医院感染管理委员会会议记录Word下载.docx

医院感染管理委员会会议记录Word下载.docx

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李主任：

一、2020年院感工作汇报

1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，及时分析原因，督导科室制定整改措施，并落实整改。

做好质量检查记录。

2、积极开展医院感染监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性。

今年1月份起开展了一类手术切口感染和剖腹产手术目标性监测。

每月对这两类手术患者院内感染发生情况、预防性使用抗菌药物情况进行统计，每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感染控制的薄弱环节,制定有效措施并指导实施。

3、加强多重耐药菌的监测，制定了我院《多重耐药菌院感监测方案》，设计了相关统计表格，并与检验科微生物室、临床科室做好沟通,做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。

今年无多重耐药菌感染情况发生。

4、 落实综合执法检查整改意见

针对内窥镜室诊疗室与清消室无明确标识的问题，制作了分室标识牌，严格区分了诊疗与清消区域。

针对供应室无菌包内灭菌指示卡放置问题，现已整改，诊疗器械包打包时全部放置包内灭菌指示卡，并定期对无菌器械包进行抽查，督促规范打包与灭菌。

5、 加大院感管理培训力度。

有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训，组织培训讲座4次。

并于12月下旬组织全员院感知识考试。

6、 加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范。

7、认真落实《莱芜市医院感染管理质量考核标准》，对照标准开展了院内自查，进一步完善了相关工作，在市院感质控检查中得到了检查组的认可。

8、组织人员参加了莱芜市院感管理知识与技能竞赛活动，医疗组、院感组、护理组三组代表均取得好成绩，荣获个人优秀奖，团体二等奖。

二、2020年院感工作重点

新的一年院感管理工作将继续围绕医院医疗中心工作，认真履行业务指导和管理职能，规范落实管理制度，注重院感培训，积极开展院感监测，加强医院感染质量控制与持续改进，预防和控制医院感染的发生。

重点做好以下工作：

1、 完善组织加强管理，规范和落实各项规章制度

1） 进一步完善医院感染管理委员会会议制度，每半年召开一次管理委员会会议，遇有院感事件发生或者重要议项时随时召开专题会议，分析讨论当前院感工作难点，解决现存问题。

2） 进一步完善医院感染管理多部门合作机制积极展开医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互调和，使医院感染管理工作科学化、规范化。

3） 发挥临床科室院感质控小组职能，及时监控各个感控环节，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，避免和减少科室医院感染病发率。

2、 加强医院感染培训，提高医院感染防控意识

1） 组织院内讲座培训采取全员集中讲座、专题培训等形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的组织全员培训2-4次，增强医院工作人员的院感防控意识。

2） 实时印发院感相关新标准规范及院感事件通报材料，以科室为单位组织学习。

3） 开展保洁员的专项培训。

4） 组织院感管理知识考试

3、开展医院感染监测，预防医院感染暴发事件发生。

1） 继续开展I类切口感染和剖宫产手术切口感染目标性监测。

2） 做好环境卫生学监测按照《鲁中矿业医院感染管理制度》中重点科室环境卫生学监测项目和监测频次规定做好环境卫生学监测，并保存记录。

3） 落实我院《多重耐药菌医院感染监测方案》，认真做好多重耐药菌感染监测。

4） 患病率调查拟定于9月份对全院所有住院病人进行患病率调查。

5）开展全院综合性监测

4、加强重点部门、重点项目的医院感染管理

加强手术室、供应室、产房、口腔科、胃镜室、感染性疾病科等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。

5、 加强手卫生管理落实《医务人员手卫生规范》

6、 继续加强对医疗废物的管理，认真落实我院医疗废物管理制度,定期督查。

7、 配合做好抗菌药物管理配合我院药事管理委员会积极参与抗菌药物的合理应用管理。

加强质控检查，认真落实医院感染监控措施按照莱芜市《医院感染管理质量考核标准》的要求，每季度组织医院感染管理质量检查，及时发现医院院感管理工作存在的问题和薄弱环节，督导科室制定整改措施,及时整改，持续改进，保障医疗安全。

