输液反应的临床表现及处理文档格式.docx
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2、是液体配制程序不过关;
3、是液体与体温温差过大;
4、是药品浓度过高及输液速度过快;
5、是液体的配伍过杂;
6、个体差异。
1、是液体与药品质量不过关
液体或药品在生产过程中把关不严,混入了致热源。
致热源进入人体导致寒战发热反应;
或在搬运、贮存、使用过程中,若发生碰撞出现细小裂纹,或瓶口松动漏气而造成微生物污染,也可发生输液反应。
2、是液体配制程序不过关
护士在液体配制过程中麻痹大意,未能履行“三查八对”,对液体外观未予仔细查验;
或未做到“一人一管”、“一液一管”,用同一支注射器给多人或多组液体配制药液,致医源性致热源输入人体;
3、是液体与体温温差过大
临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。
如果存放液体的房间,冬天供暖不足,夏天制冷过度,都会使液体温度过凉,使液体与人体温差加大,过凉的液体输入人体而导致输液反应;
4、是药物浓度过高及输液速度过快
均可引起输液反应;
5、是液体的配伍过杂
如果一组液体中加入药物品种过多,药品之
间产生肉眼不可见的化学反应,生成致热原而致输液反应。
如一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等,加上液体本身的药物成分共5--6种之多,实属不当,这都是输液反应发生的原因。
又如磷霉素钠+654-2遇光,药色会加深,炎琥宁+红霉素或+喹诺酮类药,均需过渡。
6、个体差异
(1)病情因素。
输液反应与病情有密切的关系。
特别是感染性病人。
感染性疾病是由致病性微生物引起的。
微生物在入体内增殖过程中,同样会产生内毒素。
肺结核、支气管肺炎、上感(包括重感冒合并咽喉炎、扁桃体炎)、急性肝炎、肺部感染、急性胃肠炎等症的病入,病情较急,其体内致病微生物增殖快,血中内源性内毒素的量也必定大。
正常人能耐受的液体热原量,到了这类病入身上,由于液体与病入血中内源性热原的迭加可能使内毒素量超标,从而更容易引发输液反应。
(2)体质因素。
l0周岁以下儿童和60周岁以上的老人,是入群中体质较差、免疫力较低的群体,这类病入出现输液反应的机率也相当高。
所以,输液反应与个入体质有关。
输液反应的防范
在日常工作中一旦发生输液反应,医生护士都很被动,为此而产生的医疗纠纷也不少。
所以,这就要求我们必须强调
1、把好药品质量关
选购质量保障体系完好的厂家产品,选购不易发生输液反应的液体;
2、把好液体配制关
每一位护士严格执行“三查八对”,在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯;
3、坚持“一人一管”、“一液一管”
不能在这里节省开支!
4、缩小液体与体温的温差
若液体瓶子太凉则不宜急用,适当升温最好;
如滴注甘露醇加热后的温度。
5、药品浓度要适当,输液速度要慢
特别是输液前20分钟应慢滴,如无不良反应可依病情调整适当的滴数
6、液体配伍应避繁就简
尤其中药针剂最好不与西药配伍混合,如要用,必须有文献资料支持作依据,不可凭经验或想当然。
输液反应的诊断标准
输液反应的参考诊断标准如下:
在输液后15分钟至1小时内,发生冷感、寒战,发热38℃以上,于停止输液后数小时内体
温恢复正常,可伴有恶心、呕吐、头痛,
腰部及四肢关节剧痛,皮肤苍白、湿冷、
血压下降,休克甚至死亡。
常见输液反应的类型
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发热反应急性肺水肿空气栓塞局部反应
常见输液反应的诊断及处理
一、发热反应:
原因:
发热是常见的输液反应,常
因输入致热物质(致热原、死菌、游离的菌体蛋
白或药物成分不纯)、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染;
输入液体消毒、保管不善变质;
输液管表层附着硫化物等所致。
症状:
主要表现发冷、
寒战、发热(轻者发热常在38℃左右,严重者高热达40-41℃),并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。
发生发热反应的应急预案
1、一旦发生输液反应,不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道,以备抢救用药。
一旦拨掉静脉通道,当病人需抢救时再建静脉通道,会错过抢救时机;
2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水),可暂不加药,待病情稳定后再议加药;
3、五联用药:
①吸氧、保暖;
②静注地塞米松10--15mg(小儿0.51mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次);
③肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次);
④肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液;
⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-25mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。
一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。
二、心力衰竭、肺水肿
由于滴速过快,在短期内输入过
多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负担过重所致。
病人出现突然感到胸闷、气
短、咳泡沫样血性痰;
病人面色苍白,出冷汗,严重者口鼻涌出大量泡沫血性液体,肺部听诊可闻大量湿性啰音,血压下降,脉搏快而弱等症状。
输液反应中急性肺水肿的应急预案
1、在输液过程中,要密切观察病人情况,老人、儿童、心肺功能不良的病人尤其要注意滴注速度和输液量2、出现症状,立即停止输液并通知医生,进行紧急处理。
