1、WBC:15.23109/L,血小板:67109/L,总蛋白:45g/L, 白蛋白:25g/L。2011-07-01胸片示:左下肺少许渗出性改变,左侧少量胸腔积液。病情稳定后:2011-01-02全麻下行头部、四肢切削痂、腹部取皮、左下肢、右上肢异体皮+微粒皮移植,右下肢生物敷料+微粒皮移植,左上肢、躯干异种皮更换术。术后治疗有:西沙必利片、谷氨酰胺颗粒、米雅调节肠道菌群,琥珀酸亚铁纠正贫血,金磊促进创面生长,千安倍促红细胞生长、营养神经,兰索拉唑静滴保胃、白蛋白静滴提高胶体渗透压,美平、加立信抗感染,甲强龙静推抗炎、消肿,苯肾、多巴胺维持循环,能量合剂补充营养,兰苏化痰,患者躁动,予咪达唑仑
2、、芬太尼镇静。【护理诊断】一、 体液不足:与大面积烧伤后体液自创面大量丢失、血容量不足有关措施:1、迅速建立静脉通路 2、遵医嘱合理安排补液 3、根据补液公式补液 4、观察记录尿液的量、色、比重、PH值,准确记录出入量 5、观察渗血渗液情况 6、监测血象,动态观察病情的发展变化二、 营养失调 低于机体需要量:与大面积烧伤高代谢、摄入不足有关1、遵医嘱使用能量合剂补充营养 2、肠内营养持续泵入 3、遵医嘱静脉输入20%人血白蛋白 三、 低效型呼吸型态:与吸入性损伤有关1、予呼吸机辅助呼吸 2、遵医嘱予雾化吸入,稀释痰液,便于咳出 3、清除口腔、气管内血块及分泌物,便于咳出 4、监测血氧饱和度、呼
3、吸及动脉血气等 四、 感染:与大面积烧伤有关1、保持创面干燥、烤灯照射距离不宜过近,60cm为宜 2、严格无菌操作,观察敷料渗血渗液情况 3、监测生命体征 4、限制探视时间,防止外源性感染 5、病室内清洁、舒适,减少交叉感染,室温28-32,湿度40-50%,每日紫外线消毒两次 6、做好口腔、会阴护理,每周细菌培养一次五、 有坠床的危险:与意识不清、躁动有关1、使用保护器具,窗栏杆,约束带 2、24h有人看管 3、目前镇静中六、 有脱管的危险:1、各管道妥善固定,观察管道在位情况2、适当使用保护器具:约束带、床栏等七、 潜在并发症:出血、应激性溃疡、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等【健康宣教】1、 饮食指导:告知患者及家属宜进少量果汁或淡盐水,一般每次100ml左右,每天7-8次2、 病情稳定后教会家属功能锻炼3、 告知家属患者病情及治疗使家属理解取得有效配合【提问】1、 多巴胺使用注意事项2、 大面积烧伤休克期胃、尿PH值的监测意义3、 CVP及BP与补液的关系4、 压疮评分【评价】2