老年护理学（第4版）第9章 老年人常见疾病与护理11-13节PPT文件格式下载.pptx

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35.6，P80次/分，Bp108/48mmg，呼吸不规则，34次/分，呼之不应，神志不清，两瞳孔固定，等大等圆，直径1.5mm，对光反射消失，口唇紫绀，SPO258%，两肺呼吸音粗，无湿啰音，给予气管插管，呼吸机辅助通气等处理，患者末梢血糖14.5mmol/。

案例,老年疾病的患病特点？

提出该病人主要护理问题（至少写出3个）请制定相应的主要护理措施。

思考,第十一节第十二节,老年退行性骨关节病病人的护理老年脑卒中病人的护理,一、老年脑梗死二、老年脑出血第十三节老年帕金森病病人的护理,目录,第十一节老年退行性骨关节病病人的护理,退行性骨关节病又称骨关节炎、肥大性关节炎。

是由于关节软骨发生退行性变，引起关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。

流行病特点60岁人群比40岁人群患病率高出一倍致残率高达53,

（一）健康史多种因素联合作用软骨基质中的黏多糖含量减少，纤维成分增加软骨下骨板损害关节内局灶性炎症原发性易感因素：

遗传、免疫、生理性老化、肥胖、性激素、吸烟机械因素：

长期不良姿势、反复使用关节3.继发性：

先天性畸形、创伤、关节面后天性不平衡,第十一节老年退行性骨关节病病人的护理护理评估,

（二）身体状况关节疼痛关节僵硬关节内卡压现象关节肿胀、畸形功能受限Heberden结节,第十一节老年退行性骨关节病病人的护理护理评估,（三）辅助检查X线平片：

典型表现受累关节间隙狭窄软骨下骨质硬化及囊性变关节边缘骨赘形成关节内游离骨片CT：

用于椎间盘病检查MRI：

发现早期软骨病变，观察半月板、韧带,第十一节老年退行性骨关节病病人的护理护理评估,常见护理诊断/问题慢性疼痛与关节退行性变引起的关节软骨破坏及骨板病变有关躯体活动障碍与关节疼痛、畸形或脊髓压迫所引起的关节或肢体活动困难有关有跌倒的危险与关节破坏所致的功能受限有关无能为力感与躯体活动受限及自我贬低的心理压力有关,第十一节老年退行性骨关节病病人的护理,护理计划与实施一般护理：

动静结合；

减少高脂、高糖摄入减轻疼痛：

减轻关节负重和适当休息；

局部理疗与按摩用药护理非甾体抗炎药：

最低有效剂量；

短程；

剂量和种类个体化透明质酸：

用于膝关节，尤适于X线表现轻度至中度病氨基葡萄糖：

硫酸氨基葡萄糖吃饭时用，氨糖美辛片饭后即服或临睡前服用效果好,第十一节老年退行性骨关节病病人的护理,护理计划与实施手术护理：

髋关节置换术后牵引护理膝关节置换术石膏固定护理健康指导保护关节：

防止受凉受寒；

尽量应用大关节增强自理：

运用辅助器具或特殊的设计康复训练：

不同关节训练方式不同用药指导：

做标记、副作用监测,第十一节老年退行性骨关节病病人的护理,第十二节老年脑卒中病人的护理,脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，持续时间至少24h以上，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。

流行病特点我国每年新发超过200万，死于脑卒中超过150万，发病率位居世界第一75%丧失劳动能力，40%重度致残老年人脑卒中以脑梗死和脑出血为主,一、老年脑梗死是局部脑组织因血液灌注障碍而发生的变性坏死，常表现为急性起病的局灶性神经功能障碍。

主要包括脑血栓形成和脑栓塞两大类,护理评估

（一）健康史动脉粥样硬化是脑血栓形成与脑栓塞的共同病因1.脑血栓形成：

动脉炎、血管痉挛、血液成分改变,2.脑栓塞：

心源性和非心源性。

最常见的是主动脉弓及其发出的大血管的动脉粥样硬化斑块脱落或肺静脉血栓栓塞,脑动脉粥样硬化,第十二节老年脑卒中病人的护理,

（二）身体状况1.脑血栓形成表现发病前有TIA史，多在睡眠或安静状态下起病发病时一般神志清楚不同动脉阻塞表现各异，其中大脑中动脉闭塞最常见2.脑栓塞表现发作急骤，多在活动中发病，无前驱症状意识障碍和癫痫的发生率高，神经系统体征不典型无症状性脑梗死多见并发症多,第十二节老年脑卒中病人的护理护理评估,（三）辅助检查头颅CT：

梗死区为低密度影核磁共振：

对脑干及小脑梗死的诊断率高,数字减影血管造影：

尤其适合老年人脑梗死的检查经颅血管多普勒：

血管狭窄引起的TIA诊断有帮助单光子发射CT：

可更早发现脑梗死、定量检测脑血流量和反映脑组织的病理生理变化,低密度影,第十二节老年脑卒中病人的护理护理评估,常见护理诊断/问题,躯体活动障碍语言沟通障碍有外伤的危险,与偏瘫或肌张力增高有关。

