气胸幻灯11教学文稿PPT资料.ppt

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3、抽气后，压力下降而不复升，表明破口不再漏气。

胸腔内残余气体将自行吸收，胸腔即可维持负压，肺随之复张。

二、张力性（高压性）气胸（tensionpneumothorax）1、破口呈单向活瓣或活塞作用。

吸气时胸廓扩大，胸腔内压变小；

呼气时胸内压升高，压迫活瓣使之关闭。

每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排出，胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏、血液回流。

2、胸腔内压超过10cmH2O，甚至高达20cmH2O，抽气后胸内压下降，但又迅速复升。

需紧急抢救处理。

三、交通性（开放性）气胸,1、破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开启，吸气或呼气时，空气自由进出胸膜腔。

2、胸腔内测压在0上下波动，抽气后观察数分钟，压力维持不变。

临床表现,气胸对呼吸、循环功能的影响的因素1、气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态；

2、气胸发生的速度；

3、胸内积气量及压力。

1、诱因（inducement）：

持重物、屏气、剧烈体力活动，偶有睡眠中突发气胸者。

2、症状（symptom）突感一侧胸痛、气促、憋气，可有咳嗽，但痰少。

小量闭合性气胸通常先有气促，数小时后渐平稳。

如积气量大或原有较严重的慢性肺疾病者，患者不能平卧，或健侧卧位。

3、张力性气胸（tensionpneumothorax）迅速出现严重呼吸循环障碍，患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常、奇脉、甚至意识不清、呼吸衰竭。

4、原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，胸闷及呼吸困难无明显改变，必须和原先症状仔细对比，可作胸部X线检查鉴别。

5、体征（sign）望诊：

气管向健侧移位、患侧胸部隆起、呼吸运动减弱；

触诊：

触觉语颤减弱；

叩诊：

过清音或鼓音。

右侧气胸肝浊音界下降；

听诊：

呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻及胸内振水声。

6、血气胸时，如失血量过多可使血压下降，甚至发生失血性休克。

影像学检查,一、X线胸片-诊断气胸的重要方法显示肺受压程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位。

1、纵隔旁出现透光带示有纵隔气肿。

2、气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。

有时气胸显示不清晰，作呼气位胸片。

3、大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状，注意与中心型肺癌鉴别。

4、大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位。

5、肺结核或肺部炎症时胸膜多处粘连，发生气胸多呈局限性包裹。

局限性气胸在后前位胸片易遗漏，需结合透视变动体位易见。

6、液气胸可见液平面，结合透视变动体位可见液面移动。

二、CT对于小量气胸，局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别，比X线敏感和准确,外伤后大量气胸,右侧气胸,左侧包裹性液气胸,诊断及鉴别诊断,诊断（diagnoses）1、症状（symptom）2、体征（sign）3、X线-确诊依据,鉴别诊断1、支气管哮喘（athma）与阻塞性肺气肿（obstructiveemphysema）：

如突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁，一般支气管舒张药、抗感染药物等治疗效果不好，且症状加剧，应考虑并发气胸。

X线可鉴别诊断。

2、急性心肌梗塞（miocardialinfarction）3、肺血栓栓塞症（pulmonaryembolism）,4、肺大疱（emphysematous）（肺巨型空洞、肺囊性改变）：

肺大疱为圆形透光区，大疱边缘无发丝状气胸线，疱内有细小的纹理，为肺小叶或血管的遗留物。

肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖、肋膈角、心膈角；

气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见。

5、其他：

消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝，有的急性胸痛、上腹痛及气促。

治疗treatment,目的（goal）：

促进患侧肺复张、消除病因、减少复发。

影响因素：

年龄、基础肺疾病、气胸类型、肺萎陷时间长短及治疗措施复张时间长：

老年人；

交通性气胸闭合性气胸;

有肺基础疾病及肺萎陷时间长者;

单纯卧床休息肺复张胸腔闭式引流或胸腔穿刺;

