第1讲口腔检查与病历书写PPT文件格式下载.ppt

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,1、主诉（chiefcomplaint）：

患者就诊的主要原因。

主诉主要症状发生部位持续时间例：

左上后牙疼痛3日右下后牙充填物脱落1日,2、口腔病史：

包括现病史和既往史

（1）现病史：

现病史的问诊应围绕患者的主诉进行。

牙痛是牙体牙髓科患者就诊最常见的原因，问诊内容应围绕牙痛情况仔细询问。

（2）既往史：

是指与现有口腔疾病有关的既往病史和治疗史,1）疼痛的发作方式：

自发痛和激发痛2）疼痛的部位：

局限性痛和牵涉痛3）疼痛的程度4）疼痛发作的时间和频率5）治疗对疼痛的影响,3、全身病史

（1）传染病史：

（2）系统病史：

高血压、先天性心脏病和免疫系统疾病、糖尿病、出血性疾病、癌症（3）过敏史和用药史：

（4）精神和心理病史：

（二）视诊（inspection）,用视觉对患者进行系统的诊查。

视诊的方法,首先检查主诉部位，然后再按一定顺序检查其他部位。

视诊的内容,1）全身情况：

2）口腔颌面部情况：

3）牙齿和牙列：

4）口腔软组织：

视诊的内容,牙齿和牙列：

牙齿的颜色、形态、质地、大小、数目、排列和接触关系；

牙体的缺损、着色、牙石、软垢和充填体等情况；

牙列的完整和缺损，修复体的情况。

四环素牙,畸形中央尖,正中牙,梅毒牙,釉质发育不全,冠折,浅龋,深龋,继发龋,楔状缺损,死髓牙,视诊的内容,口腔软组织：

牙龈表征，如牙龈色、形、质的改变，肿胀程度及范围，是否存在窦道；

其他各个部位口腔粘膜的色泽及完整性的改变,（三）扪诊（palpation）,医生用手指或借助器械触扪可疑病变部位，了解病变硬度、范围、形状、活动度等为触诊。

扪诊的方法,口内扪诊多用单个食指，应戴指套，动作要轻柔；

1、一般触诊2、“功能动度”检查3、“牙齿松动度”检查,牙齿：

触摸牙尖、切缘或合面边缘嵴，可查明是否有过锐部分。

牙周组织：

触摸牙齿唇颊舌侧牙龈，可了解其肿胀情况及龈沟有无渗出等。

牙槽骨：

触压根尖部位的牙槽骨，可了解有无根尖周炎引起的压痛。

口腔粘膜：

对斑块或溃疡区的触扪，可了解其质地是否柔软，基底和边缘有无硬结等。

扪诊牙齿的“功能动度”时，用食指同时置于患牙及相邻一正常牙的牙颈和龈缘部，让患者作正中合和非正中合运动，食指可以感觉患牙的异常动度：

0度同正常牙，无异常动度1度仅一个合位有异常动度2度两个以上合位有异常动度,牙齿松动度（toothmobility）检查法,牙齿松动度（toothmobility）检查法,方法：

用镊子夹住切端或抵住合面的窝沟，作唇（颊）舌（腭）向、近远中向和上下推（摇）动。

按不同的动度记录为：

1、以牙冠松动方向计算松动唇（颊）舌（腭）向松动；

松动唇（颊）舌（腭）向松动，伴有近远中向松动；

松动唇（颊）舌（腭）向松动，伴有近远中向松动与垂直向松动；

2、以mm计算松动松动幅度2mm,（四）探诊（exploration）,利用探针检查和协助诊断的检查方法。

探诊的方法,医师握笔势用口腔探针进行探诊，选择尖端锐利的探针；

动作轻巧有支点，必须有支点，握探针的手指方可有灵敏的感觉；

先检查主诉牙和可疑牙，然后按顺序逐个检查；

可疑穿髓孔处，不可用力探入以免引起患者不必要的剧烈疼痛和心理压力；

瘘道的探针用钝头探针，探时应顺势推进，不可用力过猛。

探诊的内容,牙体探诊：

牙周探诊：

皮肤或粘膜的感觉:

