胫腓骨骨折中医护理查房PPT格式课件下载.pptx

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约占全身骨折的13.7%。

解剖生理,胫骨是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重。

腓骨主要供小腿肌肉附着并加强胫骨的力量，无负重功能。

临床特点骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形。

腓骨周围有较多的肌肉包绕，血供良好，易愈合。

胫骨前内侧位于皮下又有棱角，姑骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折。

胫骨的解剖特点横截面上1/3胫骨解剖特点为“三角形”，下1/3为“四方形”胫骨薄弱点交界处中下1/3处下1/3处皮包骨（表浅）易开放性骨折,胫骨的血供情况胫骨上1/3骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死。

胫骨中1/3骨折时，可导致骨筋膜室综合征。

胫骨下1/3时，容易发生骨折延迟愈合。

胫腓骨骨折的中医诊疗常规,诊断标准有明显外伤。

症状和体征：

患肢局部肿胀，疼痛、压痛明显，畸形（旋转、成角、短缩），可有骨擦音和异常活动。

X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。

症候判断血瘀气滞证：

伤后1-2周，血离经脉，瘀滞不散，气血不得宣通，常觉局部瘀肿明显，疼痛较甚。

瘀血凝滞证：

伤后2-4周，瘀血未尽，筋骨未连。

肝肾不足证：

伤后4周，表现骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。

分型横断骨折：

直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾压伤、压砸伤，多见横形、短斜形、粉碎形。

骨折线多在同一水平，易穿破皮肤，软组织挫伤严重，甚至发生皮肤坏死、骨外露。

斜形骨折：

直接暴力，多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒。

多呈斜形或螺旋形，骨折线不在同一平面（胫骨低、腓骨高），软组织损伤相对轻，骨峰刺破皮肤可致开放性骨折。

粉碎性骨折：

多见于巨大暴力或交通事故伤。

治疗原则恢复小腿长度，对线和持重功能优先满足胫骨的复位治疗方案中医治疗：

手法复位小夹板外固定，适用于骨折较稳定的横断骨折。

石膏固定：

适用于无移位的骨折跟骨牵引：

适用于移位明显的不稳定骨折闭合复位交锁髓内针内固定：

适用于胫腓骨中断横断或斜形骨折，经闭合复位后不稳定者，外固定困难，先采用手法进行复位，复位成功后用交锁髓内针内固定。

切开复位钢板内固定：

适用于胫骨上段或胫骨远端累及关节面的骨折。

中医药辨证治疗辨证论治：

按骨折的三期治疗原则分期运用。

骨折初期治法：

活血化瘀、消肿止痛治疗骨伤一方加减：

桃仁10g红花10g赤芍10g川芎10g云苓10g乳没10g泽兰10g广香10g当归10g玄胡12g三七5g甘草6g骨折中期治法：

和营生新，接骨续筋骨伤二方加减桃仁10g红花6g生地12g伸筋草10g川断10g乳没12g牛膝10g广香10g当归6g陈皮5g甘草6g骨折晚期治法：

补益肝肾，强筋壮骨骨伤三方加减桃仁10g当归10g枸杞10g杜仲10g黄芪10g党参10g骨碎补10g熟地15g川断10g牛膝6g甘草6g,其他中医特色治疗骨折固定稳定后可选择骨折治疗仪，促进骨折愈合，每日1次，每次30分钟。

