吞咽功能评估 (1)优质PPT.ppt

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1M.R.Spieker.AmericanFamilyPhysician,（2000）,61,3639-3648.2M.D.Rockville.EvidenceReport/TechnologyAssessmentNo.8（AHCPRPub.No.99-E024）（1999）.3J.Robbins,S.Langmore,J.A.Hind,et.al.JournalofRehabilitationResearchandDevelopment,（2002）,39（4）,543.,特别关注年龄,吞咽障碍的原因,神经性吞咽困难：

脑卒中、脑外伤口咽部炎症疼痛不敢吞咽食管内梗阻及食管腔外压迫咽与软腭感觉障碍肌病性或心因性疾病吞咽障碍等各种影响正常吞咽生理的因素均可导致吞咽障碍,吞咽障碍的病理基础：

口、面、脸肌无力,食物残留；

流涎,舌感觉运动障碍,咀嚼不能,吞咽延迟或缺乏,食团送到口腔后部困难,流涎；

误吸；

食物残留口腔一侧,（三叉/面/舌咽/迷走/舌下神经）,正常吞咽：

异常吞咽：

误吸,异常吞咽,吞咽障碍的后果：

饮食困难：

-进食安全-进食速度-饮食质量,饮食减少：

-脱水-营养不良,心理障碍：

-抑郁-社交隔离-交流技巧发育迟滞,误吸：

-窒息-吸入性肺炎,吞咽障碍的筛查,在北美、日本，澳大利亚等国，脑卒中患者在发病之初24小时内、经口摄食前必须接受吞咽障碍的筛查（Clinicalguidelinesforstrokemanagement,2010）,吞咽障碍筛查对象,口腔分泌物控制困难流涎或食物从口中淌下,吞咽后嗓音变化或呛咳,吞咽触发延迟吞咽前、过程中或之后发生咳嗽,进餐时间长在吞咽时喉头不上提或下降,吞咽障碍筛查对象,食物或液体从鼻腔溢出一口食物需多次咽下,咀嚼时间长吞咽时头颈部姿势异常,口腔中残存食物进食频率缓慢或非常快,吞咽疼痛口喉感觉减弱等,吞咽障碍常用筛选试验,日常筛查：

反复唾液吞咽试验洼田饮水试验染料试验（dyetest）仪器评估：

吞咽造影检查（VFSS）吞咽内窥镜检查（FEES）吞咽测压临床功能评估：

口颜面功能评估吞咽反射功能喉功能评定摄食评估,反复唾液吞咽试验,患者取坐位或半坐卧位。

检查者把手指放在患者下颏下方，嘱患者尽量快速反复吞咽观察30秒内患者反复吞咽的次数和喉上抬得幅度口干患者可在舌面沾少量水,反复唾液吞咽试验,喉上抬检查时手指位置：

食指下颌骨下方中指舌骨环指甲状软骨/喉结小指环状软骨吞咽次数：

老年人3次即可喉上抬幅度：

中指能触及喉结上下移动2cm，2cm为异常,洼田饮水试验,是日本学者洼田俊夫提出的评定吞咽障碍的实验方法，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者局限性:

该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验,洼田饮水试验,患者端坐，喝下30ml常温水，观察所需时间和呛咳情况分级：

