核医学-呼吸系统PPT课件下载推荐.ppt

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,一、肺灌注显像（pulmonaryperfusionimaging，PPI）,当肺血管出现狭窄或栓塞时，该血管辖区的肺血流减少或无血流，放射性颗粒不能随血流进入该区域，则在肺影像的相应区域出现放射性分布稀疏或缺损。

通过对图像肺血流灌注分布状态的分析，结合临床症状、体征和其他检查结果，可以协助诊断肺栓塞等多种肺部疾病。

、99mTc-MAA（macroaggregationalbumin）（大颗粒聚合人血清白蛋白）颗粒直径为10-90m，颗粒数控制在-7万。

、安全性肺毛细血管直径约为8m，肺毛细血管约为2800108个，一过性阻塞的肺毛细血管仅占全部肺毛细血管的1/1500，不会引起任何血流动力学改变，因此非常安全。

体内有效半衰期为2-6h；

分解后被巨噬细胞吞噬。

放射性药物,肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断，结合肺通气显像及下肢深静脉核素造影可明显提高诊断的准确性。

慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者肺减容手术适应证的选择、手术部位和范围的确定及残留肺功能的预测。

原因不明的肺动脉高压或右心负荷增加。

先天性心脏病合并肺动脉高压以及先天性肺血管病变患者，了解肺血管床受损程度及定量分析，药物与手术疗效的判断，手术适应证的选择。

适应症（indication）,全身性疾病（胶原病、大动脉炎等）可疑累及肺血管者。

判断成人呼吸窘迫综合征（ARDS）和COPD患者，肺血管受损程度与疗效判断。

肺部肿瘤、肺结核、支气管扩张等患者，观察其病变对肺血流影响的程度与范围，为选择治疗方法提供适应证以及对疗效的判断。

适应症（indication）,有药物过敏史或过敏体质者严重肺动脉高压者严重肺血管床受损者,禁忌症（contraindication）,注意事项,一次检查注射的蛋白颗粒数不宜过大，对一侧肺缺如、肺叶切除或已知肺血管床明显受损害者，注射颗粒数要相应减少；

标记后的99mTc-MAA一般要在4h内使用；

准备氧气和急救药品。

儿童做肺灌注显像时要按23MBq，（0.050.08mCi）/kg体重。

注意事项,99mTc-MAA为悬浮液，抽取药时和注射前须振荡摇匀，注射时尽量避免回血；

由于MAA入血后受重力的影响，易向肺的低下部位沉降，故注射时应采用平卧位。

只有在检查是否有肺动脉高压时，才使用坐位注射。

注射速度要缓慢，以免引起急性肺动脉压增高造成意外。

操作步骤,患者准备：

患者于检查前安静平卧，可给予吸氧5-10min，以避免因肺血管痉挛所造成的局部肺放射性减低。

注射示踪剂：

患者一般取平卧位，注射前将99mTc-MAA悬浮液振荡摇匀，静脉缓慢注射，成人使用活度一般为111185MBq（35mCi），含蛋白颗粒（27）105个，平均3.5105个，注射体积1ml，注射后5min即可显像。

如检查是否有肺动脉高压血流分布图像时，可采用坐位注射。

操作步骤,检查体位：

根据临床实际需要，一般平面显像常规取8个体位，即前后位（ANT）、后位（POST）、左侧位（LL）、右侧位（RL）、左后斜位（LPO）45和右后斜位（RPO）45，以及左前斜位（LAO）45和右前斜位（RAO）45。

仪器条件：

将双肺同时包括在探头视野内，选用低能通用型准直器，建议每个体位采集计数为500k，采集矩阵为128128或256256，如采用256256矩阵，计数应增加。

能峰140keV，窗宽20%。

肺灌注显像流程,呼吸门控肺显像（breathinggatedpulmonaryperfusionI）,肺体积在呼吸过程中周期性扩大与缩小，常规显像存在肺随呼吸运动的重叠影，失真较明显，尤其是肺底部，利用患者呼吸过程中某一特定时相（如吸气末）作为门控采集的触发讯号，将呼吸周期分为若干个时相进行采集，即可得到呼吸周期中与特定时相对应的静止影像。

