重症胰腺炎病例汇报PPT文件格式下载.ppt

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气味：

无特殊气味；

舌象：

舌质红，苔黄腻；

脉象：

弦数。

中医四诊,体格检查,T:

37.3P:

116bpmR:

23bpmBP:

95/74mmHg急性痛苦病容，强迫屈膝位，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，HR116bpm，律齐，未闻及杂音。

腹部平坦，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝脾肋下未触及，莫非征阴性，肠鸣音低弱，0-2次/分，双下肢无水肿。

辅助检查,心电图：

窦性心动过速。

胸片：

腹平片：

胰腺CT：

辅助检查,胰尾,胰体,渗出,胰腺CT：

辅助检查,胰腺CT：

描述：

肝脏大小、形态正常，肝内可见点状钙化影，肝脏密度不均匀，略低于脾脏，胆囊体积增大，囊内未见异常密度影。

片内所示胰腺体积尚可，周围可见液性低密度影包绕，与周围组织脂肪间隙分界不清，双侧肾前筋膜增厚，脾脏长约6个类单元未见异常。

双肾大小、形态未见异常，实质内未见异常密度影，集合系统未见分离。

腹膜后未见肿大的淋巴结。

片示食管胃可见插管影。

肠管周围及膀胱后方可见液性低密度影。

诊断：

1.胰腺炎，建议治疗后复查；

2.脂肪肝、肝脏钙化、脾大；

3.双肾SCT平扫未见明确异常；

4.腹水、盆腔积液。

白细胞：

12.52109/L红细胞：

3.891012/L血红蛋白：

144g/L红细胞压积：

40.8%血小板：

238109/L中性细胞比率：

94.5%淋巴细胞比率：

3%单核细胞比率：

2.3%中性细胞数：

11.83109/LC反应蛋白：

23mg/L,辅助检查,钾：

4.35mmol/L钠：

133.4mmol/L氯：

99.8mmol/L钙：

1.57mmol/L磷：

1.04mmol/L二氧化碳：

16mmol/L总蛋白：

58.7g/L白蛋白：

25.6g/L总胆红素：

89.8umol/L结合胆红素：

38umol/L未结合胆红素：

24.3umol/L谷丙：

77U/L谷草：

99U/Lr-谷氨酰转肽酶：

217U/L淀粉酶：

482U/L,辅助检查,患者中年男性，饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，饮食停滞；

食肥甘厚腻辛辣，酿生湿热，蕴蓄肠胃；

损伤脾胃，腑气通降不利，气机阻滞，而发生腹痛。

腹部疼痛，拒按，遇冷则减，烦渴喜冷饮，大便秘结，身热自汗，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦数。

辨为湿热壅滞。

中医辩证分析,胃痛：

胃痛在上腹胃脘部，位置相对较高；

腹痛在胃脘以下，耻骨毛际以上灼部位，位置相对较低。

胃痛常伴脘闷，嗳气，泛酸等胃失和降，胃气上逆之症；

而腹痛常伴有腹胀，矢气，大便性状改变等腹疾症状。

中医鉴别诊断,病史：

10小时前饱餐后突然出现上腹部持续性绞痛。

查体：

腹部平坦，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝区叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音低弱，0-2次/分。

辅助检查：

淀粉酶、胰腺CT等。

西医诊断依据,消化性溃疡急性穿孔：

有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音消失，X线透视见膈下有游离气体等。

胆石症和急性胆囊炎：

常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高，B超及X线胆道造影可明确诊断。

西医鉴别诊断,急性肠梗阻：

腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型，腹部X线可见液气平面。

心肌梗死：

突然发病，有时疼痛限于上腹部，心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高，血尿淀粉酶正常。

西医鉴别诊断,中医诊断：

腹痛湿热壅滞西医诊断：

急性胰腺炎,入院诊断,治疗,普外科予：

吸氧、心电监护；

禁食、胃肠减压；

泮托拉唑钠抑酸、头孢哌酮舒巴坦抗炎；

液体治疗2000ml/日；

转科时病情,入院后12小时，患者突然出现神志模糊，腹痛加重，呼吸浅快，心慌乏力，少尿，双下肢皮肤花斑，急转ICU。

转科时病情,T:

