[内科护理学教案]内分泌与代谢性疾病病人的护理Word文档下载推荐.doc

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3.了解激素的作用机制

教学方法

教具

讲授、CAI课件、图片、图表

新内容新知识（注明来源及所占比例）

内分泌系统疾病的防治原则，来源国外医学《内分泌代谢病学》分册，占10%

外语

关键词

Endocrine，secrete，hormones，growth，organisms，internalsecretion，diabetesinsipidus，post-natalanteriorpituitaryHypothyroidism，galactorrheadiseaseandamenorrhea-galactorrheasyndrome，dwarfism，thyroiddisease，parathyroiddisease，pancreaticisletsdisease，diabetes，adrenaldisease，polycysticovarysyndrome，obesity，hyperlipidemia，osteoporosis，pituitary，neuroendocrinology.

参考资料

《中华内分泌代谢杂志》，2005年第1期，人民卫生出版社

课堂设计

主要内容题目

拟用时间

表达方式

导课

5分钟

图片

一、内分泌总论概述

10分钟

图片、讲授

二、激素分类与生化

15分钟

图表、讲授

三、内分泌系统的调节

四、内分泌系统的疾病病因

讲授

五、内分泌疾病诊断原则

讲授

六、内分泌疾病防治原则

小结

教学过程

导课：

5分钟

通过向同学们展示患者的典型图片，吸引同学们的注意力，调动同学们的积极性，并介绍该疾病的患病率及所带来的危害，从而导入新课。

第一节概述（Endocrinology）

一、内分泌总论概述10分钟

内分泌系统：

包括固有的内分泌腺（垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛）及内分泌组织和细胞。

激素作用方式：

内分泌、旁分泌、自分泌及胞内分泌。

内分泌学的发展：

1、腺体内分泌学研究

2、组织内分泌学研究

3、分子内分泌学研究

二、激素分类与生化15分钟

（一）激素分类：

1、肽类激素，如胰岛素；

2、氨基酸类激素，如甲状腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）；

3、胺类激素，如肾上腺素和去甲肾上腺素；

4、类固醇激素，如糖皮质激素。

（二）激素降解及转换：

激素的作用机制：

激素具有活性的激素与特异性受体结合发挥作用。

激素受体：

1、细胞膜受体

2、核受体和细胞质受

三、内分泌系统的调节15分钟

（一）神经系统与内分泌系统的相互调节

图表

（二）内分泌系统的反馈调节

（三）免疫系统和内分泌功能

四、内分泌系统的疾病病因10分钟

（一）功能减低的原因

１、内分泌腺的破坏

２、内分泌激素合成障碍

３、内分泌腺以外的疾病

（二）功能亢进的原因

１、内分泌腺肿瘤

２、多内分泌腺瘤１型、２A型、２B型

３、异位内分泌综合征

４、激素代谢异常

５、医源性内分泌紊乱

（三）激素的敏感性缺陷

五、内分泌疾病诊断原则15分钟

（一）功能诊断

１、代谢紊乱证据

２、激素分泌情况

３、动态功能检测：

兴奋试验与抑制试验

（二）病理诊断

（三）病因诊断

六、内分泌疾病防治原则15分钟

（一）功能亢进者治疗

（二）功能减退者治疗

小结5分钟

主板书设计

一、激素分类与生化

二、内分泌系统的调节

三、内分泌系统疾病病因

四、内分泌疾病诊断原则

五、内分泌疾病防治原则

本此课内容小结（重点内容或思考题）

主任批语签字

年月日

教务科检查签字

（第七版）

第四节甲亢

Graves病的临床表现、诊断及治疗

浸润性突眼的治疗和甲状腺功能亢进性心脏病的治疗

1.掌握Graves病的临床表现、诊断及治疗；

甲状腺危象的诊断和治疗

2.熟悉甲状腺功能亢进性心脏病的诊断和治疗

3.了解Graves病的发病机制

讲授、提问、举例、CAI课件、图片

浸润性突眼的激素冲击治疗，来源国外医学《内分泌代谢病学》分册，占10%

thyrotoxicosis；

thyroidcrisis；

Gravesophthalmopathy

autoimmunethyroiddiseases（AITD）;