三、 近期工作安排

1、 开展全院综合性监测根据市院感质控要求，要持续开展全院综合性监测，拟定自4月份开始完善此项工作。

2、 开展医院感染管理知识培训组织一次以医院感染监测为主题的院内业务讲座。

3、 落实市消毒隔离强化治理行动，认真开展自查整改

按照市《全市消毒隔离强化治理行动实施方案》要求，近期对全院消毒隔离管理工作进行自查，对照《医疗机构消毒隔离监督检查表》项目，逐项完善整改，做好迎检工作。

4、 加强医疗废物管理，定期到科室督查指导，规范医疗废物分类收集、转运、暂存管理。

四、 听取委员意见和建议

1、进一步加强医院感染管理知识培训；

2、深入科室督导临床科

室做好院感管理工作。

五、 赵院长讲话

赵院长进一步强调了加强院感管理工作的重要性，要求各委员重视科室医院感染管理工作，积极配合院感科落实好近期几项重点工作。

记录人：

齐瑞香

2020-3-20

日期

科室

培训内容

主讲人

备注

1.10

手术室

医务人员的职业防护制度

许红霞

2.20

医院消毒隔离制度

3.15

特殊感染手术控制措施和监测

4.17

常见血源性传播疾病暴露后的紧急处理

5.22

手术部位感染的预防与控制

6.14

标准预防的内涵、隔离措施、特点

7.26

标准预防的主要内容

8.17

科室医院感染控制小组职责、监控护士职责

9.22

医院感染病例监测登记报告制度

10.12

医院感染环境监测制度

科室院感培训目录

科室培训记录表

日期：

地点：

护士办公室

培训题目：

主持人：

李志花

主讲人：

手术室人员管理和环境管理

李志右

主讲人:

（一） 、防护目的

L有效预防医院感染，保障病人和医务人员健康。

2.既防止血源性疾病的传播，也防止非血源性疾病的传播。

3.强调双向防护，既防止疾病从病人传至医护人员，也防止疾病从医务人员传至病人和从病人传至医务人员再传至病人。

（二） 、防护原则

实施标准预防从为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

（三） 、防护措施

L一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即吸收。

2.接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应戴手套。

3.脱去手套后立即洗手。

4.医务人员的脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或者围裙。

5.处理所有的锐器是应当特别注意，防止被刺伤。

6.对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。

7.医疗废物应按照国家颁布的《医疗废物管理条例》及相关法律法规进行无害化处理。

（四） 、防护用品的保证

1.科室应当配备数量足够的防护用品

（1） 一次性手术包（标准配置）、放渗透围裙或手术衣、口罩（外科口罩、防护口罩）、眼罩或面罩、手套。

（2） 消毒剂：

2%戊二醛、含氯消毒剂、碘伏、75%乙醇以及速干手消毒剂等。

2.防护用品的使用与管理

（1） .医院以及科室备用足够防护用品和消毒药械，并放置在方便取用的位置。

（2） 使用的防护用品和消毒药械必须符合国家相关部门的有关规定，并在有效期内使用。

（3） 由专人负责防护用品和消毒药械的管理，发现数量不足时及时补充和领取。

（一） 人员管理

1.在手术部的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程。

2.进入洁净手术部清洁区、无菌区内的人员应当更换手术部专用的产尘少的工作服，换鞋（洁污鞋分开放置）一脱袜一更衣一内走廊一手术间。

手术人员不能戴首饰、耳饰，擦亮甲油或戴假指甲，不允许有自己的衣服外露。

外出时更换鞋、衣。

3.实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域。

4.穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动。

5.手术结束后，医务人员脱下手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。

6.其他人员进入手术部严格控制进入手术部内的人员，控制参观人数（2V人），参观人员佩戴标识，有专人领至指定位置。

7.手术室工作人员患有上呼吸道感染或皮肤病（如痈，疳）时，一律不准进入手术间。

8.手术病人进入手术部病人入室必须要更衣、带帽、换鞋，接送病人采用双车法。

（二） 环境管理

1.分区明确，分为洁净区与非洁净区，不同洁净区之间必须设置缓冲室，以控制不同空气洁净度要求的区域间气流交叉感染，有效防止污染气流侵入洁净区。

2.手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入。

3.洁净手术部的物品（敷料、器械等）应分别采取有效的净化流程，各通道应符合功能流程。

4.洁净手术部的净化空调系统应当在手术前30分钟开启，手术部清洁工作应在每天手术结束后净化空调系统运行时进行，达到自净时间后关机。

5.各级手术间应设置感应式自动推拉门，并设在自动延时关闭装置，室内温度以22-25C,湿度以50%为宜。

6.负压手术部每次手术结束后应当进行负压持续运转15分钟后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一个手术。

7.手术部用物必须保持整齐、清洁，表面无尘，地面无碎屑、无污迹。

定期清洗与保养。

8.定期维护

（1） 对洁净区域内的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，应当定期进行清洁。

（2） 对洁净区域内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁1次，对滤料层应当按照规定更换。

新风入口过滤网：

1周左右清洁1次，多风沙地区周期缩短；

过滤器更换周期:

粗低效过滤器1・2个月；

中低效过滤器2V个月；

亚高效过滤器1年以上；

高效过滤器3年以上。

（3） 过滤致病气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次。

（4） 热交换器应当定期进行高压水冲洗，并使用含消毒剂的水进行喷射消毒。

（5） 对空调器内