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血脂血糖血压都很正常还会有动脉粥样硬化吗

血脂血糖血压都很正常还会有动脉粥样硬化吗？

动脉粥样硬化，是最常见的和最具有危害性的疾病，是动脉硬化的一种，大、中动脉内膜出现含胆固醇、类脂肪等的黄色物质，多由脂肪代谢紊乱、神经血管功能失调引起。

常导致血栓形成、供血障碍等。

动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性。

本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。

脑力劳动者较多见，对人民健康危害甚大，为老年人主要病死原因之一。

动脉粥样硬化概述动脉硬化（arteriosclerosis）是指一组以动脉壁增厚、变硬和弹性减退为特征的动脉硬化性疾病，包括以下三种类型：

①动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是最常见的和最具有危害性的疾病②动脉中层钙化（Mnckebergmedialcalcification）较少见，好发于老年人的中等肌型动脉，表现为中膜的钙盐沉积，并可发生骨化；③细动脉硬化症（arteriolosclerosis，arteriolarsclerosis）常与高血压和糖尿病有关，其基本病变主要是细小动脉的玻璃样变（详见高血压病）。

AS是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及大动脉（弹力型—主动脉及其一级分支）、中动脉（弹力肌型—冠状动脉、脑动脉等），病变特征是血中脂质在动脉内膜沉积、平滑肌细胞（smoothmusclecell，SMC）和结缔组织增生，引起内膜灶性纤维性增厚及粥样斑块形成，使动脉壁变硬，管腔狭窄。

动脉粥样硬化介绍动脉粥样硬化是动脉壁变厚并失去弹性的几种疾病的统称，是动脉硬化中最常见而重要的类型。

动脉粥样硬化的主要病变特征为动脉某些部位的内膜下脂质沉积，并伴有平滑肌细胞和纤维基质成分的增殖，逐步发展形成动脉粥样硬化性斑块。

它是一种以中等和大动脉斑片状内膜下增厚（动脉粥样化）为特征的病变,可以减少或阻断血流。

斑块部位的动脉壁增厚、变硬，斑块内部组织坏死后与沉积的脂质结合，形成粥样物质，称为粥样硬化。

其特点是受累动脉的内膜有类脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层的病变。

本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以主动脉、冠状动脉及脑动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。

动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性。

本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。

脑力劳动者较多见，对人民健康危害甚大，为老年人主要病死原因之一。

粥样硬化斑块通常是散在的，可以在主动脉至直径3mm的动脉内膜发生，最常见于冠状动脉，是冠心病的主要发病原因。

由于胆固醇沉淀在动脉内膜上，致使动脉内膜表面像粥样凹凸不平，所以叫动脉粥样硬化。

起因分内因（包括遗传因素等）和外因（包括环境因素等）。

从遗传因素的角度看，有些家庭是冠心病家族、有些是糖尿病家族，有些是肿瘤病家族，有些是精神分裂症家族，家族史的人，可能是隔辈遗传，也可能是父辈遗传。

年龄和性别也是不可忽视的两个因素。

据对北京地区35岁以上的70万人的调查，冠心病和脑溢血的发病率每隔10岁增高3倍，而且随着年龄的增长，动脉粥样硬化形成的速度也加快。

在性别上，女性在更年期前受卵巢激素保护，很少发生动脉粥样硬化，很少得冠心病和发生心肌梗塞，因此50岁以前心肌梗塞病的男女比例是9:

1；但是50岁以后，女性卵巢功能萎宿，心肌梗塞病人也随之增长，60岁时男女比例为3:

1；到70岁时，男女的比例已接近1:

1;到80岁时，女性略多于男性。

这组数字表明女性更年期后，要特别注意血压、心脏等方面的问题。

虽然遗传因素、年龄和性别等原因是不可能改变的，但并不是最主要的（只占30%）,最主要是外部环境因素，约占70%。

外因包括7种：

高血压、高血脂、吸烟、肥胖、运动太少、心理紧张不平衡以及糖尿病。

其中前3种是主要外因。

高血压是无声杀手，它会使动脉发生粥样硬化提前20～40年，所以必须早期治疗。

高血脂以及肥胖也是非常重要的危险因素。

肥胖分“苹果型”和“鸭梨型”。

苹果型肥胖者肚子大，俗称“将军肚”，此种体形的人，体内脂肪主要堆积在内脏、心脏、动脉内，所以更危险；“鸭梨型”肥胖者臀部大、腿粗、肚子不大，危险性小些。

动脉粥样硬化鉴别诊断40岁以上的病人，如有主动脉增宽扭曲而能排除其他疾病，提示有主动脉粥样硬化的可能；如突然出现眩晕或步态不稳而无颅内压增高征象，则应疑有基底动脉粥样硬化所引起的脑供血不足；活动后出现短暂的胸骨后和心前区闷痛或压迫感，则应疑及冠状动脉供血不足；夜尿常为肾动脉粥样硬化的早期症状之一。