goiter

《中华内分泌代谢杂志》，2005年第1期，人民卫生出版社

甲状腺毒症

一、定义

二、分类

Graves病

一、病因和发病机制

提问、讲授

二、临床表现

20分钟

三、特殊的临床表现和类型

四、实验室检查

讲授

五、诊断

六、鉴别诊断

七、治疗

通过向同学们展示甲亢患者的典型图片，吸引同学们的注意力，调动同学们的积极性，并介绍该疾病的患病率及所带来的危害，从而导入新课。

甲状腺毒症---thyrotoxicosis

一、定义5分钟

组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征

二、分类5分钟

（一）甲状腺功能亢进类型

1.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）

2.桥本甲状腺毒症

3.新生儿甲状腺功能亢进症

4.多结节性毒性甲状腺肿

5.甲状腺自主高功能腺瘤

6.滤泡性甲状腺癌

7.碘致甲状腺功能亢进症

8.HCG相关性甲状腺功能亢进症

9.垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症

（二）非甲状腺功能亢进类型

1.亚急性甲状腺炎

2.无痛性甲状腺炎

3.桥本甲状腺炎

4.产后甲状腺炎

5.外源甲状腺激素替代

6.异位甲状腺激素产生

一、病因和发病机制属于自身免疫性甲状腺病（AITD）5分钟

（一）体液免疫：

TSH受体抗体（TRAb）

TSH受体刺激性抗体（TSAb）：

类似TSH

TSH刺激阻断性抗体（TSBAb）:

抑制腺体增生和激素产生

甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）：

仅刺激腺体增生

（二）细胞免疫：

IL-2等

提问：

免疫系统分哪几部分？

二、临床表现20分钟

（一）甲状腺毒症表现

1.高代谢综合症：

多食善饥、怕热多汗等

2.精神神经系统：

紧张焦虑、记忆力减退

3.心血管系统：

心动过速、心律失常、第一心音亢进、心脏增大、脉压增大

4.消化系统：

稀便、重者肝大、黄疸

5.肌肉骨骼系统：

甲亢性周期性瘫痪，少数伴发重症肌无力

6.造血系统：

白细胞总数下降，淋巴细胞和单核细胞比例增加

7.生殖系统：

闭经、阳痿、乳腺增生

（二）甲状腺肿：

弥漫性、对称性、无压痛

（三）眼征

1.单纯性突眼：

轻度突眼、Stellwag征、睑裂增宽、vonGraefe征、Joffroy征、Mobibius征

2.浸润性突眼：

突眼度超过18mm、畏光、流泪、胀痛、严重时形成眼球固定，角膜溃疡，失明

Graves病眼征的分级标准（ATA）

三、特殊的临床表现和类型10分钟

（一）甲状腺危象

临床表现：

危象前期：

高热（小于39摄氏度）、心动过速（小于160次／分）、厌食、恶心、汗多、烦躁

危象期：

高热（大于39摄氏度）、心动过速（大于160次／分）、恶心、呕吐、脱水、休克、昏迷

（二）甲状腺功能亢进性心脏病

心脏增大、心律失常、心力衰竭

（三）淡漠型甲状腺功能亢进症

高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显

（四）三碘甲腺原氨酸型和甲状腺素型甲状腺毒症

（五）亚临床甲状腺功能亢进症：

仅TSH降低

（六）妊娠期甲状腺功能亢进症

（七）胫前黏液性水肿

（八）Graves眼病

举例：

吃的多、消瘦、好激动

甲状腺危象有哪些诱因呢？

四、实验室检查5分钟

（一）血清总甲状腺素（TT4）

（二）血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）

（三）血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）

（四）促甲状腺激素（TSH）测定

（五）促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验

（六）131I摄取率

（七）三碘甲腺原氨酸（T3）抑制试验

（八）TRAb

（九）TSAb

（十）眼部CT和MRI

五、诊断5分钟

（一）甲状腺功能亢进症的诊断

1.高代谢的症状和体征

2.甲状腺肿伴或不伴血管杂音

3.血清FT4增高、TSH降低

（二）GD的诊断

1.甲状腺功能亢进诊断成立

2.甲状腺肿大呈弥漫性

3.伴浸润性突眼

4.TRAb和TSAb阳性