如病情允许时病人可取端坐位,双腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏负荷负担。
必要时进行四肢轮扎。
(须每隔5-10分钟轮流放松肢体,待症状缓解后,止血带应逐渐解除)3、给与高流量氧气吸入,以提高肺泡内氧分压,改善低氧血症。
4、遵医嘱给予镇静剂,平喘、强心、利尿和扩血管药物,以舒张周围血管,减少回心血量,减轻心脏负担。
5、安慰病人,解除病人的紧张情绪。
肺水肿抢救流程图
患者出现肺水肿症状停止输液或将输液速度调至最低通知医生,将患者安置为端坐位,双下肢下垂吸氧,湿化瓶内加入20%-30%的酒精遵医嘱用药,镇静、扩血管、强心
必要时进行四肢轮流结扎、隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带
记录抢救过程,严密观察
三、空气栓塞
由于输液管内空气未排尽,导管
连接不紧,有漏缝;
加压输液(如滴注甘露醇时)、输血无人在旁看守,均有发生气栓的危险。
进入静脉的空气,首先被带到右心房,
再进入右心室。
如空气量少,则被右心室压入肺动脉,并分散到肺小动脉内,最后到毛细血管,因而损害较少,如空气量大,则空气在右心室内将阻塞动脉入口,使血液不能进入肺内进行气体交换,引起严重缺氧,而致病人死亡。
病人感觉胸部异常不适,濒死
感,随即出现呼吸困难,低血压,紫绀,心动过速,心前区可听到持续的“水泡声,心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。
输液反应中空气栓塞的应急预案
1、输液前认真检查输液器的质量,排尽输液导管内的空气;
2、输液过程中加强巡视,输液中及时更换输液瓶,输液完毕及时拔针,加压输液时应有专人守护;
3、发生栓塞立即让病人取左侧卧位并头低脚高,以便气体能浮向右心室尖部,避开动脉入口,随着心脏舒缩,将空气混成泡沫被吸收;
4、同时高流量氧气吸入,提高病人的血氧浓度,纠正缺氧状态;
5、严密观察病人病情变化,如有异常及时对症处理。
空气栓塞抢救流程
发现大量气体进入静脉
立即夹闭静脉通路通知医生头低脚高左侧卧位吸氧或高压氧治疗
药物治疗告知家属记录原因及抢救过程继续观察
四、局部反应处理(药物外渗的处理)
小范围外渗
(1)外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的,如普通的溶液、辅助治疗的药液,可以用湿热敷,或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷,肿胀很快就会消退;
喜疗妥膏剂使用方便,局部组织出现大片红肿,沿血管出现条索状的红线,局部肿痛。
抬高患肢增加热敷擦药的次数。
(2)输入的药液为血管活性药,局部肿胀虽不明显,但发红、苍白、疼痛明显的,必须立即更换注射部位,局部可用95%酒精持续湿敷,红肿也会很快消失。
大范围外渗输入的药液为刺激性大的药液,如在四肢、局部制动,抬高患肢,用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷,配合理疗,局部封闭,亦可用相对应的药物相拮抗,如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松,钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱(654-2)湿敷,也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。
引起局部水疱水疱小未破溃的尽量不要刺破,可用无醇碘伏外涂;
水疱大的,碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液,再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介绍用鸡蛋清外敷的。
青紫部位可以用硫酸镁湿敷,二十四小时内建议不要热敷以免引起血管扩张再次渗血.二十四小时后可以用热水热敷来促进瘀血的消散,其他的一般不需要做特殊性的处理
静脉炎:
表现:
为局部组织发红,肿胀,灼热,
疼痛,
沿静脉走向出现条索状红线,有明显触痛,有时伴发热等全身症状。
处理:
停止在此静脉的输液,并抬高患肢,制动,局部用50%硫酸镁或95%酒精湿敷。
发生输液反应时的应急预案
1、患者发生输液反应时,应立即撤除所有液体,重新更换液体和输液器。
2、立即报告医生。
调整液体,减慢滴速或停止输液,吸氧。
注意保暖(适当增加盖被或给热水袋)。
高热者给予物理降温,必要时按医嘱给予药物治疗:
如抗组胺药物,非那根肌注,地塞米松静脉注射。
情况严重者就地抢救,必要时进行心肺复苏。
3、建立护理记录,记录患者的生命体征、一般情况及抢救过程。
4、发生输液反应时,应立即报告医院医务科、护理部、药剂科。
5、保留输液器和药物,护理部、药剂科,同时取相同批号的药液、输液器和注射器必要时分别送检。
6、患者家属有异议时,立即按有关程序对输液器具进行封存。
输液反应抢救流程
患者发生输液反应报告医生发生反应立即停止输液,更换输液器观察生命体征
过敏反应
轻者减慢输液速度继续观察重者立即停止输液
呼吸困难者给予吸氧遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗
严重喉头水肿行气管切开高热患者进行物理降温
保留剩余溶液和输液器进行检测、查找反应原因
循环衰竭者抗休克治疗
遵医嘱用药给予抗过敏药物和激素治疗
做好各种记录
做好早期准备工作:
如果发生了过敏性休克,小儿肾上腺素1:
10000怎么配,剂量是多少,护士会立即准备吗?
这些都是实际问题,早作准备。
•请注意:
遇上紧急问题,首先要冷静,然后立即
查体,紧抓四大生命体征。
其次治疗。
再次:
安慰病人。
如何正确使用肾上腺素
•药物过敏反应非常常见,抢救速发性过敏反应的一线药物包括肾上腺素,如何正确使用该药,是抢救过敏性休克成功的关键。
•肾上腺素具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用,可缓解过敏性休克的心跳微弱血压下降、呼吸困难等症状。
故