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性别

出生年月

家长姓名

关系

联系电话

身份证号

籍贯

就读学校

学历

毕业年月

QQ/微信

邮箱

手机号码

报读课程

入班日期

现住地址

学习目标

出勤率:

%以上

阶段学分:

分及以上

阶段考试成绩:

作业完成及准确率:

%及以上

承诺人:

承诺时间:

健康调查问卷

问题

是/否

1

是否曾被医生告知患有心脏病并且只能参加医生推荐的体力活动?

是/否

2

参加篮球训练时,是否感觉胸痛?

3

最近医生是否因为你的血压或心脏问题给你开药?

4

你是否曾因体力活动变化而加重的骨骼或关节疾病?

5

膝关节、踝关节、髋关节是否会感到经常性的疼痛?

6

是否有关节疾病的就医史?

7

你是否知道你不能进行体力活动的其他原因?

如果上述一个或多个问题的答案为“是”,在从事体力活动之前应咨询医生。

告诉医生哪些问题你回答了“是”。

进行医学评估后,向医生咨询篮球运动是否适合你现在的状况。

健康评估问卷

医院体检如下:

高血脂

高血压

高血糖

痛风

脂肪肝

颈椎病

腰椎病

胸椎或骶椎

骨刺

关节炎

支气管炎

肠胃炎

冠状动脉疾病

心绞痛

其它心脏问题

常感觉到身体有如下医院检查无问题,但经常不适或疼痛的情况:

腰酸背痛

肩颈疼痛

膝关节疼痛

坐骨神经痛

髋关节疼痛

踝关节疼痛

心慌胸闷

心律不齐

体虚多汗

食欲不振

疲惫乏力

神经衰弱或失眠

肌肉僵硬

情绪低落或急躁

其它问题

*以上内容请如实填写,如有不实填写并出现身体损伤或其他问题,豪群学院不承担任何责任。

学员签名:

入学学习记录表

基本信息

身高

体重

臂展

学习情况

带班老师

开始日期

结束日期

模块内容

学习内容

学习心得

备注

学员签名:

教练签名:

第一阶段:

学习记录表

教练评语

第二阶段:

第三阶段:

结课学习记录表

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