儿科学见习教学大纲.doc - 临床技能实验教学中心- 苏州大学Word文档下载推荐.docx

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通过临床见习进一步明确学习儿科学的重要性，巩固儿科学理论课知识，掌握小儿生长发育规律，以及小儿常见疾病和发病机理、诊断、治疗、预防，为今后临床实践中能够具有良好的分析问题、解决问题的能力打下牢固的基础。

【见习的基本要求】

要求每位学生在见习课前对见习章节进行复习，在带教老师指导下进行见习学习。

各位学生进入临床见习地点必须穿好白大衣，戴好帽子、口罩，带听诊器和笔记本，保持病房安静。

尊重病人及其家属，对待病人要有爱心、热心、耐心、细心和责任心。

询问病史时要求态度和蔼、语气亲切，详细又突出重点。

体格检查时要求动作轻柔，细致，检查次序可根据年龄大小、病情轻重及小儿配合情况灵活掌握，体检内容要熟记，应查全。

在进行病例讨论时每位见习生要积极准备，大胆发言。

【见习地点及内容】

儿童医院或儿科病房，每位学生在见习课前复习理论课内容，并预习下一次见习课教学大纲要求。

【见习考核和成绩评定】

根据见习同学的病史书写、见习报告、见习纪律、病例分析时的提问进行综合评分。

【见习报告的内容与要求】

每次见习课结束后，带教老师均布置见习报告，在下一次见习课前提交。

见习报告形式：

1、 患者的一般情况：

姓名、性别、年龄、家长姓名、家长工作单位、供史者（注明与患者关系）、籍贯、家庭住址、民族、入院时间、记录时间。

2、 主诉：

症状+部位+时间

3、 病史要点

4、 体检要点

5、 实验室检查要点

6、 诊断

7、 诊断及分型依据

8、 鉴别诊断要点

9、 治疗原则

10、 学生签名

【见习教材及主要参考书】：

儿科学人民卫生出版社，第6版

诊断学人民卫生出版社，第6版

见习一体格生长、神经心理发育

通过儿童保健的见习，使学生掌握体格生长、神经心理发育规律及健康儿童指标。

一、 体格生长

【见习教学的基本要求】

1、 认识体格生长是儿童生长发育的重要内容，衡量体格生长的常用指标的临床意义。

2、 掌握体重、身高、头围和胸围等测量方法。

3、 掌握体格生长的评价方法，根据体格生长指标对营养状况作出评价。

【见习内容】

（一） 见习地点：

幼儿园；

（二） 见习内容；

1、 体格测量：

体格生长指标：

体重、身高、头围、胸围、乳牙、前囱、骨龄。

2、 体格评价：

营养状况、生长发育状况及评价。

（三） 时间安排：

3课时

【见习的形式与方法】

1、 每个学生亲自操作，给2〜3名小儿进行体格生长测量。

2、 对测量结果作出营养状况综合评价。

1、 正确的体格测量方法。

2、 正确的体格测量评价方法

1、 写出各项体格生长指标的测量方法及数据。

2、 写出所测体格生长数据的评价等级和身体匀称程度。

二、 小儿神经心理发育

1、 掌握各年龄阶段小儿运动、语言、精神神经发育规律及心理发展。

2、 认识早期教育的重要性及可行性。

幼儿园

1、 由幼儿园老师介绍幼儿一日活动的安排。