感觉的过敏或迟钝，麻醉的效果。

皮肤或粘膜瘘道的通道：

用圆钝而质软的窦道探针。

探诊的内容：

牙体,牙体缺损部位：

范围、深浅、质地软硬、牙髓的反应性、露髓以及髓腔侧壁和髓室底有无穿孔。

充填体边缘：

密合程度、有无继发龋及充填体悬突。

牙面的敏感点：

确切部位和敏感程度。

继发龋,（五）叩诊（percussion）,用口镜柄或镊子叩击牙齿，根据患牙的反应来协助诊断的检查方法。

叩诊的方法,用平端的手持器械，如口镜、镊子柄端叩诊的方向：

垂直叩诊和水平叩诊垂直叩痛提示根尖周炎；

水平叩痛提示根侧牙周膜炎。

先叩正常对照牙，后叩患牙，叩诊时一定要和其他牙齿对比，一般以邻牙作对照；

叩诊力量宜先轻后重，一般以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量。

叩诊的内容,根尖和根尖周牙周膜的健康状况由叩诊后患牙是否有叩痛来辨别；

检查牙齿劈裂的部位可有不同方向叩诊后的疼痛来判定。

叩痛是根尖周炎的主要指征。

患牙对叩诊的反应定义为,叩痛（）用适宜力量叩诊反应同对照牙叩痛（）用适宜力量叩诊引起不适叩痛（+）重叩引起轻痛叩痛（+）轻叩引起剧烈疼痛叩痛（+）叩痛反应介于（+）和（+）之间者。

（六）咬诊（Biting）,通过患者咬合运动时的测试或反应协助诊断的检查方法。

咬诊的内容,了解牙齿咬合时有无疼痛，发现咬合接触，合干扰及早接触点在牙齿上的具体部位及范围。

主要用于检查牙隐裂。

空咬法:

咬实物法：

咬合纸法或咬蜡片法：

咬诊的方法,二、选择性的检查方法和诊断方法,

（一）牙髓活力温度测试法（冷热诊）,根据牙齿对冷或热刺激的反应来检查牙髓状态的方法，是一种牙髓的感觉测验。

原理：

牙髓的兴奋性与牙髓组织的生理状态有关。

正常牙髓对冷热刺激有一定的耐受阈。

以低于10为冷刺激，高于60的为热刺激。

测试部位：

被测牙的唇（颊）或舌面完好釉面的颈1/3处。

方法：

1、冷测法：

使用综合治疗台上的三用枪的冷空气或冷水或使用小冰棒2、热测法：

加热的牙胶棒、注射器滴注热水。

注意事项,作测试前应向患者说明检查目的和可能出现的感觉，并嘱患者有感觉时抬手向医生示意。

先测对照牙（首选对侧正常的同名牙），再测可疑患牙。

避免在有病损的部位以及金属或非金属修复体上作温度测试。

用牙胶热测试，牙面应保持湿润，以防牙胶粘于牙面。

用冷、热水作温度测时应注意隔离未被测试的牙齿。

小冰棒，冷水作冷测时，如有多个可疑牙，测试顺序为？

温度测试结果的表示及临床意义,正常：

被测牙与对照牙反应相同。

敏感：

比对照牙反应强烈，刺激去除后疼痛持续一段时间。

（1）瞬间痛：

（2）持续性痛：

迟钝：

同样的冷、热刺激可引起比对照牙轻微许多的反应。

无反应：

被测牙对刺激不产生反应。

（二）牙髓电活力测验法,原理：

用不同强度的电流诱发牙髓的易感成分发生反应。

临床意义：

有助于确定牙髓的活力。

操作,向患者讲明检查目的，消除不必要的恐惧，以取得患者的合作。

嘱患者有“麻刺感”时，抬手示意。

将被测牙严格隔离唾液，在牙面上放少许导电剂。

将已调好的仪器的工作端放于牙面上，当患者有感觉时，将工作端撤离牙面并记录读数。

注意事项,先测对照牙，再测患牙。

每牙测2-3次，取平均数作结果。

注意可能出现假阳性或假阴性的情况，如牙髓坏死液化，大面积银汞充填体或全冠,1、引起假阳性反应的主要原因,a）测试时牙齿电极或导体接触大的金属修复体如冠、固定桥或类洞的金属充填物，以至电流从牙龈到达牙周；

