护士延续注册健康体检表Word格式.doc

护士延续注册健康体检表Word格式.doc

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半身彩色照片

身份证号

工作单位

出生地

民族

婚否

既往病史

家族史

身高

厘米

体重

千克

（盖体检医院公章）

眼

裸眼视力

左

右

医师意见：

签名：

年月日

矫正视力

眼疾

色觉

耳鼻咽喉

听力

年月日

耳疾

鼻及鼻窦

嗅觉

咽

喉

口腔

粘膜

牙及牙龈

舌

内

科

呼吸

次/分

脉搏

血压

/mmHg

发育及营养

神经及精神

肺及呼吸道

心脏及血管

肝、脾、双肾

腹部包块

其他

外

皮肤

淋巴结

年月日

头、颈

甲状腺

脊柱

四肢

肛门

生殖器

辅助检查 

附报告单

胸透或胸X片

心电图

肝功能

血常规

尿常规

体检结果

结果（请在以下项目序号前打“√”表示体检结果）：

1、良好2、一般3、有精神病史4、色盲

5、色弱6、双耳听力障碍7、传染病传染期8、其他残疾或功能障碍

9、有慢性病：

①心血管病；

②脑血管病；

③慢性呼吸系统病；

④慢性消化系统病；

⑤慢性肾炎；

⑥结核病；

⑦糖尿病；

⑧其它慢性病（具体）：

※如属上述结果第6、7、8项之一者，请具体说明：

（体检医院盖章）

主检医师签名：

年月日