甲状腺次全切除手术配合PPT格式课件下载.ppt
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3.多发性甲状腺腺瘤,巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。
二、禁忌症,1.年龄小,病情轻,甲状腺肿大不甚明显者。
2.年龄大,合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。
三、麻醉方式,气管内插管麻醉,以保持术中呼吸道通畅,四、术前准备,1、用物准备:
甲状腺器械包剖腹包衣服包电刀吸引设备体位垫一次性用物扣子线2、病人准备:
1)床上横铺一中单,病人仰卧于手术床上,双上肢平行于身体固定。
2)在下肢建立静脉通道。
五、手术体位,去枕仰卧,肩背部垫高,头后仰固定于头圈,暴露颈部。
六、手术切口,在胸骨上切迹上二横指处,沿皮肤横纹作正中弧形切口,两端达胸锁乳突肌外缘;
如腺体较大,切口可相应弯向上延长。
七、手术步骤,1、切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,用组织钳牵起上、下皮瓣,用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离,上至甲状软骨下缘,下达胸骨柄切迹。
七、手术步骤,2、用无菌巾保护好切口,甲状腺钩拉开切口,用小圆针4号丝线缝扎两侧颈前静脉。
七、手术步骤,3.切断甲状腺前肌群,显露甲状腺在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜,将胸锁乳突肌与颈前肌群分开,然后在颈中线处纵行切开深筋膜,再用血管钳分开肌群,深达甲状腺包膜。
七、手术步骤,4、以示指和刀柄伸至颈前肌群下方,在甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体,并将肌肉顶起,在血管钳间横行切断,以扩大甲状腺的显露,七、手术步骤,5、切断结扎甲状腺悬韧带,再用甲钩将甲状腺前肌群上断端向上拉开,露出上极。
用直角钳由内侧沿甲状腺上动、静脉深部绕至外侧,引过一根7号丝线,在离开上极约0.51.0cm处结扎上极血管。
七、手术步骤,6、结扎、剪断加缝扎甲状腺上动、静脉。
七、手术步骤,7、在腺体外缘的中部可找到甲状腺中静脉,分离后,结扎、剪断。
七、手术步骤,8、用甲钩将甲状腺前肌群下断端向下拉开,露出下极,结扎、切断甲状腺下静脉和动脉。
七、手术步骤,9、分离峡部后方,钳夹、切断、结扎甲状腺峡部。
七、手术步骤,10、楔形切除腺体大部,保留腺体后部及甲状旁腺。
七、手术步骤,11、将双侧甲状腺残面彻底止血、并用小圆针、细丝线对拢缝合切缘。
七、手术步骤,12、抽出肩下垫物,彻底止血后在左、右腺体窝处,分别置管形胶皮片或直径在35mm的细引流管,自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定,逐层缝合切口。
八、注意事项,1、摆体位时,应充分暴露颈部,固定头部不能左右摆动。
2、术前核对配血是否到位,以便术中出血时随时立即输血。
3、术中备好热盐水用于止血。
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