疗尿崩症：

仅噻嗪类有此作用，一般用于轻症者。

4.排毒：

多用高效类，需配合输液。

第二节脱水药,一、概念脱水药是一类能提高血浆渗透压，促使组织脱水的药物，也称渗透性利尿药。

共性：

无毒、过敏性,静注后不易通过毛细血管进入组织；

易经肾小球滤过，但不易被重吸收；

体内很少被代谢，主要以原形经肾排泄。

常用药：

20%甘露醇、25%山梨醇、50%葡萄糖,20%甘露醇【作用】口服不吸收1脱水作用：

提高血浆渗透压使组织脱水（iv），可迅速降低颅内压和眼内压2利尿作用：

稀释血液而增加循环血容量及肾小球滤过率；

肾小管渗透压增加,减少水的重吸收。

【用途】1.脑水肿及青光眼：

降低颅内压安全有效的首选药2.预防急性肾功能衰竭脱水作用减轻肾间质水肿，利尿效应防止肾小管萎缩坏死【不良反应与禁忌】几乎无毒性，注射过快引起一过性头痛、眩晕等活动性颅内出血、慢性心功不全者禁用,山梨醇（25%）基本作用同甘露醇，不良反应轻。

葡萄糖（50）具有脱水和渗透性利尿作用，多与甘露醇等交替使用，可用于脑水肿、急性心力衰竭及急性肺水肿。

易反跳,利尿药主要通过排钠排水，产生利尿作用；

脱水药通过提高血浆晶体渗透压而产生脱水作用；

主要通过提高肾小管小管液渗透压而产生利尿作用。

利尿药、脱水药均能产生利尿作用，但两类药有着本质的不同，应注意区分。

小结,1.利尿药的分类及其作用特点？

2.利尿药与脱水药有哪些异同？

思考题,预习,21章抗高血压药,