咯血护理查房Word下载.docx

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病情介绍

一般资料

49床某男63岁

主治医生：

陈科帆

入院时间：

2018年4月30日

主要诊断：

肺部感染伴咯血

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.

入院两天前患者无明显诱因出现咳嗽，以干咳为主，患者未予以重视，5小时前（30日17点左右）家属诉患者无明显诱因出现咯血，约10次左右，量多（每次约10ml左右），共计约100ml，鲜红色，含血凝块；

遂在院外诊所输注“消炎药及止血药”（具体用药用量不详）后咯血次数及量较之前减少，今为求进一步诊疗入我院急诊科，急诊胸部ct示“慢支炎、肺气肿、左肺炎症，双肺散在陈旧性病灶及肺大疱”，急诊于“肺部感染”收入我科，患者自患病以来，精神食欲一般，大小便无异常，体重无明显变化。

入院查体：

T:

37℃P:

82次/分R：

20次/分BP：

150/96mmHg，入院后病人频繁咯血，以夜间居多。

BI评分45分，压疮评分18分，跌倒评分5分。

I级护理，心电、吸氧，低脂，病危，呼吸道隔离等。

辅助检查及阳性体征

1、急诊胸部ct示“慢支炎、肺气肿、左肺炎症，双肺散在陈旧性病灶及肺大疱”

2、血沉：

红细胞沉降率测定6mm/H；

凝血六项：

纤维蛋白原0.73g/L（低危）0,纤维蛋白（原）降解产物19.36ug/ml；

肾功能：

白蛋白36.0g/L；

隐血（大便隐血）弱阳性；

血常规+CRP：

血红蛋白浓度66g/L。

治疗措施

1、白眉蛇毒凝血酶1iu静脉推注2/日；

垂体后叶注射液12u静脉输液1/12小时；

卡络磺钠80mg静脉输液2/日；

硝酸甘油及云南白药胶囊0.5g口服3/日止血；

哌拉西林他唑巴坦4.5g，静脉输液1/8小时抗感染等治疗。

2、合血，必要时输注血浆补充凝血因子。

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护理诊断

1、有窒息的危险:

与反复大量咯血有关

2、气体交换受损:

与肺功能差有关

3、自理缺陷：

与反复咯血，病情重有关

4、恐惧与焦虑:

与疾病反复,个体健康受到

威胁有关

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5、知识缺乏：

与缺乏相关疾病知识有关

6、有跌倒的危险：

与反复咯血有关

7、营养失调（低于机体需要量）：

与疾病

消耗有关

8.潜在并发症：

电解质紊乱，失血性休克

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护理措施

1、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化;

有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。

2、置患者于半卧位或抬高床头,安静休息,减少氧的消耗。

3、按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症,促进气体交换,并观察药物疗效。

4、嘱家属24小时留陪，预防跌倒。

急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。

4、安慰病人，进行必要的解释和心理护理；

咯血污染的衣物或者床单位及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免产生不良刺激。

5、评估患者缺乏哪方面知识,给予解释或健康指导。

做好入院宣教及疾病相关知识指导。

6、创造安全安静环境，床头警示标牌,予床栏保护；

患者活动时有人陪伴；

严格交接班、按时巡视病房。

7、大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食（高蛋白、高维生素、高纤维素、高热量、低脂肪），避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。

8、在床边准备吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通畅；

遵医嘱使用药物：

垂体后叶素可收缩小动脉减少肺血流量，从而减轻咯血。

但也能引起子宫、肠道平滑肌的收缩，冠心病、高血压及孕妇禁用，且静滴时勿快，以免引起恶心、便意、面色苍白、心悸等不良反应。

病情观察重点

有无继续咯血先兆

（胸闷烦躁呼吸急促脸色青紫）

严密观察生命体征

（呼吸、血压、脉搏）

观察心理状况及安全预防

（缓解不安及恐惧）

咯血的概念

咯血是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。

咯血不仅可由呼吸系统疾病引起，也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。

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引起咯血的原因很多，以呼吸系统和心血管疾病为多见。

咯血的诱因

（一）支气管疾病

常见的有支气管扩张症、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎等；

少见的有支气管结石、良性支气管瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。

（二）肺部疾病

常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等医学教育|网整理；

少见的有肺淤血、肺栓塞、肺真菌病、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺囊肿、肺泡微结石症、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血肾炎综合征、恶性肿瘤转移等。

（三）心血管疾病

.较常见的是二尖瓣狭窄。

其他包括原发性肺动脉高压和某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，以及肺血管炎、肺静动脉瘘等。

.（四）其他

.血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障医学教|育网搜集整理碍性贫血等）、急性传染病（如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。

1.喉痒，病人恐怖不安

2.突然胸闷，挣扎坐起。

3.呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息、昏迷。

咯血的先兆

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1、呼吸系统疾病病人

如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊虫病、支气管结石、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、矽肺等。

这些炎症导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，或黏膜下血管壁溃破，从而引起出血。

2.循环系统疾病病人

常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等。

3.外伤病人

胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、爆炸伤和医疗操作（如胸腔或肺穿刺、活检、支气管镜检查等）也偶可引起咯血。

