实用超声治疗学Word格式.docx

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为了研究关于超声波治疗脑血管病的可行性及安全性，国内有些单位先后进行了有关超声波疗法治疗脑血管疾病的实验研究，初步认为超声波通过致密的颅骨时，其能量大部分损耗，但仍有少部分超声波能量进入脑组织，发生治疗作用，为超声波疗法治疗脑内血管疾病的可行性提供了一定的理论依据，在推广应用超声波疗法治疗脑血管疾病方面起到了促进作用。

1991年中国超声医学工程学会在泰山召开了第一届全国超声治疗学术会议,并成立了中国超声医学工程学会治疗委员会；

1993年中国超声医学工程学会治疗委员会在威海市召开了第二届全国超声治疗学术会议，在上述两届全国超声治疗学术会议上共有14篇关于超声波疗法治疗脑血管疾病的论文交流，共报告了1049例脑血管疾病的治疗效果；

中国超声医学工程学会治疗委员会于1995年在贵阳主持召开了第三届、1997年在南京召开了第四届、2000年在重庆召开了第五届全国超声治疗学术会议。

在历届全国超声治疗学术会议上,具有超声波疗法治疗脑血管病和超声治疗其他脑部疾病的报告。

1995年8月在江西九江举办了全国超声治疗脑血管病新技术学习班。

在学习班上，介绍了关于超声波治疗脑血管病的新技术、新方法，并介绍了关于超声波治疗脑血管病的进展及作用机制。

此次超声波治疗脑血管病的新技术学习班，对于促进超声波治疗脑血管病的推广与应用起到了一定的作用。

超声波疗法治疗脑血管病，经过30年的临床实践，对数千例脑血管病的治疗取得了较好的效果，并且经过有关的实验研究，说明超声波里哦啊发治疗脑血管病是有一定理论依据的，超声波疗法作为治疗脑血管病综合方法之一，是有其应用价值的，已成为治疗脑血管病的常用方法。

第二节脑血管解剖与脑血液循环特点

一、脑血管解剖

脑部的血液由劲内动脉与椎动脉供应。

颈内动脉是由劲总动脉分出来的，其经过颈动脉管进入颅内，经过海绵窦，分出眼动脉后，再分支供应脑，主要分支有：

大脑前动脉：

大脑前动脉再视交叉前方进入大脑纵裂，沿着胴服体上方弯向上后，分布于大脑半球的内侧面与背外侧的上缘。

两侧大脑前动脉由短的前交通动脉相连接，相连接处在大脑纵裂，大脑前动脉分为中央支与皮质支。

中央支又称深支，或称前穿动脉，其血液主要供应尾状核前部、苍白球外侧核与内囊的前支；

皮质支又称为浅支，其血液供应额叶等处。

大脑中动脉：

沿大脑外侧裂向外后行，分布于大脑半球背外侧面的大部范围。

大脑中动脉是颈内动脉的延续，是供应大脑半球血液最多的动脉，大约占脑血液供应的80%。

大脑中动脉的中央支，有许多分支，穿入前穿质的外侧部分，主要供应内囊与基地神经节血液，名为豆纹动脉，其中有1~2支分支动脉较粗大。

高血压病或动脉硬化时，常发生该动脉破裂出血，有额中回、额上回、额中回、额下回等大脑半球的外侧面。

椎基底动脉：

椎动脉起源于锁骨下动脉，往上经枕骨大孔进入颅内，至桥脑下缘，两侧椎动脉合成基地动脉，到桥脑上缘处分为两条大脑后动脉而终止。

椎动脉、基底动脉与其分支，统称为椎基底动脉。

椎动脉主要供应延脑、小脑等脑组织血液。

基底动脉：

基底动脉有多个分支，主要有小脑下动脉，分布于小脑的下前部与小脑上部;

大脑后动脉，分布于大脑半球的后下部，并与后交通动脉相连；

脑桥支，分布于脑桥与中脑；

其他还有内听动脉，从基地动脉下部发出，分布于内耳。

基地动脉是由两侧椎动脉汇合而成的，

大脑前动脉、境内动脉、后交通动脉、前交通动脉。

大脑后动脉等在脑底吻合成环状，称为脑底动脉环。

脑底动脉环又称为大脑动脉环，具有调节血流的作用。

脑血液循环的特点

正常人脑的重量约为1400g,为全身体重的2%~3%,成人脑组织每分钟需要42~53ml氧和75~100mg葡萄糖，而输送与供应上述氧与葡萄糖则需要800~1200ml血液，而这一血量占全身的15%~20%,耗氧、耗糖量占全身供应量的20%~25%,因此必须通过加速血液循环来完成。

