心血管内科急危重症抢救流程图Word格式.doc
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检查是否有脉搏
血管活性药
l肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每3～5分钟重复一次
l血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素
l阿托品1mg静脉推注/骨通道，3～5分钟重复给药
立即重新开始5次30：
2胸外按压-人工呼吸循环
在继续进行按压-人工呼吸的同时进行以下处理
l骨通道注射：
è
所有年龄病人均适用（新生儿不常使用骨通道），在心搏停止病人如果预计建立其他液体通道耗时大于90秒，则应该选择骨内通道，病人情况稳定可适当放宽要求
通畅穿刺部位是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝部正中或髂前上棘
徒手心肺复苏过程中应注意：
l按压快速有力（100次/分）；
确保胸廓充分回弹；
尽量减少按压中断
l一次心肺复苏循环：
30次按压然后2次通气；
5次循环为1～2分钟
l避免过度通气；
确保气道通畅及气管插管安置正确
l建立高级气道后，双人复苏不必再行30：
2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气8～10次，通气时不中断按压。
每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换
l寻找并治疗可逆转病因
低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸
转框13
转框12
检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律
（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）
抗心律失常药物（除颤前后给药，不中断按压-人工呼吸过程）
l胺碘酮300mg静脉推注/骨通道，追加150mg静脉推注/骨通道
l没有胺碘酮时使用利多卡因1～1.5mg/kg，继以0.5～0.75mg/kg静脉推注/骨通道，或最多3次总计量不超过3mg/kg
除颤：
电击一次能量与首次相同或更高
电击除颤
l单相波除颤器（传统除颤器）：
360J
l手动双相波除颤器：
120J～200J，也可以直接选择200J
l自动体外除颤器（AED）：
无需选择能量，仪器自动设置
l每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止
不可除颤心律：
心脏停博/无脉电活动
可除颤心律：
心室纤顫/无脉性室性心动过速
l置患者于坚硬平面上
l建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量
l准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸
l大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机
C：
胸外心脏按压，以100次/分的频率，快速有力按压30次
D/R：
判断危险和呼救
A：
清除气道异物，开放气道，气管插管
B：
人工呼吸，2次，避免过度通气
无脉搏
无呼吸
神志不清、气道阻塞
紧急评估
l神智是否清醒
l有无气道阻塞
l有无呼吸，呼吸的频率和程度
l有无脉搏、循环是否充分
无脉性心跳骤停
心跳骤停抢救流程
患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭
l呼吸困难l粉红色泡沫样痰l强迫体位l紫绀、苍白l大汗烦躁l少尿
l皮肤湿冷l双肺干湿罗音l脉搏细速l血压变化l意识障碍
急性左心功能衰竭抢救流程
ü
寻找病因并进行病因治疗
侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用
有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏
可能会使用除颤或透析
正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）
l多巴酚丁胺，2～20µ
g/（kg·
min）静脉滴注
l多巴胺，3～5µ
min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害
l米力农，25～75µ
g/kg，缓慢静脉注射，继以0.375～0.75µ
l氨力农，0.25～0.75mg/kg，缓慢静脉注射，继以1.25～7.5µ
l左西孟坦，12～24µ
g/kg，缓慢静脉推注，继以.0.05～0.2µ
l去甲肾上腺素，0.2～1.0µ
l肾上腺素，1mg静脉注射，3～5分钟后可重复一次，0.05～0.5µ
洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）
l西地兰，0.2～0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次
其他可以选择的治疗
l血管紧张素转换酶抑制剂
l氨茶碱；
β2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）
l纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO3125～250mg静脉滴注）
利尿剂
l呋塞米，液体潴留量少者20～40mg静脉推注，重度液体潴留者40～100mg静脉推注或5～40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效
è
可用双氢克尿塞（25～50mgBid）或螺内脂（25～50mgQd）；
也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。
小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少