37P:

130bpmR:

35bpmBP:

105/64mmHg神志模糊，查体欠合作。

呼吸急促，双肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音，心律齐，未闻及杂音。

腹部平坦，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝区叩击痛，肠鸣音低弱，0-2次/分。

转科时病情,白细胞：

10.21109/L红细胞：

3.991012/L血红蛋白：

148g/L红细胞压积：

42.2%血小板：

237109/L中性细胞比率：

93.7%淋巴细胞比率：

3.6%中性细胞数：

9.56109/LC反应蛋白：

120mg/LPCT：

15.61ng/ml,转科时病情,钾：

4.44mmol/L钠：

133mmol/L氯：

101mmol/L钙：

1.22mmol/L磷：

1.15mmol/L尿素：

8.1mmol/L肌酐：

224umol/L尿酸：

436umol/L总蛋白：

55.3g/L白蛋白：

22.8g/L总胆红素：

73.6umol/L结合胆红素：

36umol/L未结合胆红素：

15.8umol/L谷丙：

65U/L谷草：

110U/L,转科时病情,NT-BNP:

506pg/mlGGT：

555U/LLDH：

726U/LCK：

1114U/LCK-MB：

38U/L肌钙蛋白：

24.1ng/ml肌红蛋白：

214.8ng/ml甘油三酯：

32.46mmol/L胆固醇：

10.68mmol/L血糖：

15.5mmol/LPT：

14.6sPT%：

67.2%INR1.27APTT：

56.15sTT：

13.6sFBG：

1.74g/LD-二聚体：

0.2mg/L,转科时病情,心电图：

窦性心动过速，HR:

130bpm动脉血气分析：

PH：

7.34PO2：

61mmHgPCO2：

19mmHgBE:

-12.7mmol/LLac：

6.4mmol/LAPACHEII评分：

11分，死亡率：

16.2%PI:

15PVI:

22,转科时病情,胸片：

转科时病情,胰腺CT：

胰腺体积增大，密度减低，周围可见液性密度影渗出，周围脂肪间隙模糊。

胰体显示不清,渗出,渗出,渗出,转科时病情,胰体显示不清,渗出,渗出,入院时,转ICU时,中医诊断：

1、急性重症胰腺炎严重脓毒症2、高脂血症3、急性肾功能损伤4、急性心肌损伤5、凝血功能障碍：

感染相关性?

