血小板临床应用新进展 (2)优质PPT.ppt

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,3、血小板预防性输注增多*据调查，超过70%的血小板为预防性输注，不足30%为治疗性输注。

*预防性血小板输注可有效防止病人发生自发性出血，特别是颅内出血和内脏大出血。

4、血细胞分离机的广泛应用。

浓缩血小板的制备与保存,一、血小板的制备手工法制备浓缩血小板血细胞分离机单采血小板（apheresisplatelets）,血液成分比重,Plasma,Platelet,Buffycoat,Redcells,1.025,1.060,1.055（Lymphocytes）,1.090（Granulocytes）,1.095,WBisseparatedbyintoitscomponentsaccordingtothespecificgravity,SpecificGravity,成分制备,去白膜层,分离血浆,240mL,加保存液,血浆制品,密闭系统制备血液成分,浓缩红细胞,白膜层,血浆,（MAPadded）,（Leukocyte,platelet）,（160mL）,（80mL）,过滤白细胞（WholeBlood）,BloodCollectingbag,Recoverybag,MAPpreservativesolutionbag,Plasmabag,过滤白细胞,过滤器,segment,Centrifugal,BloodCollectingbag,去白细胞bag,S,AutomatedBloodCollectionSystem,机采血小板的特点：

可节约献血员；

对献血者更安全；

血小板浓度高、纯度高，临床输注疗效好；

白细胞污染少，不良反应少；

工作效率高，操作简单（全自动化）。

不足之处：

是一次性消耗品价格高。

二、浓缩血小板的质量标准手工制备血小板的质量标准由200ml全血制备的血小板为1单位，体积为2535ml，血小板含量2.01010（不能保证）白细胞残余量2.5108红细胞混入量1.0109普通成年病人每次需输注1015单位（23u/10kg）,机采血小板的质量标准用血细胞分离机由单个献血员采集的血小板为一个机采单位或一个治疗剂量。

体积为150200ml；

血小板含量2.51011，白细胞残余量5.0108，（5.0106）红细胞混入量8.0109，普通成年病人每次需输注一个机采单位的机采血小板。

若输注效果不理想，应加大输注剂量。

三、手工法与机采法制备血小板的比较手工法和机采法制备血小板的比较机采法手工法血小板含量高，2.56.01011/袋低，2.01010/成人治疗剂量1袋/次1015袋/次产品外观橙黄色，浓雾状不透明，淡黄色红细胞污染量少，肉眼不可见较多，肉眼可见白细胞污染量少，一般5106较多，5108所需供者数单个多个交叉配血同型输注，不需配血最好交叉配血血小板配型可能几乎不可能输注无效出现迟易发生，且出现早保存期57天13天止血效果好差,四、血小板单位的概念血液和血液成分的单位标准，不同国家各不相同，如美国45050ml全血称为1单位，由1单位全血中制备所得的血液成分称为1单位血液成分。

1单位血小板含量6.08.01010。

我国以20020ml全血为1单位，1单位血小板含量2.01010。

因此在使用血液或血液成分剂量时，参考不同国家的教科书应注意其单位意义的差别。

美国的使用剂量是成年病人1.01.5u/10kg体重，而我国的，成年病人则应2.03.0u/10kg体重。

我国规定一个治疗剂量的机采血小板含量2.51011（美国3.01011），供成年病人一次输注。

五、浓缩血小板的保存

（一）液态保存用透气性能好的塑料袋采集血小板，于222C的条件下震荡保存。

应有人定时监控并记录温度。

因为该温度条件有利于细菌的生长繁殖，故操作过程中应严格执行无菌操作技术，在血小板产品发放时也应严格进行外观检查。

该保存条件应贯穿血小板制备和输注的全过程：

即血小板采集、离心、存储、运输、输注过程中。

运输过程中应注意：

不可与其他血液成分混装。

发达国家和地区一般将浓缩血小板先进行细菌培养，阴性才发给临床使用。

在法国，细菌污染为主要死因，年发生185例，死亡18例。

在英国，在输血传播病原体方面，65为细菌污染，而85与血小板有关。

在美国，血小板细菌污染是输血相关死亡的第二大原因。

我国也有输注细菌污染血小板导致死亡的案例。

（二）冰冻保存：

基层血站常用以二甲基亚砜（DMSO）为血小板保护剂,六、特制血小板制剂洗涤血小板少白细胞血小板：

白细胞残余量5.0106辐照血小板冰冻血小板与自身血小板保存血小板分型供者库去除血小板HLA抗原灭活病毒的血小板,血小板的临床应用,一、输注指征1.预防性血小板输注:

70%（prophylacticplatelettransfusion）2.治疗性血小板输注:

30%（therapeuticplatelettransfusion）,预防性血小板输注的标准（血小板简称PLT）：

PLT20109/L，并伴有导致血小板消耗或破坏增加的因素如感染、发热、脾肿大、DIC或病情不稳定、血小板迅速降低的病情时，应立即预防性输注血小板；

对于病情稳定、无发热、出血、血管异常者，则以PLT10109/L为预防性血小板输注的临界值；

（3）侵入性检查或手术时的预防性输注:

PLT50109/L者须进行预防性血小板输注，以确保手术或检查过程的顺利、安全。

要将血小板计数提升到至少50109/L。

关键部位的手术，如脑部手术、内眼的手术、输尿管修复术等，血小板计数更要提高到100109/L或以上,治疗性血小板输注：

1、血小板生成减少性疾病；

2、大量输血时稀释性血小板减少；

表现：

PLT50109/L伴微血管出血，或伤口渗血不止。

原因：

*低体温、低血压、低灌注；

*血小板稀释性降低或输入的血液中不含血小板。

血液稀释程度可根据病人血容量被替换数来推测：

输血量达1.5个血容量，血小板低下，应输血小板。

（3）脾肿大（4）感染和DIC（5）药物引起的免疫性血小板低下多种药物可通过免疫介导血小板破坏，包括万可霉素、嘧啶类、磺胺类、口服消炎药等。

一旦病人对血小板输注效果不佳而又找不到其他原因，应考虑药物性抗体的作用。

多数情况下只有通过临床诊断：

停用相关药物后再输注血小板，则输注效果明显改善，即血小板计数升高或出血症状得到改善。

治疗措施包括支持疗法和及时停用相关药物。

（6）血小板功能异常血小板功能异常及原因分类永久性可逆性原因ITP药物性如阿斯匹林骨髓纤维化尿毒症慢粒DIC急淋坏血病,相对禁忌证原发性或特发性血小板减少性紫癜（ITP）是由自身抗体导致的血小板寿命显著降低，破坏增加。

自身抗体为宽特异性，在体外可与多数人的血小板起反应。

ITP病人输注血小板的指征是：

血小板计数20109/L，伴有无法控制的危及生命的出血；

脾切除治疗的术前或术中有严重出血者。

应每天输注一个治疗量的血小板，直到出血停止或血小板计数升至3040109/L为止。

输注血小板之前先输入免疫球蛋白（0.4g/kg）可使输入的血小板寿命延长，控制出血的效果更好。

血栓性血小板减少性紫癜（TTP）-禁忌输注血小板,TTP病人PLT形成血栓而消耗，输血小板可促进血栓形成使病情恶化。

TTP的发生原因,DecreasedorabsentvWFcleavingenzyme-metalloprotease（TsaiandFurlan1998）PossibleIgGautoantibodyinhibitingmetalloprotease（Tsai1998）Druginhibitoryeffectonmetalloproteaseand/orplatelets（Ticlid,Plavix,Tacrolimus）（Bennettetal1998,2000,andAuWY2000）,NormalvWFFunction,CirculatingnormalvWFMultimers,VascularEndothelialCellstoNormalPlasma,vWF-cleavingMetalloprotease,CirculatingUltraLargevWFMultimers,Welbel-Paladebodies,DecreasedorNoCleavageofUltraLargevWFMultimers,IncreasedbindingofULvWFtoplateletsandendothelialcells,CirculatingPlatelets,TTP病人血浆Metalloprotease降低或缺乏,Vascular,Thrombosis,Vascularendothelium,Vascularendothelium,Ticlid,Clopidogrel,otherdrugsorIgGAuto-Antibody,InhibitedordecreasedMetalloproteaseActivity,PostulatedMechanismsofMetalloproteaseInhibitioninTTP,Metalloprotease,Vascular,Thrombosis,Vascularendothelium,Vascularendothelium,ULvWF,Platelets,ReducedorInhibitedMetalloprotease,药物或自身抗体诱发的TTP,血浆置换治疗TTP,NormalPlasmaCCPorSDPlasmaTransfusionIn,NormalvWF-PlateletFunction,Circulatinginhibitorycomplexes（drugs,etc.）removedbypheresis,ACaseofPlavixAssociatedTTP,TreatmentsThatHaveBeenUsedinTTP,Wholebloodandplasmatransfusions血浆输注、血浆置换Corticosteroids激素Splenectomy脾切除Heparinization肝素化Hemodialysis血透Antiplateletagents抗血小板药物治疗,二、输注方法和剂量输注方法应以病人能够耐受的最快速度输入最好使用双头输血器输注剂量1.手工采血小板2u/10kg体重。

一般输10u可升高血小板36109/L，但实际情况与病情和输血史等有关。

2.机采血小板成人每次输1袋（2.51011），严重出血或已产生同种免疫者应加大输注剂量，如一次输注2个治疗剂量。

儿童病人根据患儿年龄和病情将1袋血小板分24次输（5101010/kg）,血小板输注应注意的问题：

血型问题ABO血型同型输注，因血小板膜上也有红细胞抗原。

机采血小板同型输注，不须