大面积烧伤患者监护护理病例Word格式.doc
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WBC:
15.23×
10^9/L,血小板:
67×
10^9/L,总蛋白:
45g/L,白蛋白:
25g/L。
2011-07-01胸片示:
左下肺少许渗出性改变,左侧少量胸腔积液。
病情稳定后:
2011-01-02全麻下行头部、四肢切削痂、腹部取皮、左下肢、右上肢异体皮+微粒皮移植,右下肢生物敷料+微粒皮移植,左上肢、躯干异种皮更换术。
术后治疗有:
西沙必利片、谷氨酰胺颗粒、米雅调节肠道菌群,琥珀酸亚铁纠正贫血,金磊促进创面生长,千安倍促红细胞生长、营养神经,兰索拉唑静滴保胃、白蛋白静滴提高胶体渗透压,美平、加立信抗感染,甲强龙静推抗炎、消肿,苯肾、多巴胺维持循环,能量合剂补充营养,兰苏化痰,患者躁动,予咪达唑仑、芬太尼镇静。
【护理诊断】
一、体液不足:
与大面积烧伤后体液自创面大量丢失、血容量不足有关
措施:
1、迅速建立静脉通路
2、遵医嘱合理安排补液
3、根据补液公式补液
4、观察记录尿液的量、色、比重、PH值,准确记录出入量
5、观察渗血渗液情况
6、监测血象,动态观察病情的发展变化
二、营养失调低于机体需要量:
与大面积烧伤高代谢、摄入不足有关
1、遵医嘱使用能量合剂补充营养
2、肠内营养持续泵入
3、遵医嘱静脉输入20%人血白蛋白
三、低效型呼吸型态:
与吸入性损伤有关
1、予呼吸机辅助呼吸
2、遵医嘱予雾化吸入,稀释痰液,便于咳出
3、清除口腔、气管内血块及分泌物,便于咳出
4、监测血氧饱和度、呼吸及动脉血气等
四、感染:
与大面积烧伤有关
1、保持创面干燥、烤灯照射距离不宜过近,60cm为宜
2、严格无菌操作,观察敷料渗血渗液情况
3、监测生命体征
4、限制探视时间,防止外源性感染
5、病室内清洁、舒适,减少交叉感染,室温28-32℃,湿度40-50%,每日紫外线消毒两次
6、做好口腔、会阴护理,每周细菌培养一次
五、有坠床的危险:
与意识不清、躁动有关
1、使用保护器具,窗栏杆,约束带
2、24h有人看管
3、目前镇静中
六、有脱管的危险:
1、各管道妥善固定,观察管道在位情况
2、适当使用保护器具:
约束带、床栏等
七、潜在并发症:
出血、应激性溃疡、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等
【健康宣教】
1、饮食指导:
告知患者及家属宜进少量果汁或淡盐水,一般每次100ml左右,每天7-8次
2、病情稳定后教会家属功能锻炼
3、告知家属患者病情及治疗使家属理解取得有效配合
【提问】
1、多巴胺使用注意事项
2、大面积烧伤休克期胃、尿PH值的监测意义
3、CVP及BP与补液的关系
4、压疮评分
【评价】
2