鼻、鼻窦影像学表现 (1)PPT资料.ppt

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慢性期以鼻腔内多粘脓或脓涕为主要症状。

全身症状一般不明显。

慢性:

鼻腔内多粘脓涕。

影像学表现,X线平片：

副鼻窦内侧壁内衬线状或波浪状增厚的粘膜影，窦腔积液（脓），窦腔内气-液平面影（坐位按照）或普遍密度增高，窦壁可有硬化变白。

急性鼻旁窦炎（柯氏位）,影像学表现,CT表现窦腔内积液，可为软组织密度（脓），无增强。

鼻窦粘膜增厚，呈均匀或略波浪状软组织密度内衬影，不规则表面环形增强。

窦壁骨质增厚，密度增高。

可合并窦腔内息肉。

上颌窦炎,上颌窦炎伴粘膜息肉变,左上颌窦及中鼻道炎症,上颌窦炎CT增强表现（粘膜增厚，不规则表面强化）,慢性额窦炎（右窦壁骨增生硬化）,慢性上颌窦炎（左窦壁骨增厚硬化）,双侧上颌窦炎（鼻息肉所致）,额窦炎引发脑膜炎,3.MRI表现,窦腔内含气消失，代以均匀混浊的T1低信号、T2高信号影。

骨壁无破坏。

静脉（Gd）增强T1权重像可见增厚的粘膜均一强化,筛窦曲菌病,筛窦扩大，合并肿块破坏顶壁，进入前颅凹和左眶，上颌窦也受累。

鼻腔息肉（Polypofnasalcavity）,为粘膜炎性水肿肥厚，表面为退变的假复层纤毛上皮，内部为水肿的基质与少量炎性组织，血供稀少。

好发于中鼻道（半月裂）、后鼻孔及上颌窦内、下鼻甲后端。

可造成阻塞，常伴鼻炎、鼻窦炎。

临床表现,患者常有多涕、鼻塞、头痛。

过大时外鼻增宽形成“蛙鼻”。

影像学表现,1.X线平片：

鼻腔内软组织块影，常伴患侧副鼻窦积液。

骨壁骨质稀疏，但无破坏。

2.CT表现：

鼻腔内略低密度软组织肿物，无或有增强，相邻骨可轻度吸收变薄，但无破坏。

患侧常合并副鼻窦炎。

广泛多发息肉不易与肿瘤鉴别。

右鼻腔息肉伴阻塞性鼻窦炎,上颌窦-后鼻孔息肉,鼻息肉伴鼻窦炎,鼻息肉,3、MRI表现：

无特异，肿物呈T1低信号，T2高信号强度。

鉴别诊断需与乳头状瘤，出血性息肉，幼稚型纤维血管瘤鉴别。

鼻息肉分型,1型：

息肉位于单侧鼻腔；

2型：

息肉位于双侧鼻腔，但未充满；

3型：

息肉充满双侧鼻腔鼻息肉病；

4型：

为3型鼻息肉手术后复发。

霉菌性上颌窦炎,以曲霉菌和毛霉菌感染较为常见，基本病理为粘膜炎症、动脉内膜炎、血管周围炎，导致粘膜坏死和肉芽组织形成。

曲霉菌病以女性多见，常单侧发病，好发于上颌窦。

毛霉菌病少见，除见粘膜增厚外，有一侧或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔的破坏。

CT诊断要点,CT示粘膜下结节状增厚，密度较高，常呈斑片状钙化。

上颌窦稍低和稍高两种密度病变，后者中可见细小的钙化。

上颌窦内侧壁上部吸收破坏。

增强扫描病灶可见黏膜强化。

一侧或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔的破坏。

右侧霉菌性上颌窦炎,F-51Y,霉菌性上颌窦炎,鉴别诊断,

（1）上颌窦癌：

平扫为混杂密度肿块，可强化，骨质破坏为重要征像，常破坏内侧壁进入鼻腔，也可破坏前、后、底及顶壁，但残余骨碎片和（或）钙化少见，骨硬化罕见。

（2）内翻乳头瘤：

常发生于鼻腔侧壁，可侵入上颌窦和筛窦，10%可恶变。

CT常表现为鼻腔、上颌窦内结节状或团块状软组织肿块，但以鼻腔肿物为主，并可侵入上颌窦、筛窦及鼻咽部，可致使骨质破坏，也常并发鼻炎、鼻旁窦炎，增强扫描肿瘤部分可轻度强化。

