肺结核病宣传材料.docx

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肺结核病宣传材料

肺结核病宣传材料

一、什么是肺结核

     结核病是一种由结核菌感染引起的慢性传染病，在世界各国流行，全球近20亿人口受结核菌的感染，有2000万人患结核病，每年新发病人达800万—1000万人。

每年约300万人死于结核病，结核病成为传染病的头号杀手。

     我国结核疫情属于世界上22个高流行国家之一，全国有5亿以上人口受结核菌的感染，活动性肺结核病人600余万，其中传染性肺结核病人达200余万，每年有113万新结核病人发生，还有大量肺外结核病人存在，每年因结核病死亡者达25万。

结核病在我国仍然是一个危害人民健康的严重公共卫生问题。

     结核病主要通过呼吸道传染，发展成肺结核，亦可经淋巴与血液循环播散引起结核性胸膜炎及其他肺外结核病。

二、肺结核是怎么引起的

     肺结核是结核杆菌侵入体内引起的感染。

     病原学

     结核菌属于分枝杆菌，生长缓慢，在改良罗氏培养基需4—6周才能繁殖成明显的菌落。

涂片染色具有抗酸性，亦名抗酸杆菌。

镜检为细长、稍弯的杆菌。

对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存5个月以上。

但在烈日下曝晒2小时，5%—15%来苏接触2—12小时，70%酒精接触2分钟，或煮沸1分钟能被杀灭。

     流行病学

     结核病的传播途径是通过传染性肺结核病人的咳嗽、打喷嚏等排出的飞沫颗粒中的结核杆菌传染健康人。

因此，传染性肺结核病人是结核病控制的重点。

结核菌亦可通过黏膜和破损的皮肤而感染，但非常少见。

牛型结核病通常是人们饮用未消毒、带结核菌的牛奶而传染。

病牛也能通过飞沫颗粒将结核菌传染给牛场工人，肺外结核除结核性窦道分泌物含结核杆菌外，一般无传染性。

     发病原理及病理变化

     肺部（常为小儿）首次感染结核菌后（初感染），细菌被吞噬细胞携带至肺门淋巴结（淋巴结肿大），并可周身播散（隐性菌血期）。

此时若免疫力过于低下，可以发展成为原发性结核病。

但在成人（往往在儿童时期已经受过轻微感染，或是已接种过卡介苗），机体具有相当的免疫力。

此时的再感染，多不引起局部淋巴结肿大，也不易发生周身性播散，而在再感染局部发生剧烈组织反应，病灶为渗出性，甚至干酪变质、液化而形成空洞。

     结核病的基本病理变化主要有渗出、增生和变质三个方面。

     1、渗出为主的病变

     表现为充血、水肿和白细胞浸润。

早期渗出性病灶中有中性粒细胞，以后多为大单核细胞和吞噬细胞。

在大单核细胞内常可见到吞入的结核菌。

渗出性病变往往出现在结核炎症的早期或病灶发生恶化时，有时亦见于浆膜结核。

病情好转时，渗出性病变可以完全吸收消散。

     2、增生为主的病变

     开始可有短暂的渗出阶段。

当大单核细胞吞噬并消化了结核菌后，菌的磷脂成分使大单核细胞形态变大而扁平，类似上皮细胞，称为“类上皮细胞”。

类上皮细胞相聚成团，中央可有多核巨细胞出现，在其外围常有较多的淋巴细胞聚集，形成典型的结核结节，为结核病特征性的病变。

结核结节中不易找到结核菌。

增生为主的病变往往发生在菌量较少、人体细胞免疫占优势的情况下。

     3、变质为主的病变

     常发生在渗出或增生性病变的基础上。

当人体抵抗力降低或菌量过多、变态反应过于剧烈时，上述渗出性病变和结核结节连同原有的组织结构一起坏死。

这是一种彻底的组织凝固性坏死，坏死区呈灰白略带黄色，质松而脆，状似干酪，故名干酪样坏死。

镜检可见一片凝固的、染成伊红色的、无结构的坏死组织。

     上述三种病变可以同时存在于一个肺部病灶中，但往往有一种病变是主要的。

     肺结核的分类

     结核病分原发和继发性，初染时多为原发（Ⅰ型）；而原发性感染后遗留的病灶，在人抵抗力下降时，可能重新感染，通过血循环播散或直接蔓延而致继发感染（Ⅱ型～Ⅳ型）。

（1）原发性肺结核（Ⅰ型）：

常见于小儿，多无症状，有时表现为低热、轻咳、出汗、心跳快、食欲差等；少数有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性罗音。