此外，患者常伴有动脉粥样硬化的易患因子，如高血压、高胆固醇血症、低HDL血症、糖尿病以及吸烟等。

如选择性地作心电图，放射性核素心、脑、肾等脏器扫描，多普勒超声检查，以及选择性血管造影等，有助明确诊断。

临床上，常需考虑与炎症动脉病变（如多发性大动脉炎、血栓性闭塞性脉管炎等）及先天性动脉狭窄（如主动脉、肾动脉狭窄等）相鉴别。

炎症性动脉疾病多具有低热、血沉增快等炎症表现，先天性主动脉缩窄发病年龄轻，不伴有动脉粥样硬化的易患因素。

动脉粥样硬化治疗方法一、一般治疗

（一）合理饮食　饮食总热量不应过高防止超重，应避免进食过多的动物性脂肪和富含胆固醇的食物，如肥肉、奶油、肝、脑、肾等内脏和骨髓、鱼子、蛋黄、椰子油等。

超重者应减少每日总热量，并限制糖类食物。

饮食宜清淡，多进富含维生素的蔬菜、水果和富含蛋白质的食物，如瘦肉、豆类及其制品等，并尽可能以豆油、菜油、麻油或玉米油作为食用油。

（二）坚持适量的体力活动　体力活动量需根据原本身体情况而定，要循序渐进，不宜勉强作剧烈运动，对老年人提倡散步做保健体操和打太极拳等。

（三）合理安排工作及生活　应注意劳逸结合，生活规律，保持心情愉快。

（四）其他　提倡不吸烟，可饮少量酒。

二、控制易患因素如患有糖尿病、应及时控制血糖，包括饮食控制。

Ⅱ型糖尿病的降糖药物应以不引起高胰岛素血症为宜如达美康等；如有高血压则应给降压药，使血压降至适当水平，如有血胆固醇增高，则应控制高胆固醇适当给予降脂药物。

三、降血脂药物

（一）消胆胺，服后与胆汁酸结合，增加胆固醇与胆酸的排泄而降低血胆固醇，用法：

4-5g，口服，每日3次，副作用，胃肠道反应较明显。

（二）安妥明降低血浆甘油三酯作用，较降胆固醇为明显，其主要作用为抑制甘油三酯的合成。

用法：

0.25-0.5g，口服，每日3－4次，副作用，除恶心、腹泻外，且可引起肝功损害，血清GPT增高，故服用时应定期检查肝功能。

安妥明衍生物非诺贝特0.1g，口服，每日3次；诺衡300mg，口服，每日3次；能保持降脂作用，而副作用明显减少。

（三）烟酸有降低胆固醇及甘油三酯的作用，主要通过抑制肝脏产生极低密度脂蛋白转化为低密度脂蛋白进入血循环而降低胆固醇，用法：

0.5-1g，口服，每日3次。

服用后常有皮肤潮红、搔痒或胃肠道反应等副作用，并可引起血尿酸增高、血糖增高及肝功能损害，因此宜在进餐时服用，开始用小剂量（0.1-0.2g），以后逐渐增加，并定时检查肝功能、血糖及血尿酸。

烟酸肌醇酯吸收后在体内逐渐水解出烟酸而发挥作用，用法：

0.2-0.4g，口服，每日3次，副作用较少，但血脂调节作用也较烟酸为低。

（四）不饱和脂肪酸，不饱和脂肪酸在食用玉米油，豆油及红花油中含量较高，可抑制小肠对脂质的吸收，以及胆汁酸的再次吸收，从而减少胆固醇的合成。

临床上所用以亚油酸乙酯为主的复方如益寿宁、血脂平及心脉乐等。

（五）藻酸双酯钠　有明显降低甘油三酯及胆固醇作用，可抑制动脉壁脂质的沉着和结缔组织的增生，并有抑制凝血酶活性和血小板聚集作用。

（六）中草药　泽泻、茶树根、月见草及花粉等均有降低胆固醇和甘油三酯作用。

四、抗血小板药物

（一）阿斯匹林　该药的乙酰基和环氧化酶的结合后，可抑制花生四烯酸变为前列腺素H2及G2，使血小板不能产生TXA2,但另方面亦同时抑制动脉壁产生PGI2，若用小剂量（0.1g/日）阿斯匹林则可降低血小板聚集而轻小影响PGI2的产生。