2、 观察不同年龄小儿的游戏活动，集体学习和体操等，评价不同年龄小儿高级精神活动发育规律（包括对外界反应，对成人语言的领会、动作发育、注意力等）

1、 分两大组交叉进行，分别观察不同年龄（小班、大班）小儿的游戏活动、集体学习和体操等,体会不同年龄小儿高级精神活动发育规律。

2、 观摩结束后，每个学生与幼儿园小朋友进行交流。

1、 正确理解儿童运动、语言的发展规律。

2、 初步认识儿童早期发展的培养方法。

1、 评定某一儿童的运动、语言的发展状况。

2、 该儿童的教育方法与措施。

古桂雄

见习二 儿科病历书写及体格检查

【见习的性质、目的与任务】

儿科病历书写和体格检查是每一位儿科医生必须熟练掌握的最基本技能，通过本见习可以掌握正确规范的病史书写和体格检查。

达到：

1、熟悉儿科的病历特点，掌握正确采集和规范书写儿科病史。

2、掌握儿科体格检查的方法和内容。

1、 认识到病历是具有法律效力的医疗文件，必须以负责的精神和实事求是的态度，严肃认真地书写。

2、 体格检查时每位同学尽量做到手法正确，动作协调、轻柔，不使病人感到不适，达到获得正确的检查结果。

3、 掌握正确规范的病史书写，掌握儿科体格检查的方法和内容。

见习地点：

儿科病房、教室

见习内容：

一、学习儿科病历询问方法、体格检查特点和注意事项

1. 态度和蔼，语言亲切，动作轻柔，耐心细致，以取得家属和小儿的信任和配合。

2. 小儿病史一般由家长或家属成员代述，要求认真倾听，勿轻易打断，避免“暗示”、“启发”，必要时可追问引导。

3. 病情危重者，应首先有重点简明询问主诉和有关病史，边问边查边抢救，详细病史可以稍后补问。

4. 开始检查前对小婴儿可用玩具、声响引逗，分散其注意力，对大孩子可做些解释，解除其恐惧,或表扬鼓励以取得合作。

不可因病儿拒绝而不做检查，也不可用粗暴动作强制检查，必要时可

等患儿睡后或不哭后再次检查。

5. 爱护患儿，注意保暖和安全。

冬天要打开必要的保暖设施，以使检查部位尽量暴露；

手和听诊器要先捂热后再进行检查；

查毕随手穿衣盖被，拉好床栏杆以防坠床，并收拾好棉签、压舌板、叩诊锤、听诊器等器物以免误伤小儿。

6. 检查时患儿体位不强求一律，婴幼儿可由家属抱着查，检查秩序可根据年龄大小、病情轻重及小儿配合情况灵活掌握，但体检内容要熟记，应查全，不可因顺序改变而遗漏。

①趁患儿安静时可先检查易受哭闹影响的项目，如心肺听诊、扪摸腹部及呼吸脉搏等。

②易引起患儿不安与不适的检查应留在最后，以免患儿哭闹或紧张影响其他检查，如口腔、咽部、眼结膜、角膜检查等。

③病重者应尽量减少起卧、翻动的次数，以减少患儿痛苦，避免病情加重。

二、学习病史询问和体格检查内容

（一）询问内容

1. 一般项目：

⑴姓名，⑵性别，⑶年龄（为实足年龄，一月内写天数，半岁内写几个月几天，半岁以上写几个月，一岁以上写几岁几月），⑷籍贯，⑸民族，⑹联系电话，⑺供史者，⑻家庭住址,⑼家长姓名，（10）工作单位，QD入院时间（采用24小时制和国际记录方式，如1999年9月10下午3时8分，应记为1999—09一10,15：

