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9.体检医师可根据实际需要,增加必要的相应检查、检验项目。

10.如对体检结果有疑义,请按有关规定办理。

姓名

性别

出生年月

民族

婚姻状况

籍贯

文化程度

联系电话

职业

工作单位

(毕业院校)

报考职位

身份证号

请本人如实详细填写下列项目

(在每一项后的空格中打“√”回答“有”或“无”,如故意隐瞒,后果自负)

病名

治愈时间

高血压病

糖尿病

心脏病

甲亢

支气管扩张

神经官能症

支气管哮喘

吸毒史

神经系

统疾病

严重消化系统疾病

精神病

结核病

癫痫

性病

胰腺疾病

恶性肿瘤

急慢性肾炎

手术史

急慢性肝炎

严重外伤史

结缔组织病

其他

备注

受检者签字:

体检日期:

年月日

身高

厘米

体重

公斤

血压

/mmHg

病史:

曾患过何种疾病(起病时间及目前症状)。

心脏

心界

杂音

心率次/分律

腹部

神经系统

建议

医师签字

曾做过何种手术或有无外伤史(名称及时间),目前功能如何。

皮肤

浅表

淋巴结

头颅

甲状腺

乳腺

脊柱

四肢关节

肛门

外生殖器

裸眼

视力

矫正

色觉

小瞳孔眼底

听力

左耳

右耳

耳部

鼻部

咽部

喉部

唇腭舌

颞下颌关节

腮腺

口腔

黏膜

病史/月经史:

初潮:

岁经期/周期/量(多、中、少)末次月经:

其他:

检查项目:

1.已婚女性作外阴部检查、阴道窥器检查及阴道-腹部双合诊检查。

2.未婚女性作外阴部检查、直肠-腹部双合诊检查。

已婚女性(内诊)

未婚女性(肛诊)

外阴

阴道

/

宫颈

宫体

附件

建议:

医师签字:

X

线

B

根据《公务员录用体检通用标准》,体检结论属于。

体检医院签章处

主检医师签字:

年月日

检验项目

白细胞总数(WBC)及分类

血红蛋白(HGB)

红细胞总数(RBC)

血小板计数(PLT)

丙氨酸氨基转移酶(ALT)

尿素氮(BUN)

天冬氨酸氨基转移酶(AST)

肌酐(CR)

葡萄糖(GLU)

艾滋病病毒抗体(抗HIV)

梅毒血清特异性抗体(TPHA)

尿

糖(GLU)

蛋白质(PRO)

胆红素(TBIL)

尿胆原(URO)

比重(SG)

红细胞(BLO)

酸碱度(PH)

白细胞(LEU)

镜检

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