体格检查规范化操作要点Word文件下载.docx

体格检查规范化操作要点Word文件下载.docx

《体格检查规范化操作要点Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《体格检查规范化操作要点Word文件下载.docx（20页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

（1）以胸廓或腹部起伏为准

（2）计数至少30秒

2、测血压

（1）测血压前休息5-10min

（2）取坐位，测右上肢，前臂外展45°

（3）打开血压计，先检查水银柱是否在“0”点

（4）保持肱动脉与右心房在同一水平：

坐位时位于第四肋软骨水平、卧位位于腋中线水平

（5）气袖中央位于肱动脉表面，且袖带下缘在肘横纹之上2-3cm；

胸件置于肱动脉搏

动处（不能塞在气袖下），松紧合适大约一指

（6）听诊或触诊肱动脉同时给气袖充气确定收缩压的大致水平后，再将汞柱升高20-30mmHg才开始缓慢放气，每秒速度2-3mmHg

（7）视线与水银柱表面保持水平读取血压值；

至少1分钟后重复一次

（8）成人血压，非同日测量三次取平均值

【问题】

①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录？

答案：

应记录为140－150/80－90mmhg

②为什么听诊器头不能塞入袖下？

答案：

听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高

观察发育、营养、体型、面容、表情、体位、意识

（1）发育正常，正力体型，营养中等，意识正常，正常面容，表情自然，自主体位，姿势自然，皮肤，面容、表情、皮肤以望诊为主、营养状态需观察皮肤、毛发、皮下脂肪和肌肉充实情况

（2）判断意识状态需要与病人交谈，可在整个问诊和体检过程中贯彻

（3）意识状态：

①清醒状态

②嗜睡状态

③意识模糊（形式改变）

④昏睡状态

⑤浅昏迷

⑥深昏迷

⑦谵妄（形式改变）

头发、头颅检查

（1）望诊为主，特别注意毛发和眉毛有无稀疏

（2）用手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等

检查上下睑结膜、球结膜、巩膜、角膜

（1）注意眼睑有无下垂及水肿，眼裂有无增宽，突眼等

（2）先翻转下眼睑（同时嘱病人往上看），然后翻转上眼睑，观察眼睑结膜、穹窿结膜

球结膜及巩膜

（2）方法：

用示指、拇指捏住上睑中部的边缘，嘱被检者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。

动作要轻巧、柔和，以免引起受检者的痛苦和流泪

3、检查眼球运动

（1）检查者在病人的对面（坐位）或右侧（卧位）；

检查者置目标物，如棉签或手指尖于受检查者眼前30～40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按

