《温病学》期末考试重点复习资料小抄版（呕心沥血整理）文档格式.doc

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第一节温病的概念

温病是指感受温邪而引起的，以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病

第二节温病的特点：

1.有特异的致病因素——温邪

2.多具有传染性、流行性、季节性、地域性（温病的发生与季节有密切的关系，故有“四时温病”之称；

东南沿海地区夏季炎热潮湿，易形成湿热病邪，所以湿热类温病易于发生）

3.病程发展有一定规律性（①由表入里②由浅入深③由轻转重④由实转虚⑤由功能失常转为实质损伤）

4.临床表现具有特殊性（①起病急，传遍快②发热为主症，热象偏重③易化燥伤阴④易内陷生变）

（皮肤斑疹密布，腔道出血，神智昏迷，手足抽搐等。

其中斑疹、出血是热陷血分，迫血妄行所致，神智昏迷是热邪内闭心包的结果，手足抽搐是热陷肝经而热盛动风的表现）

第三节温病的范围及命名

一、温病的命名

1.以发病季节为依据：

发生于春季的春温；

发生于冬季的冬温

2.以时令主气为命名依据：

发生于春季的风温（春季主气是风）；

发生于夏季的暑温（夏季主气为暑）；

发生于长夏季节的湿温（长夏季节主气是湿）

3.根据发病季节结合季节主气命名：

秋燥

4.以临床表现特点为依据：

大头瘟（以头面肿胀为特点）；

烂喉痧（以咽喉腐烂、皮肤丹痧密布为特点）；

疟疾（以寒热定时发作为特点）；

霍乱（以突然上吐下泻为特点）

5.根据疾病流行情况命名：

温疫，或称天行病、时行病等

第四节温病的分类

1.根据病因性质分类

2.根据发病初起的性质分类（可将温病分为新感温病和伏邪温病两类。

新感温病是指感受时令病邪后即时而发，病发于表的温病。

夏季发生的暑温，其发病后的证候特点与时令病邪的致病特点相一致，故仍属新感温病）

第五节温病与相关概念的辨析

广义伤寒：

是一切外感热病的总称

温疫：

“温”指疾病的性质，“疫”指疾病具有强烈传染性并能引起流行，温疫即指具有温热性质的一类疫病

也就是说温病中具有强烈传染性并引起大流行的成为温疫

温毒：

主要是指因感受温热毒邪引起的一类具有独特表现的急性外感热病。

它除了具有一般急性温热疾病的症状表现外，还具有局部红肿热痛甚则溃烂，或肌肤密布斑疹等特征

温病是温热性质外感热病的总称，温毒是温病中具有肿毒或发斑表现的一类特殊病种

第三章温病的病因与发病

温病致病具有共同特性：

1.从外感受2.性质属热3.致病迅速4.季节相关5.相互转化6.病位有别

第一节温病的病因

一、风热病邪的致病特点：

①多先犯上焦肺卫

②易伤肺胃阴津

③病情变化迅速

二、暑热病邪的致病特点：

①发病可径犯阳明

②易于伤津耗气

③易致闭窍动风

④易夹湿邪为患

三、湿热病邪的致病特点：

①起病较缓，传变较慢，病势缠绵

②病位以脾胃为主

③易困遏清阳，阻滞气机

四、燥热病邪的致病特点：

①病位以肺为主

②易致津液干燥

五、疫疠病邪

疫疠病邪是具有强烈传染性并能引起较大范围流行的一类温邪。

疫疠病邪又称疠气、厉气、疫疠之气，因其致病暴戾，亦称戾气。

六、温毒病邪的致病特点：

①具火热之性

②攻窜流走

③蕴结壅滞

第二节温病的发病

温病的发病因素除感受温邪外，还与人体因素、自然因素、社会因素有关

第四章温病的辨证理论

第一节卫气营血辩证

卫分证实温邪初袭人体肌表，导致卫气功能失调而产生的一类证候类型

证型

病理

证候

辨证要点

备注

卫

邪郁卫表

肺卫失和

发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，或咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数