而病变局限在上颌窦内则不考虑它。

四、鼻腔及鼻窦肿瘤样病变,1、鼻腔及鼻窦囊肿2、骨纤维异样增殖症3、动脉瘤样骨囊肿4、鼻部恶性肉芽肿,鼻窦囊肿,分类1、粘液囊肿（Mucocele）：

鼻窦口阻塞，使分泌物在窦腔内大量存溜。

2、粘液腺囊肿：

腺管口阻塞。

3、浆液囊肿（粘膜下囊肿）：

粘膜下积液。

鼻窦粘膜下囊肿（Submucouscystofparanasalsinuses）,病因病理多见于上颌窦，可双侧发生，常反复发生。

临床表现患者多无症状，常偶然发现。

窦腔内圆形阴影，边缘光整锐利，窦壁完整无破坏，窦腔无扩大。

软组织密度占位附于窦壁内侧，密度均匀，近于水的密度，无增强，边缘光滑锐利。

不合并副鼻窦炎时相邻鼻窦粘膜无增厚。

相邻窦壁骨质无异常改变。

上颌窦粘膜下囊肿,双侧上颌窦粘膜下囊肿,CT平扫示双侧上颌窦内有类圆形低密度软组织影（白箭头），边缘光滑。

上颌窦粘膜下囊肿,3.MRI表现：

肿物边缘光滑，圆顶状，T1低信号、T2高信号强度，信号均匀。

鉴别诊断需与副鼻窦息肉、副鼻窦恶性肿瘤、乳头状瘤，额筛部脑膜膨出等鉴别。

上颌窦囊肿,上颌窦囊肿,额窦囊肿,蝶窦囊肿,粘液囊肿好发部位和MR信号,常单个窦腔发生60%在额窦，前组筛窦占25，其次为上颌窦、后组筛窦及蝶窦。

SOMS研究结果：

MR信号和窦腔内含蛋白量密切相关28%T1和T2极低信号,额窦粘液囊肿,额窦黏液囊肿,蝶窦粘液囊肿,蝶窦粘液囊肿,蝶窦粘液囊肿（增强）,五、鼻腔和鼻窦良性肿瘤,

（一）常见1、乳头状瘤（外生性和内翻性）2、骨瘤；

3、骨化性纤维瘤4、血管瘤（纤维血管瘤）,

（二）不常见1、鼻腔混合瘤2、神经源性肿瘤3、脑膜瘤4、软骨溜5、骨母细胞瘤6、畸胎瘤7、腺瘤,鼻腔乳头状瘤,鼻腔的乳头状瘤为鼻腔内相对常见的良性肿瘤，可分为外生性和内翻性两种。

