呼吸衰竭-护理查房-ICU-2016-05-26优质PPT.ppt
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21100%PEEP(呼吸末正压):
3-5cmH2O开始,根据情况调节I:
E(吸呼比):
1:
1.52触发灵敏度:
1-3L/min峰流速:
40100L/min,根据病情正确选择与调节,8、呼吸机并发症,1、呼吸机相关性肺损伤2、呼吸机相关肺炎(VAP)3、氧中毒4、通气过度或呼吸性碱中毒5、血流动力学紊乱6、胃内胀气、胃内容物反流、误吸7、气管-食管瘘8、呼吸机故障所致的并发症:
包括断电、呼吸切换障碍、机械故障等9、与人工气道的并发症
(1)气管插管脱出和管道脱开
(2)气管插管滑入右主支气管重视呼吸机报警(3)人工气道堵塞(4)呼吸机管道堵塞(5)气道狭窄,一、病例,二、呼吸衰竭,外呼吸,呼吸过程,1、呼吸衰竭的概念,呼吸衰竭:
是指由于外呼吸功能严重障碍,导致动脉血氧分压低于正常范围,伴有或不伴有二氧化碳分压异常的一种病理过程。
临床表现缺乏特异性,明确诊断需依据动脉血气分析。
在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaO2)60mmHg伴或不伴PaCO250mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧的因素。
2、呼吸衰竭的分类,3、呼吸衰竭的发病机制,4、临床表现,1.呼吸困难2.发绀3.精神、神经症状4.血液循环系统5.消化和泌尿系统症状6.酸碱失衡和电解质紊乱,26,6、治疗原则,保持呼吸道通畅迅速纠正缺O2和CO2潴留纠正酸碱失衡和代谢紊乱防治多器官功能受损积极治疗原发病、消除诱因预防和治疗并发症,一、病例,三、病例介绍,基本资料,床号:
11姓名:
徐泉根性别:
男出生年月:
1930-12-07年龄:
85岁住院号:
11332815文盲已婚,配偶健在,夫妻关系和谐,子女孝顺有医疗保险,简要病史,患者于2016-05-0716点无明显诱因突发呼吸困难、气促,无胸痛、头昏、头痛,无呕吐、发热,咳少量白痰,急送我院就诊。
在急诊时,意识模糊,呼吸急促,氧饱和度70%,予以无创呼吸机辅助呼吸,氧饱和度可回升到90%,急诊以“呼吸衰竭”于18:
35收入我科。
既往史,平素健康情况较差。
2011年在我院心内科行“心脏起搏植入术”。
两年前频发心衰(1次/2月),多次在我院心内科治疗好转出院,近2年来未再发作心衰,有完全性左束支传导阻滞病史多年(具体不详)。
无外伤史、输血史,否认过敏史和家族遗传病史吸烟60余年,平均10支/天。
无饮酒嗜好。
入院查体,T:
36.0,P:
134次/分,R:
42次/分,BP:
140/70mmHg,SpO2:
69。
体格检查:
患者意识模糊,GCS评分10分,面色晦暗,精神状态差,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射存在,呼吸急促,口唇紫绀,桶状胸,双肺呼吸音低,可闻及湿罗音,心音有力,无杂音,双下肢无水肿。
实验室检查,WBC:
9.0109/LNEUT:
6.85109/LNEUT%:
76.24%PCT:
0.068ng/mlBNP:
1840pg/mlTNI、CKMB(-)血淀粉酶:
220u/L,血气分析:
PH:
7.067PaO2:
79.4PaCO2:
76.4SO2%:
86.5PO2/FIO2:
76.4电解质:
正常,辅助检查,05-07胸片:
1、右上肺型肺结核(钙化/纤维化)2、右下肺斑片影,重叠影?
(必要时查CT)心电图:
1、心房感知、心室起搏心律2、完全性左束支传导阻滞,入院诊断,1、肺部感染2、呼吸衰竭3、肺性脑病?