发热，微恶寒，口微渴

气

邪正剧争

热炽津伤

壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮凉，尿赤，舌质红，舌苔黄，脉数有力

但发热不恶寒，口渴，舌苔黄

气分证的病变范围较大，此以热盛阳明为代表

营

热灼营阴

扰神窜络

身热夜甚，口干反不甚渴淫，心烦不寐，时有谵语，斑点隐隐，舌质红绛，脉细数

身热夜甚，心烦谵语，或斑点隐隐，舌红绛

血

动血耗血

瘀热内阻

身热灼手，躁扰不安，甚或神昏谵狂，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌质深绛

急性多部位、多窍道出血，斑疹密布，舌深绛

第二节三焦辨证

上

焦

温邪

犯肺

卫受邪郁

肺气失宣

发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌尖边红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数

发热，微恶风寒，咳嗽

邪热壅肺

肺气闭阻

身热，汗出，咳喘气促，口渴，舌苔黄，脉数

身热，咳喘，舌苔黄

湿热阻肺

肺失清肃

恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，舌苔白腻，脉濡缓

身热不扬，胸闷，咳嗽，舌苔白腻

邪犯

心包

邪热内陷

机窍阻闭

身热，神昏，肢厥，舌蹇，舌绛

神昏，肢厥，舌绛

湿热酿痰

蒙蔽心包

身热，神识似清似昧或时清时昧，或有谵语，舌苔腻

神识昏蒙，舌苔腻

中

阳明

热炽

胃经热炽津伤

壮热，大汗，心烦，面赤，口渴引饮，舌苔黄燥，脉洪大而数

壮热，汗多，渴饮，舌苔黄燥，脉洪大

邪结

肠道热结

传导失司

日哺潮热，神昏谵语，大便秘结或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄而燥

潮热，便秘，舌苔黄黑燥，脉沉实有力

湿热积滞

搏结肠腑

身热，烦躁，胸闷痞满，腹痛，大便溏垢如败酱，便下不爽，舌赤，舌苔黄腻或黄浊，脉滑数

身热，腹痛，大便溏垢，舌苔黄腻或黄浊

湿热

中阻

湿热困阻脾胃，升降失司

身热不扬，或高热持续不为汗衰，或烦躁，胸脘痞满，泛恶欲吐，舌苔白腻，或黄腻

身热，脘痞，呕恶，舌苔腻

有湿热轻重区别

下

肾精

耗损

邪热久羁

耗损肾阴

低热，神惫委顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚

手足心热甚于手足背，口干咽燥，舌绛枯萎，脉虚

虚风

内动

水不涵木

虚风内动

神倦肢厥，耳聋，五心烦热，心中憺憺大动，手指蠕动或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚弱

手指蠕动或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚

第五章温病的常用诊法

一、辨舌

舌诊意义：

①区别病邪的类型②分析病机③判断病情变化

1.温病舌苔的变化主要反映卫分和气分的病变

1）白苔：

薄者多主表，病属卫分，一般见于温病初起，病变尚清浅；

厚者主里，病属气分，多见于湿热为患；

润者主津伤不甚；

燥者主津液已伤

①舌苔薄白欠润，舌边尖略红：

温病初起邪袭卫分的征象（多见于风温初起）

②舌苔薄白而干，舌边尖红：

温病表邪未解，肺津已伤的征象

③舌苔白厚而黏腻：

湿热相搏于气分之象（多见于湿温病湿重于热阶段，湿阻气分而湿浊偏盛的病证）

④舌苔白厚而干燥：

脾湿未化而胃津已伤的征象

⑤舌苔白腻而舌质红绛：

湿遏热伏之征象