6、脂肪肝7、胸腔积液、腹腔积液,转入诊断,1.监护：

生命体征、监测血常规、生化、血气、淀粉酶、PCT及彩超、CT等；

2.一般治疗：

禁食，面罩吸氧，胃肠减压等；

3.液体复苏：

维持水、电解质平衡，早期扩容，维持有效血容量，总入量5000ml/日，持续约5天；

治疗,4.营养支持：

全胃肠外营养（葡萄糖+氨基酸）；

5.抗菌药物：

升级为美洛培南（转入时急查血培养，并在转入后1小时应用抗生素），后降级为哌拉西林他唑巴坦；

6.减少消化腺分泌：

PPI（奥美拉唑）抑制胃酸分泌，联合生长抑素抑制胰酶、胰液合成、分泌；

治疗,7.CRRT：

患者签字拒绝CRRT及中心静脉置管；

8.激素：

甲泼尼龙40mg，BID（拟疗程5天）；

9.对症保肝、营养心肌；

10：

控制血糖：

胰岛素泵入，目标血糖8-10mmol/L；

治疗,11.每日监测腹内压：

7-11mmHg。

12.中医治疗：

血必净针静点解毒化瘀。

芒硝腹部外敷软坚、清热、通经、消肿疗疮。

大承气汤中药直肠滴入。

早期大柴胡汤加减中药鼻饲，50ml/次，4次/日。

胃复安足三里穴位注射，10mg，2次/日。

治疗,早期以“毒”为主症时，患者高热，腹痛拒按，烦躁，舌红，苔黄腻，脉数等证。

辩予大柴胡汤加减鼻饲：

柴胡15g黄芩15g芍药15g半夏9g枳实12g大黄（后下）12g黄连6g，木香9g延胡索9g芒硝6g金银花20g连翘15g生地12g生甘草10g用法：

水煎服，日一剂，50ml/次，4次/日。

治疗,治疗中期以“瘀”为主症时，患者精神抑郁，全身乏力，时烦躁，多梦，腹痛有定处，舌淡红，舌体大，苔白，脉涩等证。

辩予血府逐瘀汤加减鼻饲：

当归12g生地12g桃仁10g红花9g川芎15g赤芍15g牛膝12g桔梗10g党参15g生白术20g枳壳8g柴胡15g白芍15g甘草6g用法：

水煎服，日一剂，100ml/次，4次/日。

治疗,治疗后期以“虚”为主症时，患者禁食20天，精神抑郁，全身乏力，动则气喘汗出，腹痛喜按，舌淡红，舌体大，苔白，脉涩等证。

辩予生脉饮加减口服：

党参20g麦冬15g五味子10g黄芪20g生白术20g当归12g生地12g枳壳8g柴胡15g白芍15g牛膝12g川芎15g生地15g甘草6g用法：

治疗,治疗后,胰体,假性囊肿,假性囊肿,治疗后,经治疗后患者生命体征平稳，无腹痛、发热、咳嗽、腹胀等不适，肝功能、肾功能、心肌酶、血常规等化验指标基本正常。

于12-26复查胰腺CT提示，胰腺炎症渗出明显减少，胰腺假性囊肿形成，建议动态观察，必要时延期手术。

患者无明显不适于12-28出院,共住院26天。

治疗结局,中国急性胰腺炎诊治指南2013,急性胰腺炎诊治指南,术语和定义,急性胰腺炎病因,急性胰腺炎诊断流程,一,二,三,急性胰腺炎处理原则,四,急性胰腺炎诊治指南,术语和定义,急性胰腺炎病因,急性胰腺炎诊断流程,一,二,三,急性胰腺炎处理原则,四,急性胰腺炎定义,急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有器官功能改变疾病。

大多数患者病程呈自限性，2030患者临床经过凶险，总体病死率为510,急性胰腺炎定义,不伴有器官功能衰竭无局部或全身并发症,伴一过性的器官衰竭（48h内恢复）伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官衰竭（48h内不能恢复）,持续器官功能衰竭（48h内不能恢复）单脏器（呼吸系统、心血管和肾脏）/多脏器衰竭,急性胰腺炎,轻度AP,中度AP,重度AP,BanksPAetal.Gut2013,62:

102-111,中度急性胰腺炎定义,可伴有可逆的脏器功能衰竭48h有局部或全身并发症胰周液体积聚导致腹痛、白细胞升高、发热需要肠内营养原有心肺基础疾病的加重不需要机械干预（呼吸机、血滤等）,重度急性胰腺炎定义,以持续性脏器衰竭为特征48h（不能自行恢复的呼吸、心血管或肾衰，可累及1个或多个）若最初几天内发生脏器衰竭，死亡率高达36%-50%若脏器衰竭的同时伴有全身感染，则死亡率80%,AP的影像学分类,间隙水肿性胰腺炎：

大多数AP患者由于炎性水肿引起弥漫性胰腺肿大，偶有局限性肿大，CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪问隙模糊，也可伴有胰周积液。

AP的影像学分类,坏死性胰腺炎：

5-10的AP患者伴有胰腺实质坏死或胰周组织坏死，或二者兼有。

早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死的程度，起病1周之后的增强CT更有价值，胰腺实质坏死表现为无增强区域。

胰腺实质均一强化，胰周组织坏死,胰腺实质和胰周组织同时坏死,单纯胰腺组织坏死,AP入院,脏器衰竭？

中度AP,重度AP？

48h内恢复？

中度AP,重度AP,无,有,是,否,入院后：

24h48h7d发病：

24h48h72h,关键节点,AP严重程度的演化,胰周术语的定义,急性液体积聚急性坏死物积聚假性囊肿包裹性坏死胰腺脓肿,急性胰周液体积聚发生于病程早期，表现为胰腺