扩血管药物（平均血压>
70mmHg）
l硝酸甘油，以20µ
g/min开始，可逐渐加量至200µ
g/min
l硝普钠，0.3～5µ
min）
l酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5～2mg/min
镇静
l吗啡3～10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复
l取坐位，双腿下垂
l大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上
l建立静脉通道，控制液体入量
l进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
l心理安慰和辅导
成人致命性快速性心律失常抢救流程
心房纤顫
心房扑动
多源性房性心动过速
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未转复
●清除气道异物，保持气道通畅：
大管径管吸痰
●气管切开或者插管
心房纤顫伴差异传导
预激综合征伴心房纤顫
复发性多形性室性心动过速
尖端扭转型室性心动过速
有、不稳定
●立即行同步电复率
●保持静脉通道通畅
●清醒者给予镇静药，但不能因此延迟电复率
稳定后
心肺复苏
●有无气道阻塞
●有无呼吸，呼吸的频率和程度
●有无脉搏，循环是否充分
●神志是否清楚
若复发
●腺苷（剂量方法同上）
●钙通道拮抗剂
Ø
维拉帕米
地尔硫卓
●β-受体阻滞剂
观察有无转复；
对转复者观察有无复发
异位性房性心动过速
交界性心动过速
●刺激迷走神经法（如屏气、按压眼球、刺激咽部）
●腺苷：
6mg快速静脉推注，若未转复，12mg快速静脉推注：
仍无效可以重复一次12mg快速静脉推注
控制心率：
●地尔硫卓*
●β-受体阻滞剂：
阿替洛尔、美托洛尔、普奈落尔、艾司洛尔
●室性心动过速或类型不确定
胺碘酮，150mg缓慢静脉推注（超过10分钟），后1mg/h静脉滴注6h，0.5gm/h静脉滴注18h。
复发性或难治性心动过速，可每10分钟重复150mg。
最大剂量2.2g/d
准备同步电复率
●折返性室上性心动过速伴差异传导
刺激迷走神经
腺苷
●心房纤顫伴差异传导
β-受体阻滞剂
●预激综合征伴心房纤顫
胺碘酮（同室性心动过速）
避免使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米等
●复发性多形性室性心动过速
按心室纤顫治疗（电除颤）
寻找并治疗病因
●尖端扭转型室性心动过速
硫酸镁，给予1～2g，5～60分钟静脉推注
室性心动过速或类型不确定
折返性室上性心动过速伴差异传导
不整齐
整齐
宽QRS波心动过速（QRS>
0.12秒）
折返性室上性心动过速
窄QRS波心动过速（QRS<
无、稳定
血流动力学情况评估
●有无神志改变、进行性胸痛、低血压、休克征象
●卧床，保持呼吸道通畅
●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
●12导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
●建立静脉通道
无上述情况或经处理后解除危及生命的情况后
呼之无反应，无脉搏
呼吸异常
气道阻塞
心动过速（心率>
100次/分）
钙通道阻滞剂
●维拉帕米：
2.5～5mg静脉注射（超过2分钟），若未转复，每15～30分钟重复5～10mg静脉注射，至总剂量20mg。
也可5mg静脉注射，每15分钟重复一次，至总剂量30mg。
●地尔硫卓：
15～20mg或0.25mg/kg静脉注射（超过2分钟），然后5～15mg/h静脉滴注
β-受体阻滞剂（伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用）
●阿替洛尔：
5mg静脉注射（超过5分钟），若10分钟后未转复，重复5mg静脉注射（超过5分钟）
●美托洛尔：
5mg静脉注射，每5分钟重复一次，至总剂量15mg
●普奈洛尔：
0.1mg/kg静脉注射，分3次给药，每2～3分钟一次
●艾司洛尔：
0.5mg/kg静脉注射（超过1分钟），然后0.05mg/kg静脉滴注（4分钟）；
若未转复，0.5mg/kg静脉注射（超过1分钟），然后0.1～0.3mg/kg静脉滴注
怀疑缺血性胸痛
急性心肌梗死抢救流程
l清除气道异物，保持气道通畅；
l气管切开或者插管
l有无气道阻塞
l有无呼吸，呼吸的频率和程度
l有无脉搏，循环是否充分
l神志是否清楚
无上述情况或经处理解除危
及生命的情况后
快速评估（<
10分钟）
l迅速完成12导联的心电图
l简捷而有目的询问病史和体格检查
l审核完整的溶栓清单、核查禁忌证
l检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能
l必要时床边X线检查
LBBB：
左房室束支传导阻滞
辅助治疗药物：
lβ-受体阻滞剂：
普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg缓慢静脉注射；
美托洛尔6.25～25mgTid
l氯吡格雷：
首剂300mg，此后75mg/d，连续8天
l普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·
h）静脉滴注；
低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bid
lGPⅡb/Ⅲa拮抗剂：
阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10µ
h）静脉滴注12小时；
替罗非班10µ
g/kg静脉推注，继以0.15µ
min）维持48小时
lACEI/ARB：
卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄贝沙坦150～300mgQd
l他汀类：
洛伐他
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