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2530%多见于腹部和骨盆伤,shock3,朝鲜战争,二战,一战,越战,阿富汗战争,伊拉克战争,二、临床表现,创伤性休克大多有失血失液，常有低血容量表现,意识：

烦燥-淡漠-模糊或昏迷2、皮肤改变唇苍白紫绀四肢凉、潮湿颈静脉萎陷甲床充盈时间延长,3、生命体征：

体温：

皮肤发凉一湿冷呼吸：

深快一浅快一不规则血压：

收缩压128（kpa）12中度8重度脉压42.6（kpa）4中度2.6重度脉搏：

快而有力-细速-扪不清,4、尿量：

正常2535ml/hr少尿或无尿少尿17ml/hr或400ml/24hr无尿100ml/24hr尿量是表明肾脏血流灌流量的重要指标。

面色苍白,四肢湿冷,神志淡漠,少尿或无尿,血压下降,脉搏细速,三、创伤性休克诊断,一、病史多有严重创伤病史二、症状和体征1、全身表现2、意识状态3、皮肤和粘膜4、脉搏、血压及静脉充盈度5、眼底血管及甲皱微循环,创伤性休克诊断,三、创伤性休克的分级级：

失血量占血容量比例15%，心率100次/分，血压正常或稍增高级：

失血量占血容量比例15%30%，心率100次/分，呼吸20-30/min，血压下降，皮肤苍白、发凉，轻至中度焦虑，尿量21-30ml/h级：

失血量占血容量比例30%40%，心率120次/分，呼吸急促31-40/min，血压明显下降，精神萎靡或躁动不安，尿量明显减少5-20ml/h：

失血量占血容量比例40%，心率140次/分，脉搏细弱，呼吸窘迫40/min，血压明显下降，皮肤发绀、湿冷，意识障碍，无尿,创伤性休克诊断,四、辅助检查血常规尿常规和肾功能动脉血气检查血电解质检查酶的测定凝血机制测定,具体诊断依据,有发生休克的病因；

意识异常；

脉搏快超过100次/min，细或不能触及；

四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于30ml/h或无尿；

收缩压小于1064kPa（80mmHg）；

脉压小于266kPa（20mmHg）；

原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。

凡符合，以及、中的二项，和、中的一项者，即可成立诊,.四、预防,shock25,早期发现创伤早期处理创伤防止加重休克的因素,治疗原则,一：

积极消除病因二：

补充血容量三：

纠正酸中毒四：

血管活性药物的应用五：

糖皮质激素和其他药物的应用六：

治疗DIC，改善微循环七：

保护脏器功能,五、治疗,shock26,一、急救处理1、止血2、骨折固定3、保持呼吸道通畅4、抗休克裤等,原则：

早、快、足液体的选择晶体液：

降低血液粘稠度改善微循环胶体液：

维持胶体渗透压改善贫血减少红细胞聚集,二、液体复苏,shock27,常用的液体1电解质液：

等渗氯化钠、葡萄糖盐水、平衡盐液一般急救复苏时不宜超过1500ml2000ml2胶体液：

血液制品（白蛋白、血浆等）、中低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉,中分子右旋糖酐：

输入1000ml可扩充血容量800ml，保持血容量效果佳。

低分子右旋糖酐：

降低血粘度，减少红细胞聚集，有利于疏通微循环。

注意：

警惕过敏体质，输注前先抽血查血型及配血，影响凝血功能，肾功能不全者慎用。

羟乙基淀粉：

扩容作用持续2436h，无毒无抗原性，无凝血障碍。

全血,成分血,新鲜血:

4冷藏下,保存1周，库存血:

4冷藏下,保存2周3周,浓缩红细胞：

动脉血压接近正常，脉压大于kPa尿量大于30ml|小时CVP上升达.kPa唇红、肢暖、脉有力,血容量补足的依据,血管收缩剂对神经性和过敏性休克有效早期和晚期不宜种类：

去甲肾上腺素和阿拉明等。

血管扩张剂休克早期和晚期可用中期不宜种类：

异丙、多巴胺和心得安等,血管活性药物的应用,shock30,纠正酸碱平衡紊乱激素的应用DIC的防治MODS（multipleorgandysfunctionsyndrome）的防治,shock31,谢谢！