（2）血行播散型肺结核（Ⅱ型）：

急性粟粒型肺结核起病急剧，有寒战、高热，体温可达40℃以上，多呈弛张热或稽留热，血白细胞可减少，血沉加速。

亚急性与慢性血行播散性肺结核病程较缓慢。

     （3）浸润型肺结核（Ⅲ型）：

肺部有渗出、浸润及不同程度的干酪样病变。

多数发病缓慢，早期无明显症状，后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。

血常规检查可见血沉增快，痰结核菌培养为阳性，X线检查，出现大小不等、边缘模糊的云絮状阴影。

     （4）慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）：

反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等，胸廓变形，病侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，气管向患侧移位，呼吸减弱。

血常规检查可见血沉值增快，痰结核菌培养为阳性，X线显示空洞、纤维化、支气管播散三大特征。

三、如何预防肺结核

     肺结核的并发症

　广泛应用抗结核药物治疗以来，肺结核管道播散的并发症，如喉、肠结核已很少见。

肺内空洞及干酪样病变靠近胸膜部位破溃时，可引起结核性脓气胸。

渗出性胸膜炎的胸水，如未及时治疗，亦可逐渐干酪化甚至变为脓性，成为结核性脓胸。

慢性纤维空洞型肺结核或一侧肺毁损，并发肺气肿、肺大疱，可引起自发性气胸，亦可导致慢性源性心脏病，甚至心肺功能衰竭。

肺结核病灶反复进展及纤维化，致使肺内支气管正常结构遭受破坏，可引起继发性支气管扩张，常反复咯血。

     原发性感染时结核菌随血行分布，潜伏在其他器官，一旦人体免疫力极度减弱，可产生该器官的结核病，常见的有淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官结核等。

     艾滋病容易继发结核菌或非结核分枝杆菌感染，有些发达国家结核病疫情原已显著下降，但由于艾滋病的流行，卡氏肺孢子虫、巨细胞病毒感染以及结核病患者有所增多。

而发展中国家在人体免疫缺陷病毒（HIV）感染及艾滋病患者中，主要并发症是结核菌感染，常见的是原有的陈旧性结核病灶复烯（内源性复发）。

同时患有肺结核与艾滋病，其诊断困难，疗效差，病死率高。

     肺结核易与哪些病并存某些疾病或状态为结核病的发病、患病提供了有利条件，因而这类病常伴随结核病而存在，称为并存病。

近年来艾滋病、糖尿病、哮喘等都有增多趋势与结核病的伴发率都有增高，应加强对这类疾病的防治。

     艾滋病：

ＨＩＶ感染降低了机体细胞免疫能力使人体对结核菌易感染易发病，并易传播和死亡，当前非洲艾滋病者中伴发结核者高达1/3，发病是ＨＩＶ阴性者的3－6倍。

     糖尿病：

其代谢异常导致抵抗力下降，以及代谢产物有利于结核菌生长是易感染易发生结核病的基础。

我国糖尿病并发结核病者达19.3％-24.1％，是普通人群的4－8倍，且有增高趋势。

80年代我国结核病并发糖尿病者占1.4％，与普通人群中糖尿病患病率1.2%相近。

但十多年来我国糖尿病患病率增加，二者的并发率甚至已增加一倍以上。

     哮喘：

有人发现肺结核者较健康人组并发哮喘者高５倍。

其原因可能为：

（1）结核菌直接损害支气管，且其代谢产物又可使支气管反应性增高；

（2）结核可继发病毒感染诱发哮喘；（3）抗结核药导致过敏反应，有报导发生率约1.5%。

     矽肺：

由于矽尘损害吞噬细胞功能，并影响外周细胞，干扰淋巴因子生成，故影响免疫功能而易发结核。

结核者因呼吸道对粉尘清除功能降低也易并发矽肺。

二者并发率颇高。

一、二期矽肺并发结核者占２０－４０％，三期者可达７０－９５％。

     预防结核病的主要措施有

     1、及早发现和治愈传染源 

     1名传染源平均可传染15名健康人，传染主要发生在未被发现的治疗之前，因为传染源在未发现前没有采取任何预防手段，与家庭成员、同事、同学等接触密切，接触者容易被结核菌感染。

因此首先应该尽早地发现隐藏在人群中的传染源，并予以彻底治疗，才能缩短传染源的传染期。

早发现才能做到早治疗，且可选择的药物多，治疗费用低，药物的不良反应小，安全性大，病人容易耐受，治疗可顺利进行，治愈的可能性大，从而减少治疗的失败率和结核菌在社会中的传播。

