中国医科大学2021年7月社会医疗保险学作业考核Word格式.doc

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B.基本医疗保险和社会医疗保险

C.基本医疗保险和补充医疗保险

D.社会医疗保险和商业医疗保险

4.哪个部门的行政监督是社会医疗保险基金行政监督的主体

A.财政部门

B.审计部门

C.社会保障部门

D.物价部门

5.任何单位及其员工都必须参加社会医疗保险是社会医疗保险哪个性质的表现

A.福利性

B.强制性

C.经济性

D.公益性

B

6.社会医疗保险基金筹集的基本原则错误的是

A.基本保障原则

B.以支定收，收支平衡，略有结余，合理增长的原则

C.国家负担原则

D.发展性原则

7.按服务项目支付方式的优点说法错误的是

A.控费效果好

B.有利于调度医疗服务供方的积极性

C.适应范围相当广泛

D.操作方法比较简单

A

8.城镇居民基本医疗保险的社会统筹基金不可用于支付

A.门诊大病费用

B.普通门诊费用

C.预防保健费

D.住院费用

9.保险公司愿意将高风险、低收入的人群排除在保险范围之外，这是对投保人进行

A.逆向选择

B.随机选择

C.风险选择

D.道德损害

10.社会医疗保险政策和法规的特征错误的是

A.普遍性

B.平等性

C.对等性

D.不对称性

11.自由投保式的基金筹集方式主要见于何种医疗保险类型的国家

A.商业医疗保险型

B.社会医疗保险型

C.国家医疗保险型

D.储蓄医疗保险型

12.强制缴费式的基金筹集方式主要见于何种医疗保险类型的国家

13.社会保障体系的核心部分是

A.社会救济

B.社会福利

C.社会优抚

D.社会保险

14.社会医疗保险产生的直接动力是

A.生产

B.生产力

C.生产社会化

D.社会政治条件

15.社会医疗保险费供方支付的重要原则是

A.属地化管理

B.谁参保，谁受益

C.合理偿付医疗费用

D.费用三方负担

16.最早实行全民医疗保健制度的国家是

A.新加坡

B.英国

C.德国

D.美国

17.下述哪项费用是属于城镇职工基本医疗保险的社会统筹基金支付的费用

A.预防保健费

B.生育医疗费用

C.普通门诊费用

18.三种基本医疗保险制度的统筹基金均可支付的费用是

19.大额医疗费用补助的承办主体是

A.政府

B.社会医疗保险机构

C.商业保险公司

D.企业和单位

20.城乡社会医疗救助体系属于我国多层次医疗保障体系框架中的哪个层次

A.主体层

B.补充层

C.托底层

D.都不是

二、名词解释（共10道试题,共20分）

21.储蓄医疗保险模式

储蓄医疗保险模式是强制储蓄保险的一种形式，是通过立法、强制劳方或劳资双方缴费，以雇员的名义建立保健储蓄账户，用于支付个人及家庭成员医疗费用的医疗保险制度

22.总额预付制

总额预付制是由医院单方面或由医疗保险机构与医院协商确定每个医院由医疗保险机构支付有利费用的年度总预算额

23.社会保障制度

社会保障制度是以国家或政府为主体，依据法律规定，通过国家收入再分配，对公民在暂时或永久失去劳动能力以及由于各种原因生活发生困难时给予物质帮助，并保障其基本生活的制度

24.市场医疗保险模式

市场医疗保险模式或称商业型医疗保险模式，是按照市场法则自由经营，把医疗保险当作一种特殊商品进行买卖，主要通过市场机制来筹集费用和提供服务

25.第三方付费

第三方付费，即医疗保险机构通过一定形式向医疗服务提供者支付被保险人的医疗费用，而非由被保险人直接向提供者付费

26.参保人

参保人亦称被保险人，是指医疗保险合同中所要保障的人，即按照合同规定，当保险责任发生时有权向医疗保险机构索取医疗费用偿付的人

27.共付保险

共付保险：

医疗保险机构和患者共同承担医疗费用的一种医疗保险形式，即当患者发生医疗费用时，医疗保险机构为患者偿付一部分医疗费用，其余部分由患者自己承担

28.限额保险

限额保险：

为患者的医疗费用的补偿设立一个最高金额限制，或最大服务量限制，超出部分由患者自付，即通常所说的“封顶”

29.保险合同

保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议

30.效率

效率是指单位投入的产出，效率越高，相同的投入所获得的产出越大

三、主观填空题（共4道试题,共10分）

31.基于保险性质不同，医疗保险可分为##和##

社会医疗保险商业医疗保险

32.社会医疗保险的性质包括##、##、##和##

福利性强制性经济性公益性

33.健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而是##、##和##的完好状态

身体上精神上社会适应上

34.成为补充医疗保险参保对象的前提条件是##

已参加基本医疗保险

四、问答题（共8道试题,共50分）

35.简述我国多层次医疗保障体系框架的主要构成有哪些

基本医疗保险体系的主体层，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度；

城乡医疗救助体系的托底层，由政府提供资金，主要为城乡贫困人口提供帮助；

补充医疗保障体系层，包括补充医疗保险、商业健康保险等

36.简述政府在医疗保险中的职能和作用

制定医疗保险政策；

负责筹集和分配医疗保险基金；

组织医疗保险工作；

设计和规范医疗保险市场；

促进和协调医疗保险市场的发展；

监督和调控医疗保险市场的运行；

参与和弥补医疗市场的不足；

医疗保险基金的保值增值；

立法工作。

37.简述完全积累式基金积累方式的优点有哪些

自己筹资，自己使用；

可在一个较长的时间内分担医疗风险；

基金来源比较稳定，可减轻国家的负担；

变超前消费为滞后消费，能为国家积累大量资金；

沉淀的大量基金的运营可能为经济建设提供大量的发展基金。

38.试述建立补充医疗保险的原则

相对自愿性原则；

补充性原则；

客观性原则；

针对性原则；

动态性原则；

多样性原则；

多方筹资的原则。

39.试述社会医疗保险和商业医疗保险的主要区别

保险的性质不同；

保险对象不同；

保险关系不同；

保险费的负担程度不同；

保险金的给付及其标准不同

40.试述社会医疗保险的作用

基本功能——稳定社会生活、再分配功能、扩大有效需求、保障社会生产

；

特殊功能——保障居民健康、规范卫生服务供方和需方的行为、促进医疗卫生服务社会化

41.试述社会医疗保险机构的作用和任务有哪些

制定或参与制定医疗保险的法规、政策和计划；

筹集医疗保险资金；

保证医疗服务的提供；

支付被保险人的医疗服务费用；

对医疗服务提供方和被保险人的监督和控制；

医疗保险基金的管理。

42.试述医疗保险需求的影响因素

疾病发生的概率和损失程度；

医疗保险价格；

消费者的收入；

承保范围；

医疗费用的负担方式；

医疗服务的供给；

医疗保健制度；

保险意识；

其他：

消费者健康状况、人口学特征等。