（二）潘生丁　可抑制腺苷进入血小板，使血小板内环磷酸腺苷增高，延长血小板寿命，如和阿斯匹林合用，对抑制血小板聚集起协同作用，用法：

25－50mg口服，每日3次。

（三）抵克立得　有抑制血小板聚集作用，较阿斯匹林为强。

用法250mg，口服，每日1次，适用于动脉粥样硬化和造成的动脉循环障碍。

宜短期服用，有出血倾向者不用。

五、其他美降脂是胆固醇合成酶系中限速酶甲基羟戊二酰辅酶A（HMG、COA）还原酶的竞争性抑制剂，是目前降低血清胆固醇有效而安全的药物。

美多心安不仅可降低血压，并可通过抑制LDL与动脉壁蛋白多糖的结合预防动脉粥样硬化的发生。

丙丁酚不仅能降低LDL胆固醇，并由于其抗氧化作用，能预防LDL的氧化修饰，减少单核巨噬细胞的摄取，防止泡沫细胞的形成，有较好的抗动脉粥样硬化作用。

动脉粥样硬化预防方法一级预防提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物;不吸烟，不饮烈性酒;保持乐观的心态和轻松愉快的心情;40岁及以上人群坚持至少每年体检一次;从儿童期开始，即不宜进食高胆固醇、高动物性脂肪的饮食，也应该避免摄食过量，防止发胖。

二级预防积极治疗与本病有关的疾病，如高血压、肥胖症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌病等。

终生使用阿司匹林抗栓，长期使用白藜芦醇、欣能胶囊等调脂保健品，积极使用血管紧张素转换酶抑制剂。

动脉粥样硬化常用检查血液血检查：

患者常有血胆固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白减低，脂蛋白电泳图形异常，多数患者表现为第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血症。

X线检查：

可见主动脉伸长、扩张和扭曲，有时可见钙质沉着。

动脉造影：

可显示四肢动脉、肾动脉与冠状动脉由于粥样硬化所造成的管腔狭窄、病变部位及范围。

多普勒超声波：

检查有助于判断四肢动脉、肾动脉血流通畅情况。

动脉粥样硬化病因动脉粥样硬化的病因虽未完全明了，但已知与下述因子（易患因子）有密切关系：

一、高血压　临床及尸检资料均表明，高血压患者动脉粥样硬化发病率明显增高。

此可能由于高血压时，动脉壁承受特殊高的压力，内膜层和内皮细胞层损伤，低密度脂蛋白易于进入动脉壁，并刺激平滑肌细胞增生，引发动脉粥样硬化。

二、高血脂症　临床资料表明，动脉粥样硬化常见于高胆固醇血症。

实验动物给予高胆固醇饲料可以引起动脉粥样硬化。

近年的研究发现低密度脂蛋白与极密度脂蛋白的增高和高密度脂蛋白的降低与动脉粥样硬化有关。

血中甘油三酯的增高与动脉粥样硬化的发生也有一定关系。

新近的研究发现脂蛋白a〔Lp（a）〕与动脉粥样硬化的发生有密切关系。

三、吸烟　吸烟者血中碳氧血红蛋白浓度可达10－20％，动脉壁内氧合不足，内膜下层脂肪酸合成增多，前列环素释放减少，血小板易在动脉壁粘附聚集。

此外，吸烟还可使血中高密度脂蛋白的原蛋白量降低，血清胆固醇含量增高，以致易患动脉粥样硬化。

此外，吸烟时烟雾中所含尼古丁可直接作用于心脏和冠状动脉引起动脉痉挛和心肌受损。

四、糖尿病　糖尿病者多伴有高甘油三酯血症或高胆固醇血症，如再伴有高血压，则动脉粥样硬化的发病率明显增高。

糖尿病者还常有血第Ⅷ因子增高及血小板活动性增强。

第Ⅷ因子由动脉壁内的细胞产生，该因子的增高表示内膜的病变，血小板活动增加使其易在动脉壁上集聚，加速动脉粥样硬化血栓形成和引起动脉管腔的闭塞。

近年来的研究认为胰岛素抵抗与动脉粥样硬化的发生有密切关系，Ⅱ型糖尿病病人常有胰岛素抵抗及高胰岛素血症伴发冠心病。

五、肥胖　也是动脉粥样硬化的易患因素。

肥胖可导致血浆甘油三酯及胆固醇水平的增高，肥胖者也常伴发高血压或糖尿病，近年研究认为肥胖者常有胰岛素抵抗，因而动脉粥样硬化的发病率明显增高。

六、遗传因素家族性高胆固醇血症、家族性脂蛋白脂酶缺乏症等患者AS的发病率显著高于对照组，提示遗传因素是AS的危险因素。

七、其它因素

（1）年龄：

AS检出率和病变程度的严重性随年龄增加而增高，并与动脉壁的年龄性变化有关。

（2）性别：

女性绝经前HDL水平高于男性，LDL水平低于男性，患冠心病几率低于同龄组男性。

绝经后，两性间发病率差异消失。

（3）体重超重或肥胖。

（4）感染：

有实验报道某