肺结核病人常有慢性咳嗽、咳痰和咯血症状，有的病人尚有发热、胸痛、盗汗、乏力等症状，因此凡有咳嗽、咳痰2－3周或有相关症状者应及时就诊检查。

如确诊为肺结核要正规治疗，完成规定疗程。

     2、 防止结核菌的传播 

（1）减少结核菌播散：

加强健康教育，使大家懂得结核病的危害和传染方式，养成不随地吐痰的良好卫生习惯；对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒；病人在公共场所应带口罩，咳嗽、打喷嚏时要用手帕捂住嘴，不要面对他人大声说话。

（2）减少环境中结核菌的浓度：

在通风不良、较密闭的环境，如冬季家庭内、集体生活居住拥挤的群体内，结核菌容易传播，需要定时开窗通风，日光照射也很重要。

     （3）减少接触传染源：

排菌肺结核病人应避免到人群拥挤、人群接触频繁的场所活动或工作，家庭成员中发现肺结核，除积极治疗、通风换气外，有条件的家庭，最好让患者单独住一间房，无条件则分床睡。

     3、减少结核菌感染者的发病

     感染结核菌后，约有10％的人可能在一生中发生结核病，主要决定于抵抗力和感染结核菌数量，降低发病风险的方法有：

（1）增加人体抵抗力，注意生活规律，避免长期工作过累，精神紧张；注意均衡饮食；避免偏食和为减肥造成营养不良；并注意适当锻炼、运动。

（2）预防与结核病有关的相关疾病，如糖尿病可使结核病发生机会增加4倍，艾滋病使结核病发生机会增加30倍，其他如矽肺、胃肠道疾病、肿瘤、脏器移植、长期使用糖皮质激素等均可增加结核病的发生。

     （3）改变不良生活习惯：

①戒烟。

现在已证明吸烟者患结核病高于不吸烟者，吸烟数量越大，患结核病机会越多。

吸烟常引起咳嗽、咳痰而掩盖肺结核症状，影响肺结核的及时发现和治疗。

②限酒。

大量饮酒影响正常饮食规律，造成营养不良，抵抗力下降，同时酒可损伤肝脏，一旦患结核病可增加抗结核药对肝脏的毒性而影响彻底治疗。

③应避免长期熬夜，生活不规律。

四、肺结核的传播途径

     结核病的传播途径有呼吸道、消化道、皮肤和子宫，但主要是通过呼吸道。

     消化道对结核菌有较大的抵抗力，结核菌一进入胃内，很容易被大量胃酸杀死，除非吃了大量结核菌，否则不容易被感染，但呼吸道则不一样，只要有1~2个结核菌吸人到肺泡，一旦机体抵抗力低下，即可引起发病。

消化道结核多数由于饮用未经煮沸的牛奶引起。

我国内蒙古有项调查，发现农牧民肺结核病人中10.6%为牛型结核，他们有喝生牛奶的习惯。

结核病是一个人畜共患的疾病，许多动物如猪、猫、狗、牛、羊、鹿、猴等均可患结核病。

人类和这些动物经常接触，既可被患有结核病的动物所传染，也可将自身结核病传给所饲养的动物。

北京动物园曾有观赏的动物犀牛被确诊为肺结核，它的痰菌经鉴定为人型结核杆菌，说明是观众传染给它们的。

     肺结核是通过呼吸道传播与传染的，传统的观点偏重于尘埃带菌传染，现称菌尘气溶胶传染，即指因肺结核排菌病人随地吐痰，干燥后细菌随尘土飞扬，被他人吸人而引起感染发病。

因此过去在结核病防治措施中，特别强调肺结核病人痰的消毒，主张肺结核病人的痰不论在医院或家庭，都要求吐在一个痰瓶内经煮沸以后再倒掉，在农村可以把痰深埋等，在群众中广泛持久地开展宣传，禁止随地吐痰。

此外，也强调病人要和健康人隔离，能分房的分房，不能分的可分床或分头睡，注意病人的食具消毒，防止消化道传染。

     以上的传染方式固然应该注意，但对排菌病人说话、咳嗽、打喷嚏排至空气中的微滴核的传染性也应该引起重视。

因为现代研究关于呼吸道传播的机理认为，排菌病人平时大声谈笑、唱歌、咳嗽、打喷嚏把带传染性的唾沫飞沫（微滴核）；散播于空气中，它的颗粒在4微米以下可以直接通过呼