b）未隔湿或干燥牙齿；

c）牙髓液化坏死.,2、引起假阴性反应的主要原因,a）患者事先用过镇静药、麻药或饮过酒;

b）电极或导体未适当地接触釉质，或接触到复合树脂或粘固粉充填物上;

c）根管内过度钙化的牙；

d）最近受过外伤的牙,禁忌证,装有心脏起搏器的患者禁作电活力测试。

结果,用数字表示，与对照牙相差一定数值则有意义（具体差值因厂家、产品不同而已，可参看说明书）。

低于对照牙说明敏感，高于对照牙说明迟钝，若达最高值仍无反应，说明牙髓无活力。

（三）穿刺（puncturing）,通常确诊囊肿、脓肿。

（四）选择性麻醉（Selectiveanesthesia）,诊断三叉神经痛、急性牙髓炎,（五）制洞试验、备洞试验（testcavity）,原理：

刺激造牙本质细胞突起能诱发疼痛反应。

意义：

判断牙髓活力最可靠的诊断试验。

方法：

在不麻醉的情况下，用小球钻慢速除去牙本质，以确定其下的牙髓是否有活力。

本法不宜作为判断牙髓活力的常规方法。

（六）透照试验（transillumination）,1、原理：

2、方法：

3、检查内容：

前牙邻面龋牙髓状态牙隐裂,（七）碘酊染色法,用来检查牙隐裂寻找根管口,（八）X线检查,根尖片,1、诊断方面：

龋损情况：

牙体发育畸形：

牙根的情况：

髓室及根管情况：

根尖及根尖周围情况,2、治疗方面：

治疗前：

确定治疗计划；

治疗中：

观察髓室大小，牙根和根管数目、大小、形态弯曲情况及根管长度的测量等；

治疗后：

判定根管充填结果及各种疗法的远期疗效等。

3、X线照片检查的局限性：

常规的X线照片检查不能反映根尖周围骨破坏的多少。

根尖病变的早期，骨松质有轻度破坏时，X线片上未必能表现出来。

实际存在的病变程度要比X线片上显示的严重。

三维物体的二维图像投照技术或胶片处理不当,全口曲面断层片,锥形束CT,病历书写及牙式,病历书写意义：

病历是诊断和治疗过程的记录，又是科学研究、分析和发现疾病规律的资料，同时也是法律依据，必须认真填写。

牙位记录法,常用的牙位记录法有三种1Palmer-Zsigmondy记录法2、国际牙科联合会或FDI公式记录法3、通用编号系统,1Palmer-Zsigmondy记录法面对病人，用“”将全口牙齿分为上下左右四区，,恒牙：

常用阿拉伯数字代表上右8765432112345678左8765432112345678下右上侧切牙，左上第一双尖牙,恒牙：

常用阿拉伯数字代表上右8765432112345678左8765432112345678下61,

（2）乳牙：

用罗马数字I到V或英文字母A到E来标记:

上右左下或EDCBAABCDEEDCBAABCDE左上乳尖牙或C,右上第一乳磨牙或D,2、国际牙科联合会或FDI公式记录法全部恒牙的牙式：

（右上）18171615141312112122232425262728（左上）（右下）48474645444342413132333435363738（左下）举例：

左上第一恒磨牙为26，右下中切牙为41左下尖牙为？

右上第二双尖牙为？

33,15,全部乳牙的牙式：

（右上）55545352516162636465（左上）（右下）85848382817172737475（左下）左上第一乳磨牙64，右下乳侧切牙82,3、通用编号系统在美国广泛使用的一种牙位记录法。

全部恒牙的牙式如下：

（右上）12345678910111213141516（左上）（右下）32313029282726252423222120191817（左下）6代表22代表,上颌右侧尖牙,下颌左侧尖牙,全部乳牙的牙式如下：

（右上）ABCDEFGHIJ（左上）（右下）TSRQPONMLK（左下）E代表K代表,右上乳中切牙,左下第二乳磨牙,