由此可以看出，脑所需要的氧、葡萄糖是全身各组织器官中最多的，需要供应的血量是最大的。

这是其特点之一。

另一个特点是脑组织几乎没有氧与葡萄糖的储备,因此必须不停地通过血液运送,才能维持脑组织细胞的功能。

如果血液减少或停止运送氧、葡萄糖，脑组织细胞的正常功能活动将会降低，甚至停止，神经细胞将会受损直到死亡。

有研究说明，若供血停止半分钟，神经元代谢即受影响，5min后神经细胞开始死亡。

脑是人体最高级的神经中枢，脑神经组织的代谢活动非常旺盛，必须依靠血液循环不断进行，因此，正常的脑血液供应是维持高级神经活动的必须因素。

第三节脑血管疾病

脑血管疾病是由于各类原因所致脑血管病变的总称。

脑血管疾病种较多，包括无症状行脑血管病、短暂性脑缺血、脑卒中（蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死）、血管性痴呆、高血压脑病、颅内动脉瘤、颅内血管畸形、脑动脉

炎等。

而常见的脑血管疾病是脑卒中。

脑血管疾病主要包括脑动脉系统的闭塞或破裂引起的脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血，常为急性，称为急性脑血管病、脑卒中或中风。

脑血管病有所谓“三高“，即发病率高、死亡率高、致残率高，是危害人类健康的最主要疾病之一。

因此，医学界已将脑血管疾病作为重点研究内容。

一、 缺血性脑血管疾病

缺血性脑血管的发病率高，约占全部脑血管病的1/2,并且致残率、复发率较高。

为了减少致残率、复发率，采取有效的治疗方法是非常重要的。

1、脑梗死脑梗死又名脑血栓形成。

血液有形成分凝集于血管内，形成血栓，而使血管腔变为狭窄或堵塞，血液流动受阻。

脑梗死使脑血管病种最常见的一种，发生脑梗死的基本原因是动脉粥样硬化；

另外是风湿、结核、疾、梅毒等病造成的动脉血管壁损伤。

血液粘稠度高也是引起脑梗死的原因，因为当血液粘度高时，血流缓慢、淤滞，容易使血液中的有形成分粘附在血管壁内膜上形成血栓。

脑动脉或者它的分支发生严重狭窄或阻塞时，使受其供应血液的脑组织发生缺血、坏死；

早期脑梗死的病理表现，主要是脑组织发生肿胀、水肿、变软，随着脑梗死的发展，脑组织的病理变化增重。

动脉粥样硬化性脑血栓性脑梗死主要发生在老年人，尤以50~70岁多见，男性的发病略多于女性。

脑梗死的症状复杂，与血栓形成的快慢、脑组织受损的面积大小、部位及脑组织的病理变化情况等有关。

脑梗死一般发病急，多在睡眠、休息或安静时发病，约有1/5的病例发生在睡眠中。

一般在发病后，症状逐渐加剧，患者常有头晕。

头昏、头痛、记忆力减退，有些病例发病时有轻度意识障碍，除上述一般性症状外，主要为局灶性脑组织损害的表现；

根据脑组织受损部位的不同而产生相应的症状，如对侧中枢性偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。

脑梗死的治疗原则，要迅速改善脑部的血液循环，增加脑组织缺血区的血液与氧的供给，清除脑组织的水肿，避免血栓继续扩大，降低由于脑血栓对脑组织的损害，保存生命，防止或减少梗死范围的扩大，促进神经细胞的功能恢复减少残疾的发生，防止复发。