其中决大多数为内翻性。

外生性乳头状瘤来自鳞状上皮多为单发，呈桑椹状，常见于鼻前庭、鼻中隔。

当瘤体较大时，部分瘤体会发生局部恶变，其病程较长。

鼻腔内翻性乳头状瘤,本瘤好发于中年男性，为鳞状上皮或移行上皮高度增殖所致，其粘膜的间质增殖亦明显。

常起源于上颌窦与筛窦交界处，沿鼻腔外侧壁生长。

组织学上表现为良性，但呈弥漫性生长，具有浸润性，可引起骨破坏，术后常复发，10%可恶变。

临床表现,鼻塞、呼吸困难、鼻出血等；

体检示鼻隆起，鼻腔内填满乳头状物。

CT表现,鼻腔软组织肿块，多为膨胀性生长，引起鼻腔外侧壁向外变形移位；

肿块内可见气泡影（多中心生长）鼻甲骨质破坏，邻近结构受压；

较大肿瘤容易累及上颌窦及筛窦等，可产生相应区域的骨质破坏；

增强扫描后肿瘤轻度强化。

CT诊断要点,

（1）鼻腔软组织肿块，多为膨胀性生长，引起鼻腔外侧壁向外变形移位，鼻甲骨质破坏，邻近结构受压；

（2）肿瘤容易累及上颌窦及筛窦，产生软组织肿块及相应区域的骨质破坏；

（3）增强扫描后肿瘤轻度强化。

鼻腔内翻性移行细胞乳头状瘤,左鼻腔移行细胞乳头状瘤,F-10Y,外生性乳头状瘤M-82Y,鉴别诊断,

（1）鼻腔及鼻旁窦癌：

也表现为软组织肿块。

肿瘤较大时常破坏骨质、侵犯鼻咽部及翼腭窝，增强扫描肿块有强化；

肿块小而又无骨质破坏吸收时，难以与良性肿瘤鉴别；

（2）鼻息肉：

为粘膜长期水肿和肥厚形成，鼻腔和鼻窦内单发或多发，常伴有炎症，骨质增生多见，但破坏少见，增强扫描也可强化。

鼻腔血管瘤（Hemangioma）,病因病理发生于粘膜，多见于鼻腔前部与上颌窦。

生长缓慢，易出血、感染、坏死。

多发生于青壮年。

病理上可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。

临床表现,可有鼻塞、鼻衄、鼻腔内红色肿块，易出血，穿刺可得鲜血。

影像学表现,1.X线平片；

鼻腔或上颌窦内软组织影增厚，较大肿瘤相邻骨结构可吸收变薄。

鼻腔或上颌窦内软组织密度肿块，大者密度不均。

延缝隙生长。

相邻骨质可吸收变薄。

增强明显，伴坏死时增强不均匀。

纤维血管瘤,MRI表现,肿瘤T1权重像中等信号强度，T2权重像高信号强度，信号不均匀，无衰减。

纤维血管瘤,纤维黄色瘤,筛窦脑膜瘤,筛窦脑膜瘤,筛窦脑膜瘤,、鼻腔和鼻窦恶性肿瘤,

（一）常见1、磷癌2、腺癌3、腺样囊腺癌4、淋巴瘤,

（二）少见1、恶性黑色素瘤2、黏液表皮样癌3、恶性混合瘤4、横纹肌肉瘤5、恶性神经鞘瘤6、恶性脑膜瘤7、嗅神经母细胞瘤8、先天性胶质瘤,鼻腔和鼻窦恶性肿瘤,鼻腔恶性肿瘤的发生率居鼻部肿瘤的首位，多发生于鼻腔的外侧壁、鼻底及鼻中隔上。

鼻腔原发肿瘤以癌肿为多见，如鳞癌、腺癌、未分化癌、淋巴上皮癌、基底细胞癌、嗅神经上皮癌等，而肉瘤则少见。

上颌窦、筛窦、眼眶、鼻咽部等部位的恶性肿瘤也可直接侵入鼻腔；

远处脏器的恶性肿瘤如肾上腺癌、肾癌等亦可转移至鼻腔，但少见。

临床表现,临床上常有鼻出血、鼻部及面颊部肿胀，以及出现眼、耳等部症状,CT表现,

（1）鼻腔内的软组织肿块；

（2）鼻腔变狭窄；

（3）鼻骨、鼻中隔浸蚀、破坏；

（4）瘤体侵入筛窦、上颌窦、鼻咽部及眼眶，引起相应骨如筛骨、上颌骨的破坏并形成可引起相应部位软组织肿块；

（5）晚期可出现颈淋巴结转移。

鉴别诊断,

（1）良性鼻腔肿瘤：

通常无骨破坏，借此可以鉴别；

（2）上颌窦癌：

由于上颌窦的内侧壁、前壁被破坏，故诊断时要和上颌窦癌侵入鼻腔相鉴别，鉴别的要点是看肿瘤的中心点是位于上颌窦还鼻腔，上颌窦癌以上颌窦为中心向周围生长，但当肿瘤位于上颌窦内侧壁、向鼻腔生长并且瘤体较大时，鉴别困难。

右鼻腔磷癌,M-48Y,右鼻腔磷癌,鼻窦癌（Carcinomaofnasalsinus）,病因病理鼻窦癌以上颌窦癌发生率高，原发多见，转移性罕见。

癌肿以鳞癌多见，占80%，腺癌次之。

多见于男性，好发于50岁左右。

临床表现早期多无症状，晚期可有鼻塞、血涕。

面部麻木肿胀，眼球移位，牙齿松动，张口困难等。

受累副鼻窦透光度减低，窦壁骨质局部模糊、中断。

窦腔可扩大，但无边缘硬化。

2.CT表现,鼻窦内边缘不规则的软组织肿块，密度均匀，中心可有不规则低密度坏死。

窦壁、眶、蝶骨翼突上齿槽等相邻骨质可破坏、消失，肿瘤内可有残骨片。

窦壁膨胀性移位少见，无边缘硬化。

受累副鼻窦内可有粘膜增厚、积液等继发炎症表现。

增强后可见肿块轻中度强化，窦壁外筋膜断裂。

右侧上颌窦癌,CT平扫（上图）示上颌窦内侧、外侧及部分前壁骨质破坏消失，蝶骨翼突破坏，部分肿瘤突入颞下窝，翼肌受侵犯。

增强扫描（下图）示肿瘤不均匀明显增强，中心为不规则无强化坏死区。

MRI表现,瘤体在T1与T2加权像上显等或混杂信号；

坏死区在T1上呈低信号，T2上为高信号。

瘤体边界不规则。

相邻上颌窦骨壁破坏，侵蚀，信号异常。

增强同CT表现。

上颌窦癌,左上颌窦鳞癌,筛窦鳞癌,鉴别诊断,需与鼻窦血管外皮瘤，横纹肌肉瘤，淋巴肉瘤，浆细胞瘤，恶性黑色素瘤鉴别。

上颌窦肉瘤,为上颌窦恶性肿瘤之一。

发病率相对较低；

肿瘤生长较快，破坏性较强，易引起上颌窦壁及邻近组织的破坏，类似上颌窦癌。

瘤体质较软，血供丰富，肿瘤中心易出现一些的坏死区。

临床表现,双鼻反复出血、鼻或咽部新生物，表面不平，呈紫红色，鼻中隔偏。

CT诊断要点,1、形态结构的改变：

CT平扫可见上颌窦内软组织肿块，窦腔消失；

窦壁骨质明显破坏，上颌窦正常形态消失；

可突破上颌窦壁而侵入周围结构，向鼻腔、颞下窝、翼腭窝、眼眶、牙槽等部位侵犯，从而出现相应的CT表现.,2肿瘤密度改变：

平扫为等、低、高的混杂密度，但以等密度为主。

等密度为瘤