三甲医院准备工作Word文档格式.docx
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2.评审标准设臵:
7章73节378条标准与监测指标,带为核心条款,共48款,例:
3.1.3.1表示第3章第1节第3条第1款。
条款下为要素:
指ABC评审要点3.制定迎评计划,统筹评审工作
(1)636款细则:
做什么,怎么做,谁来做,一条细则,一项管理。
(2)医院建设计划:
基础建设、规章制度、流程、规范、应急预案等等。
(3)执行:
培训、机关执行、临床执行。
(4)医院自查:
机关、职能科室、医疗质量、护理质量、基础建设(5)整改、制度修订、培训、临床执行.......(6)评审工作目标:
以评促改、以评促建、评建结合、全面发展。
(四)、评审工作职责与分工第一章:
坚持医院公益性第二章:
、第四章(部分):
医院服务第三章、第五章:
护理管理、患者安全第四章及第六章(部分):
医院质量第六章(部分):
医院管理第六章(8、9节):
后勤管理(五)推进计划1.编制评审任务清单及追踪要素。
2.规章制度废改立。
3.编印《应知应会手册》。
4.病案首页电子版:
近三年的病案首页上传。
5.临床科室工作推进。
(1)建立科室质控管理文件
(2)重点病历审查并记录A.危重、疑难、死亡病例B.发生了赔付的医疗纠纷病例C.新技术、新业务的病例D.致残的手术病例E.非计划再次手术病例F.人工材料植入、臵换病例G.临床路径、单病种质控范畴6.资料汇总、信息共享(网站、汇编):
内网持续学习。
7.组织培训。
重点:
机关各处领导、机关骨干、职能科室、内审组秘书、内审组秘书内审专家、三甲复审联络员、科室质控员等。
8.组织专项内审工作。
11个专项,其中一项护理服务内审组模拟现场评审(追踪法)9.根据内审结果组织改进。
10.医院自评结果及工作汇报逐条评价,需有支援依据二、护理层面
(一)《三级综合医院评审标准实施细则》第五章共63个条款1.梳理三甲复评护理专项任务2.建立护理相关资料库3.建立护理文件的修订、审议机制文件修订格式要求(要有原文件时间及修改时间)4.迎接资料准备
(1)护理工作制度。
《护理工作制度》(全院适用)39条。
《手术室、护理工作制度》39条。