4、心功能不全,心力衰竭级,治疗,入科时(18:
35)紧急气管插管、机械通气。
呼吸机模式:
CPAP参数:
FIO2100%70%;
PS8cmH2O;
PEEP2cmH2O气囊压力28cmH2O吸痰,吸出大量白粘痰留置胃管、尿管行右足背动脉置管,持续动脉血压监测19:
00患者躁动,予以镇静。
22:
00患者呼吸减弱,调节呼吸机模式呼吸机模式:
SIMV参数:
FIO270%f12次/分PS/PI8cmH2OPEEP2cmH2O,2016-05-07,治疗(第2天),呼吸机参数:
FIO2:
70%60%f:
12次/分(不变)PS/PI:
8cmH2O6cmH2OPEEP:
2cmH2O5cmH2OWBC:
10.9109/LNEUT:
9.55109/LNEUT%:
94.61%痰涂片:
可见G+链球菌,鼻饲肠内营养剂500ml(80ml/h,8:
00-15:
00)17:
00BP87/47mmHg,HR92次/分,R12次/分,SPO292%停止镇静剂。
17:
38BP79/51mmHg,HR96次/分,R16次/分,SPO295%给与多巴胺维持血压。
18:
40-21:
37患者呕吐胃内容物3次,共450ml,予以胃肠减压、禁食。
2016-05-08,治疗(第3天),09:
30呼吸机试脱机10:
00机械通气呼吸机参数:
70%50%70%f:
12次/分14次/分PS/PI:
8cmH2O10cmH2OPEEP:
5cmH2O3cmH2O6cmH2O,08:
00停止多巴胺09:
00停止镇静药HR106次/分,R16次/分BP139/53mmHg,SPO2100%09:
30HR92次/分,R26次/分BP130/51mmHg,SPO298%10:
00患者躁动,HR109次/分,R27次/分BP121/51mmHg,SPO288%患者躁动,给于镇静。
2016-05-09,治疗(第4天),呼吸机参数:
70%40%f:
14次/分15次/分PS/PI:
10cmH2O8cmH2OPEEP:
6cmH2O3cmH2O,14:
59停用镇静剂15:
40胃管引流出红色胃内容物,OB(+)之后到次日02:
00胃内容物颜色逐渐转为黄褐色。
2016-05-10,治疗(第5天),09:
31患者神志清楚,呼吸机试脱机气管插管处接人工鼻给氧3L/min,2016-05-11,治疗(第6天),09:
30生命体征稳定,拔除气管插管,鼻塞给氧复查BNP:
2130pg/ml18:
00停止胃肠减压,拔除胃管,停止禁食,予以半流质饮食。
2016-05-12,治疗(第7天),10:
30转出ICU,2016-05-13,药物治疗,血气分析,疾病相关护理,四、护理问题和措施,护理评估,护理问题,1、气体交换受损,护理目标:
呼吸困难及缺氧症状改善。
护理措施:
评估呼吸困难的类型及严重程度。
监测生命体征、血氧饱和度和动脉血气的变化。
吸氧效果不佳时,给予机械通气,根据病情调节呼吸机参数。
保持呼吸道通畅,按时翻身扣背,按需吸痰,指导清醒患者有效咳嗽咳痰。
协助患者取端坐位或半卧位,双下肢下垂,减少静脉回流,减轻心脏前负荷,利于呼吸和排痰。
遵医嘱给予利尿剂、镇痛剂、镇静剂等,注意观察药物疗效和副作用。
适当给予保护性约束。
严格控制出入量,避免或减轻肺水肿。
保持病室安静舒适、空气洁净和温湿度适宜。
清醒患者,做好心理护理,减轻焦虑和紧张。
评价:
05-1109:
31停止机械通气,给氧;
05-1209:
30拔除气管插管。
2、低效型呼吸形态,护理目标:
保持呼吸道通畅,呼吸平稳或呼吸困难减轻,SPO2维持大于90%以上。
评估呼吸困难的类型和严重程度。
监测生命体征、血氧饱和度和动脉血气的变化给予高流量吸氧,吸氧效果不佳时,给予机械通气,根据病情调节呼吸机参数,注意观察呼吸机治疗效果,及时处理仪器报警。
给予舒适的卧位,无禁忌症给予半卧位,有利于呼吸和排痰。
妥善固定人工气道,做好气道的温湿化和气囊压力的管理。
注意听诊双肺呼吸音的变化,及时调整气管插管深度及吸痰,防止肺不张和肺部感染。
遵医嘱给予镇痛、镇静治疗,注意观察药物疗效和副作用,适当给予保护性约束保持病室安静舒适、空气洁净和温湿度适宜。
3、意识障碍,护理目标:
给予高流量吸氧,吸氧效果不佳时,给予机械通气,根据病情调节呼吸机参数,注意观察呼吸机治疗效果,及时处理仪器报警。
05-11神志转为清楚。
4、清理呼吸道无效,护理目标:
1、呼吸道通畅,痰液能有效排除。
2、紫绀、呼吸困难等表现减轻。
保持病室安静舒适、空气洁净和温湿度适宜,维持室温24左右、湿度60%-70%,避免空气干燥。
保持呼吸道通畅,注意肺部啰音及痰鸣音的变化,按需吸痰,严格无菌操作,吸痰前后给予2分钟的纯氧吸入,每次吸痰不超过15秒。
观察痰液的颜色、性质及量,痰液粘稠者做好气道湿化,必要时雾化吸入。
定时翻身拍背,行肺部物理治疗。
取合适的体位,抬高床头大于30,有利于呼吸和排痰。
严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞情况发生。
遵医嘱使用抗生素控制感染,减少痰液的产生。
做好气管插管或气管切开的护理,妥善固定导管,保持人工气道通畅,预防并发症。
05-12拔除气管插管后能够自行咳嗽咳痰。
5、心输出量减少,护理目标:
维持患者有效循环稳定,心输出量趋于正常或正常。
取合适体位,如半坐卧位、端坐卧位。
严密监测患者生命体征及神志改变,发现异常及时报告医生并处理。
持续有创血压监测,必要时协助医生行PiCCO监测,观察穿刺部位渗血情况