08）,⑫记录时间。

2. 主诉：

病人就诊之最主要原因，包括症状及时间。

主诉多于一项者，则按发生的先后次序列出，力求简明扼要，不超过20个字，不使用诊断名字，且能导致第一诊断。

3.现病史：

主要内容应包括：

① 起病情况：

患病时间、发病缓急、前驱症状、可能的病因和诱因；

② 主要症状的特点：

包括部位、性质、持续时间和程度；

③ 病情的发展与演变；

④ 伴随症状；

⑤ 与鉴别诊断有关的资料；

⑥ 诊疗经过；

⑦ 一般情况；

⑧ 若患者存在两个以上不相关的未愈疾病时，可分段叙述或综合记录。

⑨ 凡意外事件可能涉及法律责任事故的，应密切观察并记录，不得主观臆测。

4. 既往史：

与现病相同或类似的疾病，既往健康状况，急慢性传染病史，药物及其他过敏史，手术、外伤史、血液制品使用史。

5. 个人史：

① 出生史：

胎次，产次，孕期，生产方式（顺产、难产或剖腹产），接产方式及地点（新法、旧法,

医院，家中），出生体重，出生时情况，Apgar评分，必要时加问母亲孕期营养及健康状况。

② 喂养史：

喂养方式（母乳、人工、混合喂养），人工喂养者询问其原因，乳品种类，调配方法,

喂哺次数及量，辅食添加和断奶情况。

断奶后的主食种类、餐次、食欲、大便情况及有无偏食、吃零食等不良习惯。

③ 生长发育史：

体格检查（何时能抬头、独坐、独步、何时出第一颗牙、身高、体重增长情况）,

智力发育（何时能笑、能认人、能发单字或短句，如巳入学应询问其学习成绩及一般活动情况）。

④ 预防接种史：

计划免疫情况，包括接种疫苗种类、时间及反应情况。

6.家族史：

家庭成员健康和职业状况；

父母是否近亲婚配，有无家族性遗传性疾病史；

母亲妊娠史，同胞健康状况等，如有死亡者应问明死亡原因和年龄。

（二）检查内容

1、 一般测量：

体温、呼吸、脉搏、体重、身长、头围、胸围、血压。

2、 一般情况：

小儿发育营养状况，精神状态，面部表情，对周围事物反应，面色，哭声，语言应答，体位等。

3、 皮肤粘膜：

皮肤颜色（苍白、潮红、黄疸、紫绷、有无皮疹、瘀点、脱屑、色素沉着、毛发异常等，皮肤湿润度、弹性、皮下组织厚度，必要时测皮脂厚度。

4、 淋巴结：

检查枕后、颈部、耳后、腋窝、腹股沟等处淋巴结大小、数目、质地、活动度及有无压痛等。

5、 头部及器官

① 头颅：

注意头颅大小、形状有无缺损、囱门大小和紧张度、颅缝闭合情况，新生儿注意有无产瘤、血肿等，小婴儿注意有无枕秃、颅骨软化。

② 面部：

有无某些遗传病的特殊面容。

③ 眼：

眼脸有无红肿、下垂、闭合不全，眼球凸出或四陷，眼球运动，有无震颤，瞳孔大小、形状、对光反应、角膜混浊、干燥软化、溃疡、结合膜有无血、脓性分泌物、巩膜有无黄染。

④ 耳：

双耳外形，外耳道有无分泌物及溢液，外耳牵拉痛，乳突压痛。

⑤ 鼻：

有无鼻周青紫、鼻翼煽动、鼻腔分泌物及通气情况

⑥ 口腔：

唇颜色、湿润度，有无搬裂、口角糜烂、疱疹、口腔粘膜有无溃疡、鹅口疮、科氏斑等,牙的数目、排列、龈齿数、牙龈状况，舌质舌苔，咽部有无充血、疤疹、溃疡，咽后壁脓肿，扁桃体大小，有无充血、分泌物、伪膜。

6、 颈部：

有无畸形或活动受阻，甲状腺有无肿大，气管位置，颈静脉充盈、颈动脉搏动情况。

7、 胸部：

① 胸廓：

有无畸形，两侧是否对称、有无呼吸运动异常。

② 肺脏：

视诊：

呼吸运动（两侧对比），呼吸类型、频率、节律、深度及有无呼吸困难三凹征。

触诊：

语颤强弱（两侧对比），有无胸膜摩擦感，皮下捻发感等。

叩诊：

叩诊音（清音、过清音、浊音、实音、鼓音）及其部位（两侧对比）。

听诊：

呼吸音（性质、强弱异常呼吸音及其部位），有无干湿罗音和胸膜摩擦音。

③ 心脏：

心前区隆起，心尖博动位置、范围、强度

心尖博动位置，有无震颤（部位、时间），有无心包摩擦感

心脏左、右浊音界用左、右第二、三、四、五肋间距正中线的距离（cm）表示（3岁以内婴儿只叩心脏左右界）

心率、心律、心音强弱，杂音（位置、性质、时间强度、传导）、P2和A2强度比较。

8、 腹部：

形状，胃肠蠕动波，腹壁皮肤有无疤痕、疝气、静脉曲张等、新生儿应特别注意脐部、断脐处是否愈合，有无炎症及分泌物。

腹壁紧张度，有无压痛、反跳痛，有无包块（位置、大小、形态、质地、移动度及压痛）。

有无液波震颤。

肝脾大小、质地、表面形态、边缘及有无压痛、胆囊是否肿大及Murphy征、肾脏触诊等。

肝浊音界、肝区叩击痛，有无移动性浊音、高度鼓音、肾区叩击痛等。

肠鸣音（正常、减弱、亢进），有无振水声及血管杂音。

9、 脊柱四肢：

有无畸形（“X”、“0”形腿，手镯，足镯，脊柱侧弯）等，躯干和四肢长度比例等,各关节有无红肿变形、活动受限，脊柱有无压痛。

10、 泌尿生殖系统：

肛门有无畸形、肛裂，女孩阴道有无畸形及分泌物，男孩包皮、阴囊、睾丸状况，有无腹股沟疝。

11、 神经