后期膝或踝关节粘连可以选用CPM功能锻炼仪康复治疗，每日1次，每次30分钟。

亦可中药外敷（痛肿消）、熏洗。

对于局部软组织缺损在控制炎症的基础上，可采用本科改良生肌象皮膏外敷治疗,胫腓骨骨折的护理要点,术前护理术前全身状况的评估，督促完善术前各项检查。

心理护理：

耐心开导，用同种康复病例现身说教，稳定病人情绪。

饮食宜清淡易消化富营养。

体位：

保持患肢外展中立位，维持有效外固定，防止足跟压伤。

病情观察与处理：

密切观察患肢血液循环，感觉运动情况，发现肢端发凉，感觉迟钝，肿胀严重，皮肤颜色改变，立即通知医生做出紧急处理，指导患者正确使用便器训练床上大小便。

疼痛的护理：

确定疼痛性质、程度，必要时应用止痛药。

功能锻炼：

指导患者做股四头肌的等长收缩，髌骨的被动活动及足部各关节的活动加强基础护理，满足病人生活所需,术后护理连硬麻术后护理饮食护理：

禁食禁饮6小时后清淡易消化饮食。

抬高患肢20-30厘米，以利静脉回流，减轻肿胀。

密切观察患肢远端血液循环伤口渗血等情况。

妥善固定伤口引流管，注意引流液色质量的观察，并做好记录。

48小时引流量不超过50毫升予以拔除。

疼痛护理同术前功能锻炼宜早不宜晚，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。

并发症的观察及处理骨筋膜室综合症：

由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。

形成机制：

骨筋膜室内压力增高使供应肌肉的小动脉关闭形成缺血水肿缺血的恶性循环临床表现：

5“P”征由疼痛（pain）转为无痛苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等感觉异常（paresthesia）麻痹（paralysis）无脉（pucselessness）骨筋膜室综合征一经确诊，立即行切开筋膜减压，防止肌肉和神经发生缺血性坏死局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾证、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。

腓总神经损伤：

表现为足下垂，走路呈跨越步态；

踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸小腿外侧及足部皮肤感觉减退或缺失；

经前小腿外侧肌肉萎缩。

临床表现：

足下垂、足背屈、伸趾伸踇功能障碍、小腿前外侧的肌肉萎缩。

腓总神经损伤应尽早手术探查胫前胫后动脉损伤：

密切观察患肢末梢血液循环、感觉、运动、皮肤颜色温度肿胀情况，足背动脉减弱或消失为胫前胫后动脉损伤的常见症状，一旦确诊尽早手术创伤性休克：

严密观察患者生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤病人。

如病人面色苍白、口唇紫绀、血压下降等征象时，立即通知医生投入抢救，建立静脉通道，心电监测，配血输血、给氧等骨折延迟愈合或不愈合：

常见胫骨下1/3骨折，因此处容易发生开放性骨折，胫骨下端骨折后，血液供给差周围软组织少，外固定不牢固，功能锻炼方法不正确也是其相关因素。

胫腓骨骨折的中医药特色康复指导,一、生活起居环境安静，空气流通。

避风寒、慎起居，适劳逸，注意四时天气变化，及时增减衣服。

二、饮食指导1、早期（1-2周）：

受伤部位瘀血肿胀、经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀、消肿止痛为主。

中医认为，“瘀不去则骨不能生”、“瘀去骨新生”。

古骨折早期饮食宜清淡，富营养，易消化，忌食肥甘，煎炸之品。

食疗可用三七10g，当归10g，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，逐日1次，持续7-10天。

2、中期（2-4周）：

瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、接骨续筋为主。

饮食应满足骨痂生长的需要，宜选择补益气血强筋壮骨之品，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，食疗可选用当归10g、骨碎补15g、续断10g、鲜猪排或牛排炖煮1小时以上，汤肉并进，连用两周。

3、后期（5周以上）：

受伤五周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，治疗宜补益肝肾、气血、强筋壮骨，食谱可配老母鸡汤、羊骨汤、炖水鱼等。

食疗可用枸杞10g、骨碎补15g、薏米50g、老母鸡炖煮1小时以上，逐日一次，7天1疗程连用3-4个疗程.鼓励患者多饮水和富含纤维素的蔬菜水果，以利大便通畅。

三、情志调护消除缓解患者焦虑情绪和恐惧心理，能够积极配合治疗及护理。

四、给药指导1、疼痛时遵医嘱使用止痛剂，注意观察用药后反应。

2、骨折早期遵医嘱给予活血化瘀，消肿止痛，行气通络的中药汤剂温服，骨折中后期给予和营生新，接骨续筋的中药汤剂温服，注意观察服药后反应。

五、功能锻炼1、伤后第二天指导患者作下肢肌力的练习，如患肢髋、踝、趾关节的主动练习，股四头肌的等长收缩活动。

2、伤后2-3周增加膝、踝、趾关节的主动屈伸，肌肉的等长收缩活动及髋部抗阻练习。

3、伤后4-6周可扶双拐下地负重活动，逐步作膝关节屈伸、踝部旋转，斜坡练步活动，踝关节强硬者，可作踝关节的下蹲背伸和站立屈膝背伸等活动。

出院健康指导,注意安全，防止发生意外骨折。

指导患者进行合理有效、循序渐进的功能锻炼。

定去复查。

发现患指血液循环，感觉运动异常，及时就医。

继续按时服用接骨续筋的药物，直至骨折愈合牢固。

加强饮食调养，促进骨折愈合。

谢谢！