图像分析-正常肺灌注显像,前位：

双肺影清晰，轮廓完整；

除肺尖、周边和肋膈角处略稀疏，其余部分放射性分布均匀；

左肺下方几被心影占据，肺门部纵膈略宽，肺底呈弧形;

后位：

双肺轮廓完整清晰，两肺面积大小近似；

左肺下内方可见心脏压迹;

侧位：

呈蛤蚌，后缘较直，前缘略呈弧形，左肺前下缘受心脏影响向内凹陷;

斜位：

获得肺脏的切线影像。

1、正常肺灌注图像（normalPPI）,正常人肺灌注定量分析,断层图像,断层图像,融合图像,常见伪影鉴别,肺门血管可造成侧位像中央出现缺损；

肩胛骨可造成后斜位图像上局部的显像剂分布稀疏和缺损；

起搏器、乳房假体等的衰减也可造成局部显像剂分布减低。

图像分析-异常肺灌注图像,异常影像的常见原因任何影响肺血流分布的因素，均可引起肺灌注显像出现局部放射性分布减低或缺损。

（1）肺血管病变：

如肺血栓栓塞症、肺动脉炎等；

（2）慢性阻塞性肺部疾病；

（3）肿瘤压迫肺动脉。

图像分析-异常肺灌注图像,放射性分布异常与临床意义,图像分析-异常肺灌注图像,形态和位置异常双肺可因周边器官或组织的病变导致灌注影像的形态失常和位置发生改变。

（1）胸腔积液或膈上病变使双肺下叶受挤压位置上移；

（2）有时纵隔内的肿瘤可将肺脏推向对侧，使正常肺灌注影像的形态和位置发生改变。

这些原因在肺灌注显像分析时应注意鉴别！

1.肺动脉栓塞：

肺叶、肺段或亚段性缺损,双肺显影尚清晰，放射性分布不均匀，可见多个局限性放射性稀疏或缺损影，以双肺中、下野表现为著。

2.右上肺癌,右肺上叶可见局限性放射性明显减低，呈放射性缺损区,3.慢性阻塞性肺疾患,双肺呈不均匀性放射性分布，有多发散在的放射性减低或缺损区，为广泛肺毛细血管床受损的表现。

4.轻度肺动脉高压,肺内放射性分布均匀；

提示：

早期肺动脉压虽出现轻度增高，肺血管床尚未受损，肺血流灌注尚处于正常状态。

4.中度肺动脉高压,肺尖部放射性浓聚；

随着肺动脉压的增高，肺内血流重新分布，双肺上部血流灌注等于或超过双肺下部（“逆转”）。

4.重度肺动脉高压,肺内放射性分布不均匀；

随着肺动脉压进步增高，肺血管床受到严重破坏。

肺通气显像（Pulmonaryventilationimaging，PVI）,经呼吸道吸入放射性气体首先随吸入的气流到达终末细支气管，在肺泡间压力差作用下扩散分布于肺泡内。

