跟骨骨折护理查房优质PPT.ppt

跟骨骨折护理查房优质PPT.ppt

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患者于1天前不慎从高处坠落，右脚先着地，当即感右脚疼痛肿胀，无胸闷、憋气等其他不适症状，在家卧床休息后，疼痛无缓解，故来我院就诊，门诊医师嘱其行“右踝关节正侧位片、右足正斜位片”示：

1、右跟骨骨折，2、右足骰骨皮质略翘起，骨折？

3、右腓骨远端改变。

门诊以“右足跟骨骨折”收入我科。

患者自发病以来，神志清，精神可，饮食可，睡眠质量一般，大小便无异常，体重无明显变化。

既往病史：

既往10年前在“济南齐鲁医院”行“子宫肌瘤切除术”、“糖尿病”病史5年，平素规律口服“罗格列酮4mgqd、格列齐特30mgqd”治疗,护理评估,T：

37.3P：

78次/分R：

18次/分BP：

133/80mmHg体重：

75kg自理能力：

部分自理精神心理：

正常疼痛评分:

3分Braden评分：

19分跌倒/坠床评分：

8分,查体：

右足部肿胀明显，踝周可见皮下淤血，足跟部压痛明显，右足跖屈、背伸活动受限，足趾活动可，右足足趾及足背部皮肤感觉无明显异常，右足背动脉搏动可。

入院诊断：

右跟骨骨折,治疗,于2017年11月23日15:

02入院，给予二级护理，行心电图等相关辅助检查，遵医嘱给予持续抬高患肢、间断冷敷、静滴头孢呋辛1.5g抗炎、七叶皂苷钠10mg消肿止痛及口服洛索洛芬钠片60mg止痛、独一味胶囊0.9g活血化瘀等对症治疗。

在11月30日8:

00在腰硬联合麻醉下行右跟骨骨折切开复位并钢板内固定术,术前护理,1、体位：

抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀，使患肢处于功能位。

（外展中立位）2、病情观察：

观察患者生命体征变化，患肢足背动脉搏动，足趾的末梢血液循环及感觉、温度，活动情况。

3、疼痛：

遵医嘱应用镇痛药物，进行心理疏导，可以通过聊天，看电视等分散注意力。

4、饮食：

向患者宣教加强营养的重要性，给予患者糖尿病饮食指导5、术前准备：

完善抽血、心电图、影像片、备皮、导尿等术前准备,观察生命体征,刀口及患肢血运的观察,疼痛护理,功能锻炼,并发症的护理,体位护理,术后护理,1、生命体征监测：

床边心电监护，持续低流量吸氧、监测体温变化2、体位护理：

抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀，保持外展中立位3、切口及肢端血运：

密切观察刀口敷料渗出情况。

观察患肢情况，包括：

体位、固定、患肢活动、肿胀、神经感觉、皮肤温度、颜色、末梢循环的充盈度及足背动脉搏动情况。

4、疼痛护理：

观察患肢血运和肿胀情况，区分是刀口疼痛还是敷料包扎过紧引起的疼痛，护理人员协助合适的体位，调节心情，遵医嘱给予超前止痛。

五、并发症的护理1、感染：

跟骨骨折术后感染比较常见，严重者会导致跟骨骨髓炎。

护理措施：

术前，术中，术后应用抗生素，严格无菌操作，观察伤口渗血的情况，术后充分引流，保持伤口清洁干燥。

2、切口裂开：

跟骨骨折术后，该部位皮肤挛缩使缝合切口皮肤张力高，该处软组织少，容易使切口裂开，护理措施：

条件许可，伤后尽早手术，最好在严重肿胀或者张力性水泡出现前手术，抬高患肢，促进血液回流，减轻皮肤张力，指导功能锻炼循序渐进，不可运动过度，防止切口裂开。

3、足部疼痛：

手术时损伤腓肠神经，形成神经瘤，会引起疼痛，外伤或手术时损伤跟下脂肪垫也可因跟骨结节跖侧骨突出所致，早期不负重进行功能锻炼，密切观察肢端感觉活动。

功能锻炼,术后护理问题及护理措施：

P1：

疼痛：

与骨折，手术及术后功能锻炼有关I1、遵医嘱应用镇痛药物，七叶皂苷钠10mg消肿止痛及口服洛索洛芬钠片60mg止痛、I2、进行心理疏导，在不影响病情的情况下取舒适的体位。

I3、术后保持病室清洁、安静，减少周围环境对病人的刺激。

I4、解除病人的紧张、焦虑和恐惧，以提高其痛阈，鼓励病人保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心。

P2：

有感染的危险与开放性伤口有关I1：

抗炎药物。

I2：

观察敷料，及时换药。

I3:

监测体温，观察刀口局部是否有红、肿、热、痛等炎性反应。

I4：

饮食指导I5:

鼓励病人多饮水，每日2000-3000ml，保持会阴部清洁干燥，每日会阴护理2次，防止泌尿系感染。

术后护理问题及护理措施：

P3：

肢体活动障碍与长期卧床、限制体位有关I1：

协助患者取舒适体位（平卧位），抬高患肢。

保持患肢功能位，指导患者功能锻炼。

床单位整洁、干燥，为病人创造适宜的环境。

P4：

骨科常见潜在并发症I1：

指导患者进食清淡易消化饮食，加强营养，增强抵抗力。

指导腹部环形按摩，促进肠蠕动，防止便秘。

指导患者下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓形成。

I3：

协助病人翻身，保持床单位清洁，防止发生压疮。

P5：

焦虑恐惧与担心手术效果、环境的改变有关I1：

针对患者及家属的紧张情绪给予安抚做好解释工作。

及时就病情发展与患者沟通，减少患者的紧张不安与恐惧感。

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