儿科学-小儿营养及喂养PPT课件下载推荐.ppt

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脂肪、胆固醇、磷脂主要功能：

供给热能构成组织细胞，促进脂溶性维生素的吸收，维持正常体温，保护器官第二供能营养素，供能占婴儿总能量3550%碳水化合物（carbohydrate）主要功能：

供给热能主要来源（50%-60%），构成机体组织及参与生命活动2岁应占总能量的5060%80%或40%均不利于健康不足：

消瘦、体重不增或下降、生长迟缓过多：

肥胖、龋齿,蛋白质、脂类、碳水化合物的需要,脂溶性：

A、D、E、K分类水溶性：

B族、C需要量及来源,见表,维生素的需要,常量元素：

钾、钠、氯、钙、磷等分类微量元素：

铁、铜、锌、碘等需要量及来源,见表,矿物质的需要,维生素:

脂溶性：

A、D、E、K水溶性：

B族C容易缺乏的维生素：

A、D、C、B2矿物质：

常量元素：

（100mg/日）钙、磷、钠、钾、氯、镁、硫参与构成人体组织成分、调节神经肌肉兴奋性等微量元素：

必需微量元素：

碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁是酶、维生素必需的活性因子；

参与激素作用、核酸代谢膳食纤维：

食物纤维素无营养功能，但能吸收水分、增加粪便体积，软化大便，使肠蠕动加速，促进排泄）（改善肝代谢，防肠萎缩）。

小儿适宜的摄入量为每日2035g，一般从新鲜蔬菜、水果中获取。

水的需要,比例：

婴儿占体重65%78%每日需要量：

婴儿150ml/kg每长3岁减少25ml/kg主要来源：

食物、饮用水,水（生命润滑剂）,膳食纤维的需要,每日需要量：

2030g/kg主要来源:

谷类、水果、新鲜蔬菜,膳食纤维,合理膳食,五谷杂粮是主食，要粗细搭配,蔬菜、水果是维生素、矿物质及膳食纤维的主要来源,鱼、禽、肉、蛋是优质蛋白的良好来源，应适量吃,乳类、豆类需适量吃,油脂类多食有害,一、母乳喂养,三、混合喂养,二、人工喂养,四、辅助食品的添加,第二节婴儿喂养,消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收,与进食技能有关的消化道发育,婴儿消化系统功能发育与营养关系GastroentericDevelopmentandNutrition,出生具有的一种最基本的进食动作,解剖特点吸吮口腔小舌短而宽（舌系带固定）颊脂肪垫唇肌发育好,觅食反射Rootingreflex,吸吮Sucking,舌,软腭,吞咽发育有效吞咽,软腭,食物团块,口腔,吞咽（swallow）,挤压反射Extrusionreflex新生儿至34月挤压反射（舌体抬高，舌向前吐出）对食物的抵抗保护性反射防止吞入固体食物到气管-窒息“厌新neophobia”最初的对新食物的抵抗可被认为是适应性功能。

咀嚼（chewing、mastication）,咀嚼功能需要适时的生理刺激（后天学习训练，转奶期及时添加泥状食物）。

有节奏的咬运动、滚动、磨口腔协调（对语言发育也有直接影响）敏感期4-6个月（7个月：

指状食物、杯中咂水，9个月：

用勺自食，1岁：

用杯喝奶。

代表小儿消化功能发育成熟,感觉发育：

味、嗅、视,后天咀嚼行为的学习,敏感期：

46月,动作发育：

可坐，手到口,口腔刺激:

萌牙,喝Drinking,始上唇吸杯中物，咬杯缘、咂吞；

至下颌固定杯缘稳，上下唇吸，吞饮。

训练婴儿7月左右咬嚼指状食物、从杯咂水;

9月学用勺自喂；

1岁断离奶瓶。

均有利于儿童口腔发育成熟,蛋白质Protein吸收：

部分以吞饮方式吸收生理意义：

吸收大分子消化：

胃蛋白酶pepsin3月后活性增加18月时达成人水平胰蛋白酶trypsin1月已达成人水平,脂类：

吸收:

