外科换药与拆线 (2)PPT格式课件下载.ppt
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,安置病人、整理用物,四、换药的相关知识,
(一)不同创面的处理1.缝合伤口
(1)无引流、无感染者,可拆线时再更换敷料;
(2)有引流者,外层纱布湿透者随时更换辅料;
(3)针线反应者,可用酒精湿敷或红外线照射;
(4)针眼有小脓包者,应提前拆除此针缝线;
(5)局部感染化脓者,用针头穿刺,若抽到脓液,应立即将伤口敞开引流,按脓腔伤口处理。
2.肉芽组织创面,3.脓腔伤口(感染坏死肉芽组织创口),
(1)特点:
伤口深,不断有脓液溢出。
(2)处理:
持续引流,注意引流是否通畅。
引流不畅:
揭除敷料后敷料干燥,拔除引流物时有多量脓液流出。
引流通畅:
敷料上有多量脓液而脓腔内积脓少,且脓腔日益变浅变小,肉芽生长快。
4.其它,感染伤口中的异物,应尽早取出;
手术切口感染,伤口内的线结必须去净;
已形成瘘管或窦道者,应及时切开或手术切除。
四、换药的相关知识,
(二)引流物的选择根据手术时及手术后伤口情况而定,常用的有片状、烟卷式和管状引流物。
四、换药的相关知识,(三)蝶形胶布的应用伤口两创缘距离较远或创口拆线后如发现愈合不良、哆开,可用蝶形胶布牵拉。
(四)伤口的分类:
四、换药的相关知识,1、清洁伤口(I)2、污染伤口(II)3、感染伤口(III),(五)各类伤口的换药:
四、换药的相关知识,1、清洁伤口:
目的:
观察伤口的愈合情况,更换敷料。
方法:
一般在手术后3天拆除原敷料,观察切口愈合情况及有无感染发生,用新洁尔灭酊棉球清洁消毒伤口,更换无菌纱布,用胶布固定。
(五)各类伤口的换药:
四、换药的相关知识,2、污染伤口:
观察伤口情况;
防止伤口感染;
一旦发生感染予以及时处理。
一般在术后1天即应更换敷料,连续5天,并密切观察伤口情况。
根据引流情况决定引流物的拔出时间。
一旦有感染症兆,应及时拆开部分缝线,及时分离伤口以利引流,并放置引流条。
并延迟拆线时间若发生感染则应按感染伤口处理。
四、换药的相关知识,3、感染伤口:
充分引流,积极控制感染。
原则:
早期:
以充分引流浓液,每天更换敷料,必要时扩大伤口或行对口引流或多点引流;
中期:
引流物开始减少,用利凡诺纱条引流,以促进肉芽生长。
后期:
限制肉芽生长,可用5%的盐水纱条以减少肉芽水肿,修剪多余的肉芽,以利皮肤愈合。
用物:
换药盘内加无菌剪刀、无菌纱布、生理盐水、引流物以及外用药物。
四、换药的相关知识,方法:
早期予以充分引流;
一般采用利凡诺纱条引流,脓腔过大也可用烟卷或引流管引流。
注意利凡诺纱条一定要放道脓腔底部,但不能填塞过紧。
每天应更换利凡诺纱条引流条和敷料。
感染基本控制后可隔日或隔两日更换。
刮除水肿的肉芽组织,以促进肉芽的生长。
当肉芽基本填满伤口应修剪多余的肉芽组织,帮助伤口收缩,以利上皮覆盖创面。
(六)各种引流物的应用:
四、换药的相关知识,1、烟卷引流:
脓腔大引流液多,部位深;
时间一般72小时,通常于36小时应旋转松动并拔出部分。
2、引流管:
部位深,引流液多,放置时间长,可放置12周或更长。
3、橡皮片:
浅表、引流液少,积液、积血;
时间一般为2436小时。
4、利凡诺纱条引流条:
最广泛,部位不很深,脓液不多,应每日更换,当感染基本控制后可隔日或隔两日更换。
五、换药注意事项,严格无菌操作清理创面过程中,应避免刺激性较强的化学药品直接接触伤面,以免损伤肉芽组织。
不宜用暴力挤压创口周围皮肤达到排脓目的或以血管钳乱捅。
对坏死或失去生机的组织,要以剪刀剪除。
对放入脓腔或较深伤中的引流物要记录数目,以免下次换药时将其遗留腔内。
拆线,身体各部位不同,须按时拆线考虑影响拆线时间因素局部感染、水肿、肿瘤浸润等全身慢性咳嗽,低蛋白血症、结核、糖尿病等,拆线,术后切口的拆线时间,要根据手术部位的不同而决定。
一般手术,术后57天下腹部、会阴部手术的拆线时间适当延长;
上腹、胸、背及臀部术后79天四肢术后1012天关节及其附近的手术,术后14天拆线较为适宜;
全层皮肤移植术,应于术后1214天年老、体弱、贫血或有并发症者,应适当延长拆线时间。
拆线,
(1)去处敷料、消毒皮肤(同)洗净血痂,暴露线头
(2)左手持无齿镊夹住线头轻轻上提,露出一小段皮内缝线,用拆线剪将其剪断,剪断后将拆线与皮肤呈锐角拉出,防止牵拉切割伤口。
拆线,(3)若伤口太长、张力较高,可予间断拆线,分两次将拆线拆完。
(4)包扎伤口伤口(同换药),拆线,1、局部因素:
伤口有无缺血、水肿、受压、异物、血肿、感染等。
有无胸腹水、腹胀、剧烈咳嗽等。
2、全身因素:
有无缺氧,循环障碍、营养不良贫血、消耗性疾病如甲亢、糖尿病、肿瘤等。
有上诉情况应积极消除或改善,并延迟拆线时间,影响伤口愈合因素,