常见外科休克PPT课件下载推荐.pptx

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若CVP超过20cmH2O时，则表示存在充血性心力衰竭动脉血气分析：

动脉血氧分压（PaO2）正常值为80100mmHg；

动脉二氧化碳分压（PaCO2）正常值为3644mmHg。

休克时可因肺换气不足，PaCO2明显升高；

PaO2低于60mmHg，吸入纯氧仍无改善者则可能是ARDS的先兆动脉血乳酸盐测定：

正常值为11.5mmol/L，危重病人有时会达到4mmol/LDIC的检测：

血小板计数低于80109/L；

凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；

血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；

3P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性和血涂片中破碎红细胞超过2%等心排出量（CO）、心脏指数（CI）、胃黏膜pHi等,（四）休克的治疗,治疗休克重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧，目的是防止多器官功能衰竭。

一般紧急治疗,如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅、及早建立静脉通路，并用药维持血压。

早期予吸氧，注意保温等,补充血容量,是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键,积极处理原发病,应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变,纠正酸碱平衡失调,根本措施是改善组织灌注，并适时和适量地给予碱性药物,血管活性药物的应用,在充分容量复苏的前提下需应用血管活性药物，以维持脏器灌注压,低血容量性休克,第二节,

（一）失血性休克（hemorrhagicshock）,中心静脉压与补液的关系,大量血液丢失，导致有效循环血量的不足。

通常在迅速失血超过全身总血量的20%时，即发生休克,治疗要点补充血容量：

可根据血压和脉率的变化来估计失血量止血：

若在病人对初始的充分补液反应较差时，则要及时考虑仍有活动性出血，快速行再次评估寻找出血点,

（二）创伤性休克（traumaticshock）,典型的创伤性休克包括小容量失血伴软组织损伤（股骨骨折、挤压伤），或低血容量、神经性、心源性等类型休克的组合并迅速出现促炎因子的激活,治疗要点：

创伤性休克的治疗的重点在于打断促炎过程的推进，包括控制出血、扩容以纠正组织缺氧，以及适当处理软组织的损伤,感染性休克,第三节,

（一）感染性休克（septicshock）,感染性休克的临床表现,可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，也可继发于非感染性疾病,共同的特点为均具有全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）：

体温38或36心率90次/分呼吸急促20次/分或过度通气，PaCO24.3kPa白细胞计数12109/L或4109/L，或未成熟白细胞10%,

（二）感染性休克的治疗,2015年版拯救全身性感染运动集束化治疗建议,烧伤性休克,第四节,

（一）临床表现与诊断,心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱。

血压的变化：

早期脉压变小，随后血压下降。

呼吸浅、快。

尿量减少：

是低血容量休克的一个重要标志，成人每小时尿量低于20ml常示血容量不足。

口渴难忍，在小儿特别明显。

烦躁不安，是脑组织缺血、缺氧的一种表现。

周边静脉充盈不良、肢端凉，畏冷。

血液化验，常出现血液浓缩（血细胞比容升高）、低血钠、低蛋白、酸中毒。

（二）休克防治,补液治疗是防治烧伤休克最重要的措施，在按补液公式进行“容量补充”的同时，还可给予心肌保护或心力扶持药物，进行“动力扶持”。

补液量常根据病人的烧伤面积和体重计算。

三医大补液公式：

伤后第1个24小时补液量：

成人每1%、度烧伤面积每千克体重补充电解质液1ml和胶体液0.5ml（胶体及电解质比例为21），另加基础水分2000ml。

伤后前8小时内输入一半,后16小时补入另一半。

伤后第2个24小时补液量：

胶体及电解质均为第一个24小时实际输入量的一半，5%葡萄糖溶液补充水分2000ml（小儿另按年龄、体重计算）。

广泛深度烧伤者与小儿烧伤胶体及电解质比例可改为11。

第二个24小时，胶体和电解质液为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000ml。

补液公式只是估计量，应仔细观察病人尿量、精神状态、皮肤黏膜色泽、血压和心率、血液浓缩等指标，有条件者可监测肺动脉压、肺动脉楔压、中心静脉压和心输出量，随时调整输液的量与质。

（三）休克监测,抗休克治疗时应严密观察以下指标，根据病人对治疗的反应，随时调整输液的速度和成分。

每小时尿量每千克体重每小时不低于1ml。

病人安静，无烦躁不安，无明显口渴。

脉搏、心跳有力，脉率在120次/分以下，呼吸平稳。

收缩压维持在90mmHg、脉压在20mmHg以上。

有条件者可检测中心静脉压、血气、血乳酸等。

如出现血压低、尿量少、烦躁不安等现象，则应加快输液速度。

在注意输液的同时，特别应注意呼吸道的通畅。

休克（shock）是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征休克包括低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克等。

其病理生理过程有共同点，也各具特点休克治疗的关键是早期发现休克，重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧，目的是防止多器官功能衰竭,小结,休克防治争分夺秒,谢谢！