⑥舌白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛：

湿热秽浊郁闭膜原之象（多见于湿热性质温疫）

⑦白霉苔：

秽浊之气上泛而胃气衰败之征象，预后多属不良

2）黄苔

①薄黄苔：

润者为邪热初入气分，里热不盛而津伤不甚；

燥者为气分热盛，津液已伤

②黄白相间苔：

邪热已入气分，表邪尚未尽解

③苔黄干燥：

气分邪热炽盛，津液受伤的征象

④老黄苔：

热结肠腑之征象

⑤黄腻苔或黄浊苔：

气分湿热内蕴之征象（见于湿热病重、热重于湿及湿热蕴毒之证）

3）灰苔

①灰燥苔：

热结肠腑而阴液大伤之征象

②灰腻苔：

温病后期阳虚有寒之征象

4）灰苔：

往往是病情危重的标志

①黑苔焦躁起刺，质地干涩苍老：

热结肠腑，肾阴耗竭之征象

②黑苔薄而干燥或焦枯：

温病后期，邪热深入下焦而肾阴耗竭的征象

③舌苔干黑，舌质淡白无华：

湿温病热入营血，灼伤阴络，大量便血导致气随血脱时

2.辨舌质：

反映营血分变化

1）红舌

①舌尖红赤起刺：

红绛舌的早期，心火上炎之征象

2）绛舌：

热入营分血分之明显改变

①纯绛鲜泽：

热入心包之征象

②绛而干燥：

邪热入营，营阴耗伤之征象

③绛舌光亮如镜（镜面舌）：

胃阴衰亡之征象

④舌绛不鲜，干枯而萎：

肾阴耗竭之征象

3）紫舌：

营血热毒炽盛征象

①杨梅舌：

血分热毒极盛之征象

②猪肝舌：

肝肾阴竭之征象

二、验齿

1.光燥如石：

胃热津伤，肾阴未竭，病情尚不甚重之征象

2.燥如枯骨：

肾阴枯竭，不能上承于齿的征象

三、辨斑疹

1.形态区别

斑，点大成片而无碍手之质，压之不褪色

疹，点小呈琐碎小粒，形如粟米，突出于皮肤之上，抚之碍手，压之而色消

2.成因

斑为阳明热炽，内迫营血，血从肌肉外渍所致，其病位主要在胃

疹为邪热郁肺，内窜营分，血从肌肤血络而出所致，其病位主要在肺

清代陆子贤“斑为阳明热毒，疹为太阴风热”

3.斑疹的诊察及临床意义

1）观察色泽

斑疹色泽红活荣润者为顺，标志着邪热壅滞不甚，血行较畅，正气尚盛，邪热有外透之机

①色艳红如胭脂，提示血热炽盛

②斑疹色紫赤如鸡冠花，为营血热毒深重的表现

③斑疹色黑，属火毒极盛的重险之象

④色黑而光亮者，提示热毒虽亢盛，但气血尚充，治疗得法，尚可救治

⑤色黑而隐隐，四旁赤色，为火郁内伏，但气血尚活，用大剂清凉透发，也有转为红色而可救者

⑥色黑而晦暗，属元气衰败而热毒锢结之象，救治较难，预后甚差

总之，斑疹色越深，预后越差，如雷丰所说“红轻，紫重，黑危”

2）审视形态

斑疹松浮洋溢，如洒于皮面者，为邪毒外泄之象，预后大多良好，属顺证

斑疹紧束有根，从皮面钻出，如履透针，如矢贯的者，为热毒深伏，锢结难出之象，预后大多不良，属逆证

四、辨白胚（字库没有，大家自己改正）

1.成因

①湿热伤肺

②湿郁卫分，汗出不彻

2.机理：

湿热郁蒸（于气分），湿热并重阶段

3.诊断意义

1）辨病证性质，即是诊断湿热之邪在气分的重要依据

2）辨津气盛衰

①白胚晶莹饱绽，颗粒清楚明亮，成为“水晶胚”，在白胚透发后，每见热势递减，神情清爽，为津气充足，正能胜邪，邪却外达之佳象（顺）

②白胚空壳无浆，如枯骨之色，称为“枯胚”，每并见身热不退，神志昏迷，或神倦气怯，黏汗自出，脉微弱或细数等症，属于津气衰竭，正不胜邪，邪气内陷的危险征象

③胚发而内含脓样浆液的“脓胚”属于热毒极盛之象，病情亦多危重

第二节温病常见症状

一、发热，主要类型

1.发热恶寒2.寒热往来3.但热不寒（①~⑥）

①壮热：

邪入气分，邪正剧争

②日哺潮热：

多见于热结肠腑之证

③身热不扬：

多见于湿温病初期，因湿温病邪蕴阻卫气

④发热夜甚：

温病热入营分，劫灼营阴，甚至深入血分之征象

⑤夜