左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行（呈“H”型）；

检查每个

方向都要从中位开始

（2）观察双侧眼球运动在各个方向是否受限和对称

（3）眼球震颤：

告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数

次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动，

（眼球运动、眼球

震颤检查）

4、瞳孔检查

（间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射）

（1）右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔

（2）检查瞳孔形态、大小，双侧是否等大等圆直接对光反射

间接对光反射：

指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大；

间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射

（3）调节反射：

嘱病人注视1m以外的目标（检查者右示指），将目标迅速移近眼球距

眼球约10cm处，观察瞳孔变化，瞳孔缩小

（4）辐揍反射：

嘱病人注视1m以外的目标（检查者右示指），然后将目标迅速移近眼球距眼球约10cm处），观察眼球内聚的情况

①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？

中枢神经和虹膜的神经支配障碍

②两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？

见于虹膜炎、有机磷中毒、阿片类中毒、毛果芸香碱药物反应

③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？

动眼神经损害

耳

（1）耳廓有无畸形，结节，异常分泌物

（2）乳突有无压痛

（3）听力1M

鼻

（1）观察鼻的皮肤及外形、鼻腔粘膜情况

（2）通气情况

鼻旁窦压痛

（上颌窦、额窦、筛窦）

（1）检查者用双手拇指分别按在两侧鼻旁窦区，其余四指置于两侧固定头部

（2）具体方法是：

① 额窦：

检查者双手置于两侧颞部，双手拇指分别置于病人

左右眼眶上方稍内，用力向后方按压

② 筛窦：

检查者双手置于颞部耳廓部，双手拇指分别置于病人鼻根部与眼内眦处向内后方按压

③ 上颌窦：

检查者双手置于病人两侧耳后，双手拇指分别于左右

眼眶下向后按压

口腔、咽部和扁桃体

（1）视诊：

口唇（颜色、湿度）、口腔粘膜（用电筒和压舌板观察）、牙齿

（2）用压舌板将舌的前2/3与后1/3交界处迅速压下，同时瞩病人发“啊”，此时软腭上抬，在手电照明的配合下观察软腭、扁桃体，咽后壁等。

特别注意粘膜有无滤

泡、

充血、水肿、分泌物和扁桃体肿大的情况

（3）扁桃体可分可分三度：

一度为不超过咽腭弓，二度为超过咽腭弓，三度为超过咽

后

壁中线

（4）嘱伸舌，观察舌苔、舌体、伸舌运动、鼓腮，示齿

5、淋巴结触诊

（颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查）

（锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查）

（1）触诊顺序：

耳前→耳后→枕后→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上区→腋窝→滑车上→腹股沟→腘窝

（2）用滑动触诊法（示指、中指和环指的指腹）,具体方法是：

① 颈部淋巴结：

1）被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊

2）医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊

3）检查顺序：

耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角

4）耳前淋巴结：

双手分别置于受检者两侧耳屏前方触诊

5）耳后淋巴结：

双手分别置于受检者两侧耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处同时触诊

6）枕后淋巴结：

双手同时置于枕部触诊（斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间）7）颌下淋巴结：

嘱受检者头稍低，检查者双手分别置于

其两侧下颌骨内侧（下颌角与颏部之中间），以屈曲的手同时触诊

8）颏下淋巴结：

以右手屈曲的手指置于颏下中线处触诊

9）颈前淋巴结：

触诊时被检者头稍低，或偏向检查侧，

检查者一手置于胸锁乳突肌表面及下颌角处触诊，同法检查另一侧

10）颈后淋巴结：

检查者一手置于斜方肌前缘

②锁骨上淋巴结：

被检查者取坐位或仰卧位，头稍低；

检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部

③腋窝淋巴结：

应以手扶被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，

以左手检查右侧，触诊时由浅及深至腋窝顶部，依次触诊

腋尖→中央→胸肌→肩胛下→外侧淋巴结群（即腋窝顶部

—腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处—胸大肌下缘深部—腋窝后皱襞深部—外侧）

④滑车上淋巴结：

位于上臂内侧，内上髁上方3-4cm处，肱二头肌和肱三头肌之间的间沟内；

检查者左手托扶受检者左前臂使肘关节屈曲，手掌朝上，看清肱二、三头肌之间的肌沟，右手示指、中指、环指从上臂后方伸至肌沟

⑤腹股沟淋巴结：

被检查者取仰卧位；

检查者右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结左、右腹股沟对比检查

⑥腘窝淋巴结：

嘱受检者双下肢屈曲，检查者双手分别置于两侧腘窝处同时触诊

①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？

淋病、梅毒、盆腔肿瘤

②滑车上淋巴结肿大常见于什么病？

非霍杰金淋巴瘤

③发现淋巴结肿大应如何描述？

部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化

④肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？

肺癌易转移至右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群

乳癌易转移至腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结

⑤颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？

淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤

6、甲状腺检查

甲状腺大小，对称性；

有否肿大，而后触诊

（2）触诊：

甲状腺峡部：

①位于环状软骨下方第2至第4气管环前面

②检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和结节

侧叶：

①前面触诊：

检查者一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱受检者配合吞咽动作，重复检查可触及被推挤的甲状腺；

用同样方法检查另一叶甲状腺；

右拇指查左侧，左拇指检查右侧

②后面触诊：

被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，再配合吞咽动作，重复检查

（4）听诊：

甲状腺肿大者需听有无血管杂音；

听诊甲状腺上极

（5）注意甲状腺肿大程度、对称性、硬度、活动度、表面光滑或有无结节、压痛及震颤

①甲状腺两侧对称性肿大。

考虑什么问题？

如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？

双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿

②甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？

因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别

③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？

左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸

④甲状腺肿大的分度？

三度；

一度为视诊甲状腺不大、二度甲状腺肿大，不超过胸锁乳突肌、三度为超过胸锁乳突肌

⑤单纯性肿大与弥漫性肿大的临床意义？

⑥ 甲亢、甲状腺癌的检查特点？

（甲亢质地柔软，触诊可有震颤，有血管杂音；

癌触诊包块有结节感，不规则，质硬）

7、气管位置

（1）检查者让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置

（2）检查者将示指、环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在示指与环指的中间

（3）或以中指置于两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两侧是否等宽来判断有无气管偏

移

8、外周血管检查

（1）颈动脉搏动触诊：

检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动

（2）颈静脉触诊：

检查者在病人的右侧，充分暴露颈部，让患者30-45度的半卧位，

头部转向左侧，医生从正面或侧面观察右颈内静脉充盈的高度和搏动情况，必要时可用手触诊颈静脉的张力；

正常人在上述体位时颈

静脉的充盈水平