胃酸分泌（Pepticacidsecretion）消化：

胃脂肪酶（HGL）胰脂酶（Pancreaticlipase）：

新生儿期几乎无法测定2岁后达成人水平母乳的脂肪酶:

补偿胰脂酶不足肠脂酶（Entericlipase）：

生后不足,碳水化合物,单糖：

出生吸收较好双糖：

胎儿3月后所有双糖酶出现胎儿8月:

蔗糖、麦芽糖酶活性达最高足月:

出生乳糖酶活性高,多糖（淀粉Starch）,唾液腺淀粉酶salivaryamylase:

胰淀粉酶pancreaticamylase:

3月后逐渐增高2岁达成人水平小肠-淀粉酶-amylase:

纤维素Cellulose（6月龄）吸收水分，软化大便;

增加大便体积，促进肠蠕动;

无氧酵解，产生短链脂肪酸。

（二）母乳喂养的优点,（三）母乳喂养的要求,

（一）母乳成分,一、母乳喂养,1初乳:

产后5天内分泌的乳汁2过渡乳：

产后610天内分泌的乳汁3成熟乳：

产后第11天9个月分泌的乳汁4晚乳：

产后10个月以后分泌的乳汁,

（一）母乳成分,1满足营养需要2增强抗病能力3促进心理发育4哺喂经济方便5有利母亲健康,

（二）母乳喂养的优点,

（1）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当，为（1:

3:

6）含乳清蛋白为主；

含不饱和脂肪酸和解脂酶较多；

含乙型乳糖多。

（2）钙、磷比例适宜（2:

1）易吸收；

锌、铁的吸收率高。

（3）含多种维生素,-lactose（-双糖）含量丰富利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成B族维生素促乳糖蛋白形成利于脑发育促进小肠Ca的吸收形成螯合物;

pH下降,很少产生过敏,乳清蛋白（WHEY）/酪蛋白（CASEIN）=4:

1,蛋白质,脂肪,含不饱和脂肪酸较多，占总能量4%5%，初乳中更高;

含胆固醇高有利于脑发育母乳：

250350mol/L牛乳：

10mol/L,脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收以长链脂肪酸为主，胃刺激少,适于婴儿肾功能发育低电解质、蛋白质分子小,肾负荷,（mOsm/L）,Ca吸收好：

Ca:

P=2:

1（12:

1）含乳糖、蛋白质利于吸收脂肪易于消化，不形成“皂块”Zn利用率高:

Fe吸收率高:

母乳0.05mg/dl,吸收率49%;

（牛乳0.05mg/dl,吸收率4%）乳铁蛋白：

铁结合蛋白,1满足营养需要2增强抗病能力3促进心理发育4哺喂经济方便5有利母亲健康,

（二）母乳喂养的优点,初乳中含SIgA，可保护呼吸道和消化道黏膜；

含有较多的乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等，能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌。

丰富的SIgA乳铁蛋白,生物作用,含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）,其他因子:

双歧因子溶菌酶补体,细胞:

巨噬细胞85%90%淋巴细胞10%15%,上皮生长因子生长因子,生长调节因子,牛磺酸：

激素样蛋白：

1满足营养需要2增强抗病能力3促进心理发育4哺喂经济方便5有利母亲健康,

（二）母乳喂养的优点,婴儿与母亲紧密接触，母亲的抚摸，温柔的话语，带给婴儿深刻、微妙的心理暗示与情感交流，使婴儿获得最大的安全感；

母婴目光的对视，可增加互相了解及信任。

1满足营养需要2增强抗病能力3促进心理发育4哺喂经济方便5有利母亲健康,

（二）母乳喂养的优点,直接喂哺不易污染，乳汁温度适宜，且乳量随小儿生长而增加，即方便又经济。

1满足营养需要2增强抗病能力3促进心理发育4哺喂经济方便5有利母亲健康,

（二）母乳喂养的优点,母亲产后哺乳可刺激子宫收缩、复原。

母亲哺乳期月经推迟，还可起到一定的避孕作用。

哺乳母亲也较少发生乳腺癌和卵巢癌等疾病。

建立良好的母乳喂养,1.孕期营养2乳头保健卫生（清水）按摩等等3刺激PRL分泌尽早开奶按需哺乳不用奶瓶4.促进乳房分泌,（三）母乳喂养的要求,1开奶时间：

产后半小时内通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。

早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一。

2哺乳次数：

新生儿按需哺乳23小时喂1次2个月后34小时喂1次3个月后夜间停1次，约67次/天,（三）母乳喂养的要求,3喂哺方法喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头。