有支气管胸膜瘘、脏层胸膜增厚、支气管阻塞者易导致慢性持续性气胸。

一、保守治疗,1、小量闭合性气胸（20%），7-10天内可吸收。

密切监测病情变化,气胸发生后24-48小时内有可能症状加重。

2、严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物。

3、吸氧（40%浓度）。

4、基础疾病治疗。

5、监测病情，防止发生呼吸衰竭（A-V分流致Q/B比例失调；

限制性通气功能障碍）。

二、排气疗法,、胸腔穿刺抽气

（一）、闭合性气胸1、积气量20%,胸腔穿刺排气或人工气胸气测压、排气。

气量较多时，可每日或隔日抽气一次，1000ml/次,直至肺大部分吸收,余下积气自行吸收。

（二）、高压性气胸（tensionpneumothorax）紧急抢救时：

1、消毒针插入胸腔排气；

2、大注射器连接三路开关抽气；

3、胸壁插针尾端用胶管连接水封瓶引流；

4、用粗注射针尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一小裂缝，插入胸腔临时排气；

、胸腔闭式水封瓶引流部位：

患侧锁骨中线外侧第二肋间；

或腋前线第4-5肋间；

局限性气胸或液气胸需X线透视下选择适当部位。

压力：

水封瓶侧导管于水面下1-2cm，使胸腔压力保持在1-2cmH2O以下。

高度：

水封瓶应放在低于患者胸部的地方，50cm,以免瓶内的水反流入胸腔。

拔管：

未见冒出气泡1-2天后，患者不感到憋气，听诊呼吸音恢复，经透视或胸片肺已全部复张，可拔管。

如无气泡冒出，患者症状缓解不明显，应考虑为导管不通畅，或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或其他处理。

多管胸腔闭式引流（气胸分隔）双侧胸腔闭式引流术（双侧气胸）,多管胸腔闭式引流（气胸分隔）双侧胸腔闭式引流术（双侧气胸）负压吸引闭式引流术如闭式引流术后肺持久不张时应用；

负压：

-8-12cmH2O，宜持续开动负压吸引机；

无气泡冒出，胸透肺已复张，可夹住引流管，停止负压吸引，观察2-3天，透视气胸未复发可拔管。

其他引流方法,三、化学性胸膜固定术,目的：

预防复发方法：

胸腔内注入硬化剂，产生无菌性炎症，使脏层和壁层胸膜粘连，从而消灭胸膜腔隙。

适应症：

持续性或复发性气胸双侧气胸合并肺大疱肺功能不全，不能耐受手术,具体方法：

（胸膜粘连疗法）,药物：

四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、50%葡萄糖等。

方法：

先闭式引流使肺完全复张，注入适量利多卡因后转动体位，15-20分钟后注入粘连剂，转动体位，夹管观察24h，吸出多余药物。

2-3d后X线透视气胸已愈可拔管。

四、手术治疗,适用于：

内科治疗无效的气胸长期气胸，血气胸，双侧气胸，复发性气胸，张力性气胸引流失败者，胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大疱者。

胸腔镜开胸手术,五、并发症及其处理,

（一）、脓气胸常由坏死性肺炎、肺脓肿、干酪样肺炎并发，病情危重常有支气管胸膜瘘形成。

积极应用抗生素（全身及局部），必要时根据情况考虑手术。

（二）、血气胸肺完全复张后出血多能停止；

抽气排液及适当输血；

如出血不止，可考虑开胸结扎出血的血管。

（三）、纵隔气肿与皮下气肿,1、原因：

肺泡破裂间质性肺气肿沿血管鞘纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上肢）；

高压气胸抽气或闭式引流后针孔或切口皮下气肿气体进入肺间质、循血管鞘、经肺门纵隔气肿。

2、纵隔气肿临床表现症状：

干咳、呼吸困难、呕吐、胸骨后疼痛向双肩及双臂放射。

疼痛因呼吸运动及吞咽动作而加剧；

体征：

发绀、颈静脉怒张、脉快而速、低血压、心浊音界缩小或消失、心音遥远、心尖部可听到清晰的与心跳同步的“卡嗒”声（Hamman）。

3、X线：

纵隔旁或心缘旁（主要为左心缘）可见透明带。

4、治疗：

随胸腔内气体排出而自行吸收；

吸入高浓度氧有利于气肿消散；

影响呼吸循环功能时，胸骨上窝穿刺或切开。

谢谢大家！

祝生活学习愉快！