哪些病人会出现咯血？

5.其他较少见的疾病或异常情况的病人

如替代性月经（不从阴道出血）、氧中毒、肺出血肾炎综合征、支气管扩张、鼻窦炎、内脏易位综合征等。

4.全身出血性倾向性疾病病人

常见的如白血病、血友病、再生障碍性贫血、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺型鼠疫、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、慢性肾功能衰竭、尿毒症等。

呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生发射性呕吐，如呕吐物为鲜血则提示是食道出血，如呕吐物为咖色，表面是胃或十二指肠出血。

咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯处，多因肺部或支气管出血，咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。

咯血和呕血的区别

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卡络磺钠:

本品能降低毛细血管的通透性，增进毛细血管断裂端的回缩作用，常用于毛细血管通透性增加而产生的多种出血。

垂体后叶素:

垂体后叶注射液对平滑肌有强烈收缩作用，尤以对血管及子宫之基层作用更强，由于剂量不同，可引。

起子宫节律收缩至强直收缩。

对于肠道及膀胱亦能增加张力而使其收缩。

此外，垂体后叶尚能抑制排尿。

咯血的用药

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白眉蛇毒血凝酶:

本品是从长白山白眉蝮蛇冻干蛇毒中提取分离得到的血凝酶，其中含有类凝血酶，两种类酶为相似的酶作用物，在Ca[sup]2＋[/sup]存在下，能活化因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ，并刺激血小板的凝集；

类凝血激酶在血小板因子Ⅲ存在下，可促使凝血酶原变成凝血酶。

也可活化因子Ⅴ，并影响因子Ⅹ。

动物实验结果显示，本品小剂量时表现为促凝作用。

大剂量时表现为抗凝作用。

缩宫素:

本品为多肽类激素子宫收缩药。

（1）刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用，导致子宫颈扩张，子宫对缩宫素的反应在妊娠过程中逐渐增加，足月时达高峰。

（2）刺激乳腺的平滑肌收缩，有助于乳汁自乳房排出，但并不增加乳腺的乳汁分泌量。

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咯血用药的注意事项

注意事项：

使用过程中一些不良反应主要有腹痛、便意、头痛、头晕、面色苍白、血压升高等表现，应做好药物宣教，观察有无不良反应，随时调整静推及输液速度并观察穿刺处皮肤有无红肿渗出，防止药液外渗，一旦外渗需立即停止输注，抬高患肢，局部可用50%的硫酸镁湿敷。

咯血病人介入治疗的新技术及护理

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常见病因

肺结核、支气管扩张、肺癌

咯血的治疗方法

内科止血治疗、抗结核治疗--小量咯血

外科血管结扎、切除术--受患者限制、风险高

支气管动脉栓塞术--即刻止血效果良好、风险小

适用人群

急性大咯血，经内科治疗无效者

反复大咯血，不适宜手术或者拒绝手术者

经手术治疗又复发咯血者

结核引起的长期反复小量咯血，痰中带血，内科治疗无效

介入治疗禁忌症

有严重出血倾向、感染、重要脏器衰竭

全身一般情况差及不能能平卧者

造影剂过敏及甲状腺功能亢进者

术前准备了解患者病史、相关影像学检查，对患者进行体格检查，向患者家属说明手术目的及可能出现并发症。

抽血检查血常规、凝血时间、血小板计数、肝肾功碘过敏试验、利多卡因过敏试验，穿刺区备皮，术前器械准备

术后的观察护理

术后24小时取仰卧位，绝对卧床休息，穿刺部位用500g沙袋压迫止血4--6小时，穿刺侧肢制动6--8小时，15--30分钟巡视病房，观察生命体征及穿刺部位有无渗血及皮下血肿，如有异常情况，及时报告医生。

操作方法

穿刺侧股动脉周围局部麻醉；

采用塞尔丁格儿（Seldinger）技术精股动脉插管，将导管送入胸主动脉，寻找支气管动脉、肋间动脉、胸廓内动脉；

分别进行造影明确病变血管分析病变血管情况，预估栓塞风险，选择合适栓塞剂及术式在电视屏幕动态监护下行栓塞术

就此病人而言，咯血的观察观察及急救护理要注意些什么

——张玉娟

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咯血的观察及急救护理

1、保持呼吸道通畅

咯血时需轻轻拍击患者健侧背部，嘱病人不要屏气，以免引发喉头痉挛，使血液引流不畅导致窒息，如患者感胸闷、气短、喘憋，要帮助患者清除口鼻分泌物，吸引器吸出口鼻分泌物，告知患者勿屏气，同时备好抢救药物及抢救仪器，以防窒息。

牙关紧闭者可用筷子缠住毛巾或小汤勺撬开口腔

2、休息与卧位

小量咯血以静卧休息为主，大量咯血要绝对卧床休息，尽量避免搬动病人。

大咯血患者头低足高位，上半身向下，防窒息，鼓励患者轻轻将血液咯出，以避免血液滞留于呼吸道内。

如已知病灶部位则取患侧卧位，以避免血液流入健侧肺内，同时有利于健侧肺的通气。

如不明出血部位时则取平卧位，头偏向一侧，防窒息