临床药物治疗与物理疗法的治疗，应遵循上述治疗原则。

1、脑栓塞脑栓塞是由于体内其他部位的栓子，随着血液流动而进入脑血管，并将相应的脑动脉阻塞而产生脑梗死，出现相应的症状与体征。

发病率低于脑梗死，占脑卒中的5%~25%。

栓子以心源性最多见，即栓子来自心脏，还有非心源性及来源不明者。

脑栓塞起病急，一般是突发病后即出现神经系统的局灶症状。

临床症状常见头痛、意识障碍、颅内压增高表现。

脑栓塞的局灶症状与栓子所堵塞的血管有关，根据脑组织受损的部位及受损范围的大小以及脑组织受损的程度，其局灶性症状而有所不同。

由于大脑中动脉被栓塞者多，其周围的脑组织受损，而发生中枢性瘫痪、偏身感觉减退等；

如果椎-基底动脉系统被栓塞，可发生四肢瘫痪、吞咽困难等症状。

有些轻度脑栓塞患者，临床症状不明显或没有症状，但在检查时，可发现有脑栓塞。

脑栓塞的局灶性症状和血栓性脑梗死基本相同。

因此，其治疗原则，与脑血栓形成也基本相同。

但同时要注意病因治疗。

二、缺血性脑血管疾病

此类脑血管病，是由于脑血管破裂后，血液从血管内流到血管外的脑组织内所致。

1、脑出血脑出血又称为脑溢血，或称为出血性脑卒中。

脑出血并非外因所致.而是自发性的引起脑血管破裂后，血液从血管中渗入脑组织内，当血液进入脑组织后，压迫脑组织、脑组织发生破坏，而引发一系列的临床症状与体征。

脑出血常因为高血压、动脉硬化引起的脑血管突然破裂;

脑出血的血管多是脑内动脉；

脑内的毛细血管或静脉，也可以发生出血；

另外脑干与小脑的血管也可以发生出血。

脑出血起病急、发展快，突然意识障碍、失语、肢体瘫痪等。

脑出血是常见的脑血管病，脑出血占急性脑血管病中的10%~40%。

脑出血多发生高血压病、动脉硬化患者，脑动脉瘤与动静脉畸形等也可以发生脑出血，但少见。

脑出血常发生于中老年人，往往在情绪紧张、激动、劳累、活动用劲时突然发生，也就是多在活动下发病，但也有发生在休息或睡眠时。

主要症状为头痛、头晕、意识障碍、偏瘫、失语等。

脑出血的治疗则原：

在发病的急性期，其治疗是打破脑出血的恶性循环，积极救护生命，提高生存率；

恢复期和后遗症期，其治疗原则：

巩固前期治疗效果，促进出血的吸收消散，加快神经组织功能的恢复，减少致残率，提高生活质量。

2、网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是指脑表面或者颅底血管发生破裂出血，其血液流

入蛛网膜下腔，蛛网膜下腔是蛛网膜与脑软膜之间的腔隙，蛛网膜下腔出血的发病率较低，约为脑血管疾病的5%也0%。

蛛网膜下腔出血多由于颅内动脉瘤，或者由于动静脉血管畸形破裂所致。

当血液流入蛛网膜下腔后，其内的脑脊液呈血性，血液在脑池内。

脑沟内淤积。

蛛网膜下腔出血多见于30~60岁的人，男性略多于女性，体力劳动者较多、多数病人在发病前有某些诱因、如体力劳动、剧烈运动、情绪激动、饮酒等。

除一般症状外，还有脑膜刺激症状，运动感觉障碍、颅神经损害等。

蛛网膜下腔出血的主要治疗原则是控制继续出血、消除血管痉挛、减轻或消除对脑组织损害、防止再出血，并对病因进行治疗。

第四节超声波治疗脑血管病的可行性

脑血管深居颅内脑组织中，脑血管疾病亦发生在颅内。

进行颅脑超声治疗时，超声能量必须通过颅骨，而颅骨的骨质致密，较厚，又加上头皮、肌肉、头发等对超声能量的吸收、反射显著，是否仍有超声能量通过颅骨进入颅内作用于脑组织，这是需要弄清的问题；

另一个问题，由于脑神经细胞对超声波有较高的敏感性，是否会对脑组织细胞造成损害。

因此，国内外学者进行了有关的实验研究。

一、超声波的透颅率

超声波的透颅率，即是超声波通过颅骨后除了被颅骨和头皮吸收、反射后，剩余的超声波能量。

1.傅强为了研究超声波对颅骨的透过情况，对不同厚度的颅骨进行了超声波能量的透颅率研究。

选用3mm、5.2mm、5.5mm、6mm、6.3mm等5种不同厚度的人体颅骨，超声

波辐射后，在颅骨内侧进行测量。

超声对不同厚度颅骨的透