哺乳时母亲宜采用端坐位，抱婴儿于斜坐位，每次哺乳时间约1520分钟。

哺乳结束后，将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用手掌轻拍背部，以使咽下的空气排出，然后置婴儿于右侧卧位。

（三）母乳喂养的要求,（三）母乳喂养的方法,“剪刀式”哺喂法,拇四指托乳房哺喂法,双胞胎哺喂法,竖抱拍背,（三）母乳喂养的注意事项,4注意事项防止乳房阻塞婴儿口鼻，导致窒息。

应做到两侧乳房轮流排空。

始终保持愉快心情，规律生活和足够的睡眠，进食高脂肪、高蛋白质的汤菜。

及时处理乳房小硬块（乳核）。

防止发生乳头皲裂。

（三）母乳喂养的禁忌,5哺乳禁忌乳母患活动性肺结核、感染HIV、精神病或重症心、肾疾病等。

6断乳步骤一般可自45个月起逐渐添加稀粥、蛋黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺乳次数，使母子双方在生理、心理上都有一个适应过程。

一般健康儿于1012个月完全断乳最迟18个月。

返回,断离母乳期:

其他食物引入至完全替代母乳,方法：

3个月龄后定时哺乳46月断夜间奶培养对其他食物感兴趣进食技能的培养,断离母乳:

配方奶（800ml/d）完全替代母乳12月（18月）,生理性断乳,二、人工喂养,

（一）常用乳品及代乳品

（二）人工喂养的要求,1鲜牛乳2牛乳制品3羊乳4代乳品,

（一）常用乳品及代乳品,

（1）成分营养素比例不当含酪蛋白、饱和脂肪酸、甲型乳糖为主矿物质多，肾负荷重。

缺乏免疫因子,

（一）常用乳品及代乳品,1鲜牛乳,

（2）配制稀释：

用于新生儿加糖：

58g/100ml煮沸：

约3分钟,牛乳的特点A乳糖含量低甲型乳糖为主，有利于大肠杆菌生长B宏量营养素比例不当酪蛋白为主，凝块大；

氨基酸比例不当；

饱和脂肪酸为主，颗粒大；

含磷高，与酪蛋白影响钙吸收。

C肾负荷重含矿物质多，增加婴儿肾脏溶质负担D缺乏免疫因子ECa:

P=1:

1,牛奶缺点的纠正A煮沸:

灭菌蛋白质变性等作用巴氏消毒法（将奶加热至65-68度持续30分钟）水浴法:

隔水煮不超过5分钟家庭用.B加糖:

58%（牛奶含糖量低）C加水:

生后2周内2:

1奶以后3:

1奶4:

1奶至满月可用全奶,

（1）全脂乳粉按重量配:

1:

81g乳粉+8g水按容积配:

41勺乳粉+4勺水,2牛乳制品,

（2）婴儿配方乳粉优先选择的乳品不同品牌按各自的说明书配制.,

（一）常用乳品及代乳品,（3）酸乳鲜牛乳+乳酸杆菌发酵鲜牛乳+乳酸等制成,（4）其他蒸发乳、脱脂乳、炼乳、蛋白乳等,

（一）常用乳品及代乳品,2牛乳制品,

（1）营养与牛奶相似比牛乳易消化

（2）含叶酸、VitB12少易致巨幼细胞性贫血,3羊乳,

（一）常用乳品及代乳品,

（1）种类豆类代乳品谷类代乳品

（2）适于34个月以上婴儿,4代乳品,

（一）常用乳品及代乳品,

（二）人工喂养,1乳方选择2乳量计算3喂哺次数4喂哺方法5注意事项,生后2周内：

2:

1乳新生儿（鲜牛乳2份+水1份）生后2周后：

1乳4:

1乳12个月：

可喂全乳,1乳方选择,

（二）人工喂养,

（1）婴儿配方奶粉摄入量:

按使用说明计算

（2）全牛奶