级（优）：

能1次饮完，无呛咳、停顿级（良）：

分2次以上饮完，但无呛咳、停顿级（中）：

能1次饮完，但有呛咳级（可）：

分2次以上饮完，但有呛咳级（差：

）频繁呛咳，全部饮完有困难,洼田饮水试验,评定：

才藤氏吞咽障碍7级评价法,7级（正常）：

摄食吞咽没有困难6级（轻度困难）：

摄食时有必要改变食物形态，口腔残留少，不误咽5级（口腔问题）：

吞咽时口腔有中度或重度障碍，需改变咀嚼形态，吃饭时间延长，口腔残留食物较多，摄食吞咽时需要他人提醒，没有误咽，这种程度是吞咽训练的适应症4级（机会误咽）：

用一般的方法摄食时有误咽，但经过调整姿势或每口量，可以充分防止误咽,才藤氏吞咽障碍7级评价法,3级（水的误咽）：

有水的误咽，使用误咽防止法不能控制，改变食物形态有一定效果，吃饭只能咽下食物，但摄食量不足2级（食物误咽）：

改变食物的形态没有效果，水和营养基本由静脉供给，这种只能进行间接训练，直接训练需要专门设施进行1级（唾液误咽）：

唾液产生误咽，有必要进行持续静脉营养，不宜进行直接训练,吞咽障碍康复治疗：

基础训练：

发音运动训练、颊肌、喉部运动、舌部运动、冰刺激、呼吸训练等；

摄食直接训练：

进食体位、食物的性质等；

电刺激疗法；

球囊导管扩张术,吞咽障碍患者间接康复训练,主要有面肌、咀嚼肌、腭肌、舌肌、舌骨肌、咽肌等功能训练口唇闭锁功能训练：

发“b”“p”音下颌开合功能训练：

张嘴、闭嘴训练舌部运动功能训练：

将食物放在舌的后部，做吞咽动作。

姿势为头后仰。

吞咽障碍患者间接康复训练,腭肌、咽肌功能训练：

多次吞咽、改变食物粘度，重复吞咽。

咽反射功能训练：

寒冷刺激（兴奋性刺激3-5秒以内快速刺激防耐受）舌骨肌群功能训练,吞咽障碍患者直接康复训练,进食体位：

30度半坐卧位；

进食器具：

勺子、吸管、杯子食物形态：

先易后难，稠的食物比较安全理想的食物特征：

密度均一、有适当粘性，不易松散、通过咽及食道时容易变形、不在黏膜上残留,吞咽障碍患者食物选择,液体食物稀液体：

通常饮用的液体，如清水、牛奶、咖啡、茶和肉汤；

稠液体：

比较黏稠。

但能从勺中流下的液体，如奶昔、过滤过的乳酪汤、果茶。

从增稠液体到稀的液体。

吞咽障碍患者食物选择,固体食物固体食物吞咽难度从易到难，分为几个递进形态。

泥状食物：

如酸乳酪、果泥、土豆泥、菜泥、稠牛奶布丁等，无需咀嚼；

绞碎的食物：

如粥、碎肉、炒蛋、鱼片、软布丁等，需要咀嚼；

软食：

如软饼干、水果罐头、三明治、软的炖过的食物、煮鸡蛋等，需要更多的咀嚼能力；

正常饮食：

包括所有允许的食物。

吞咽障碍患者食物选择,避免进食纤维多的食物如芹菜、莴苣等；

避免进食富含水分的水果如菠萝、葡萄、西瓜等，以免发生误吸；

容易掉渣、酥脆的食物如薯片、曲包皮、干饼干等也不宜食用,吞咽障碍患者进食体位,体位的选择并非完全一致，可根据实际操作因人而异。

躯干与地面成45或以上角度最安全；

仰卧位，躯干与地面成30，头前屈，偏瘫侧肩部垫起，喂食的人位于病人健侧（推荐体位）,吞咽障碍患者进食体位,如果病人不能坐起，可采用吞咽器官的健侧卧位，例如病人存在右侧咽肌的麻痹，则可在病人左侧卧位时给予进食。

正确的进食体位：

吞咽障碍患者喂养方法,如果病人能够自己动手进餐，尽量让病人自己进食。

如果由于神经功能缺损，需要他人进行喂养时。

喂养者必须进行相关知识培训，以保证喂养安全。

吞咽障碍患者喂养方法,首先应摆好体位，然后尽量保证病人注意力集中，能够积极配合。

进餐前可以进行适当的吞咽训练，如冰刺激治疗，有利于进餐时更容易安全吞咽。

吞咽障碍患者喂养方法,在喂养时，注意每一口的量不要过多或过少，正常人一口量约20mL，病人一般先从少量开始（1mL5mL），在专业人员确定病人安全的一口量后，方可喂食,“李某，男性，75岁，脑梗死（恢复期），左侧肢体偏瘫，饮水有呛咳。

”,小结,正常吞咽的过程什么是吞咽障碍吞咽障碍的评估方法,谢谢聆听！