与意识障碍或病变累及语言中枢有关与癫痫发作、偏瘫、平衡力降低有关,4潜在并发症：

肺炎、泌尿系感染、消化道出血、压疮、失用综合征,第十二节老年脑卒中病人的护理,护理计划与实施一般护理：

平卧位、环境舒适、间歇给养、严密监护预防并发症：

生命体征平稳就被动运动，早期下床用药护理：

溶栓剂：

最严重副作用是颅内出血，严密监测抗凝剂：

监测凝血时间和凝血酶原时间抗血小板聚集药：

观察有无出血倾向降颅压药：

监测心、肾功能，使用甘露醇时选择较粗血管,第十二节老年脑卒中病人的护理,护理计划与实施4.健康指导健康教育：

心房颤动老人长期预防性使用抗凝剂或抗血小板聚集药生活指导：

包括饮食、穿衣、如厕康复训练：

语言从发音开始，运动功能训练要循序渐进、协调能力训练从近及远,第十二节老年脑卒中病人的护理,护理评估

（一）健康史基础疾病：

80%90%有高血压病史，动-静脉畸形等用药情况：

影响凝血的药物诱发因素：

寒冷、大便用力、饮酒过度、情绪激动等,第十二节老年脑卒中病人的护理二、老年脑出血指原发于脑实质内的非外伤性血管破裂出血，是影响老年人健康的最严重疾病。

（二）身体状况神经功能缺失严重：

意识障碍多见，癫痫发作率高颅内高压症不典型,3.并发症多（三）辅助检查头颅CT：

首选，高密度影核磁共振：

对脑干出血诊断率高,高密度影,第十二节老年脑卒中病人的护理护理评估,常见护理诊断/问题,1急性意识障碍,与脑出血引起的大脑功能缺损有关,2清理呼吸道无效,与意识障碍有关,3潜在并发症：

脑疝、上消化道出血、心肌梗死、肺部感染、压疮,第十二节老年脑卒中病人的护理,护理计划与实施1.一般护理环境与休息：

环境安静；

抬高床头1530绝对卧床休息氧疗与降温：

吸氧维持血氧饱和度在90%以上饮食与排便：

意识障碍、消化道出血者禁食2448小时；

卧床期间保持大小便通畅病情观察：

持续心电监护，警惕脑疝2.防治并发症：

预防性使用抗生素；

胃肠减压,第十二节老年脑卒中病人的护理,3.用药护理降颅压药：

甘露醇、呋噻米、地塞米松降压药SBP在180mmHg以内或DBP在105mmHg以内可观察而不使用降压药血压不能降得太低降压速度不可太快止血药：

高血压性脑出血不主张使用4.其他基本同脑梗死,第十二节老年脑卒中病人的护理护理计划与实施,第十三节老年帕金森病病人的护理,帕金森病（Parkinsondisease,PD）也称震颤麻痹，是中老年常见的神经系统变性疾病，也是老年人最常见的锥体外系疾病，以静止性震颤、肌强直和体位不稳为特征流行病特点起病高峰在60岁左右，随年龄增大而增加主要病理黑质致密部多巴胺能神经元变性,

（一）健康史除遗传因素外，其他病因未明。

老年发生影响因素：

生理性老化黑质多巴胺能神经元数目逐渐减少纹状体内多巴胺递质水平逐渐下降环境因素

（1）长期接触杀虫剂、除草剂或饮用露天井水

（2）1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶（MPTP）,第十三节老年帕金森病病人的护理护理评估,

（二）身体状况运动功能改变与多巴胺丢失有关：

静止性震颤、运动迟缓、肌强直非多巴胺相关症状：

屈曲体态、冻结现象、慌张步态非运动性症状反应迟钝、主动性减少、淡漠、痴呆等自主神经功能障碍感觉异常,第十三节老年帕金森病病人的护理护理评估,护理评估（三）辅助检查正电子发射计算机断层扫描：

纹状体内多巴胺合成和储蓄能力有损伤（四）心理社会状况本身有焦虑、抑郁、痴呆等表现症状引起自卑心理功能障碍导致无助、恐惧甚至绝望,第十三节老年帕金森病病人的护理,常见护理诊断/问题躯体活动障碍与多巴胺能神经元变性所致的震颤、肌强直、体位不稳和随意运动异常有关营养失调：

低于机体需要量与吞咽困难、饮食减少有关便秘与疾病所致的胃肠蠕动减慢和活动量减少有关自尊低下与身体外形改变、肢体活动能力减弱、生活需要依赖他人有关潜在并发症：

跌倒、压疮、感染,第十三节老年帕金森病病人的护理,护理计划与实施1.生活护理环境：

按照“跌倒”相关护理标准配置安全：

防烫伤、防刺伤、防走失、防药品误用卫生：

同“压疮”护理相关的内容饮食：

高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白的易消化饮食排便：

便秘，排尿困难交流：

态度；

借助其他工具,第十三节老年帕金森病病人的护理,护理计划与实施2.运动护理早期：

保持各关节活动强度和最大活动量中期：

结合具体情况有计划、有目的锻炼（4）晚期：

保持关节功能位，定时被动活动用药护理复方左旋多巴：

最基本、最有效不良反应：

开关现象，剂末恶化，异动症用药注意事项：

服用数天或数周后才会见效；

避免嚼碎；

避免与高蛋白食物一起服用；

避免突然停药,第十三节老年帕金森病病人的护理,用药护理多巴胺受体激动剂：

容易引发精神症状、睡眠发作、踝部水肿、冲动控制障碍等金刚烷胺：

治疗异动症，老年人不易耐受，有心肾疾病者禁用健康指导健康教育：

全面教育，让病人和家属自己判断和选择生活指导：

卫生、活动、营养、排便、安全照顾者指导：

生活指导、病情观察、及时就诊、心理支持临终关怀指导,第十三节老年帕金森病病人的护理护理计划与实施,小结,各种老年常见慢性病具有不同于其他成人组的特点。

护士在评估时，应该围绕老年病人在健康史、身体状况、辅助检查、心理社会状况方面的特点，通过综合分析得出针对性的护理诊断/问题，并给予全面系统的护理干预，最后对护理结果做出客观评价。