肺内局部放射性气体分布的多少、清除的快慢与该局部通气量、换气量成正相关。

与肺灌注显像配合鉴别诊断肺栓塞或COPD；

肺实质性疾病的诊断、治疗及预后评估；

通过测定V/Q比值测定肺功能；

阻塞性肺疾患的诊断及病变部位的确定。

适应症（indication）,、99mTc锝气体（technegas）特点是病人通过连接管只吸入2-3次即可，无需用很大力气，周围渗透性好，中心沉积少。

、99mTc-DTPA特点是生物半衰期长，吸入的气溶胶沉积于气道和肺泡，清除缓慢，可进行多体位图像采集。

3、133Xe等放射性惰性气体特点是生物半衰期短，吸入气道和肺泡的惰性气体随即被呼出体外，可用来研究即时呼吸功能状态。

放射性药物,显像方法,显像前的准备吸入微粒：

气溶胶雾粒吸入，鍀气体吸入图像采集

（1）多体位平面采集

（2）断层采集（3）SPECT/CT融合图像,图像分析-正常肺通气显像,平面及断层像基本上与肺灌注相似。

所不同之处，可因吸入颗粒不够均匀使大气道内混积较多，使喉、大气道显影，如有放射性通过食管进入胃，则在胃区可见放射性浓集。

正常肺通气影像和肺灌注影像所见基本一致，无不匹配显像征。

正常人肺通气图像,正常人肺通气定量分析,图像分析-异常肺通气显像,1.肺部疾患引起通气和肺泡间气体扩散障碍时，放射性气体进入受阻，清除缓慢，在通气显像上显示放射性分布稀疏、缺损或局部放射性滞留。

图像分析-异常肺灌注图像,放射性分布异常与临床意义

（1）局限性显像剂分布“热区”，多为气道狭窄时，流经该处的气溶胶颗粒形成涡流而沉积所致。

（2）局限性显像剂分布缺损区，可表现为一侧肺不显影或一个肺叶及一个肺段显像剂分布缺损区，多数情况是由于各种肺内病变导致的气道完全性阻塞。

（3）散在性显像剂分布稀疏区或缺损区，这是由于小气道或肺泡内炎性病变浸润，以及液体物质的充盈，使肺泡萎缩所致。

右上肺癌,内容第一节肺灌注与通气功能显像第二节临床应用第三节双下肢深静脉显像第四节与相关影像学比较,V/Q显像比较分析主要观察两种影像相同解剖部位的放射性分布改变情况,常见有以下几种情况:

1.匹配同一部位或多部位二者放射性分布改变的大小、形状、范围等方面基本一致。

主要有慢性阻塞性肺疾病、支气管炎、支气管扩张、肺泡病、肺大泡、先天性心脏病、肺水肿、哮喘、肺外伤血肿、胸腔积液、支气管肺癌等肿瘤。

2.不匹配通常是指肺灌注影像异常（放射性分布稀疏缺损），而同部位肺通气未见明显异常或异常部位的范围和程度都小于肺灌注显像的改变。

多见于急慢性肺动脉血栓栓塞、其他病因（如吸毒和医源性原因）引起的肺栓塞、支气管肺癌、纵隔肺门腺瘤以及其他胸、肺肿瘤，另外肺动脉发育不全、脉管炎、放疗等。

3.反向肺通气/灌注不匹配指肺通气影像显示放射性稀疏或缺损，而灌注影像未见相应改变或改变范围小或轻。

气道阻塞、肺动脉高压、COPD、肺炎、支气管肺发育不良、机械性通气所致肺不张、肺移植、胸腔积液、代谢性碱中毒、对侧肺血栓性动脉梗阻、小细胞肺癌（移行性）以及先天性心脏病等。

一、肺栓塞的诊断和疗效观察,肺栓塞（PE）是指各种栓子进入肺循环阻塞肺动脉或其他分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症,它包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等。

肺栓塞因其发病率高，误诊、漏诊率高和病死率高,而逐渐引起临床的重视。

一、肺栓塞的诊断和疗效观察,国外资料显示：

肺栓塞在心血管病中的发病率仅次于冠心病、高血压，位居第三位。

其病死率仅次于肿瘤、心肌梗死，居第三位，其中1/3的病人是由于猝死造成的。

一、肺栓塞的诊断和疗效观察,肺通气/灌注显像是简单而安全的无创性诊断PE的方法，应用较广泛。

PE特征性改变为:

病灶栓塞区域血流灌注缺失，而通气正常。

阜外医院的资料显示，对PE诊断的阳性率在95%以上，PE诊断的敏感性几乎为100%。

且肺灌注扫描无创伤、操作简单、费时短,敏感性高，并可直观显示栓塞范围和程度，作出定量诊断。

一、肺栓塞的诊断和疗效观察,肺通气/灌注显像