中国医疗卫生体制和政策的演变与改革-温州市中医院PPT资料.pptPPT资料.ppt

中国医疗卫生体制和政策的演变与改革-温州市中医院PPT资料.pptPPT资料.ppt

《中国医疗卫生体制和政策的演变与改革-温州市中医院PPT资料.pptPPT资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中国医疗卫生体制和政策的演变与改革-温州市中医院PPT资料.pptPPT资料.ppt（87页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

卫生事业性质，强调是福利性质的行业，不以营利为目的，国家对医院和诊所免征工商税。

卫生行政管理体制，采取高度集中和指令性的计划管理方式。

医疗机构不允许经济核算，经济管理和奖金分配等。

卫生机构的所有制，全部是公有制医疗机构。

第一阶段1949-1977年,中国医疗卫生体制和政策的演变与改革,卫生服务体制，城乡建立了三级医疗预防保健网，强调“预防为主”，工作重点放在预防和消除传染性疾病等公共卫生服务方面。

医疗保障体制，在城市建立了公费医疗制度，劳动保险医疗制度。

在农村建立了合作医疗制度。

药品供应体制，我国的药品供应由政府统一按计划分配。

第一阶段1949-1977年,中国医疗卫生体制和政策的演变与改革,主要成绩：

发展中国家医疗卫生工作的典范,第一阶段1949-1977年,中国医疗卫生体制和政策的演变与改革,存在问题：

脱离现实国性，过分强调公平忽视效率，重视福利，忽视成本，强调社会效益不计经济效益医疗卫生机构无主自主经营权，丧失工作主动性，积极性和创造性，缺乏竞争性。

分配上的平均主义和“大锅饭”，服务效率、质量低下卫生事业和医院越办越穷，陷于困境,第一阶段1949-1977年,中国医疗卫生体制和政策的演变与改革,十一届三中全会后，党先后提出了“按经济规律办事，重视价值规律的作用”“计划与市场内在统一”的观点，以及实行“社会主义市场经济”的理论。

第二阶段1978-2019年医疗服务市场化阶段,中国医疗卫生体制和政策的演变与改革,1979年卫生部、财政部、国家劳动总局联合发布了关于加强医院经济管理试点工作的通知1981年在发布了医院经济管理暂行办法，鼓励医疗机构实行经济管理和经济核算。

第二阶段1978-2019年医疗服务市场化阶段,中国医疗卫生体制和政策的演变与改革,1985年卫生部关于卫生工作改革若干政策问题的报告，我国正式启动医改。

提出：

放宽政策，放权让利，扩大医院自主权，鼓励医院创收和自我发展，鼓励多渠道办医，开阔发展卫生事业路子，把卫生工作搞好。

报告鼓励医院在市场化的进程中，以贷款等方式自筹资金发展医院，盖病房、扩大病床、买设备，解决医疗资源短缺的问题1985年为中国“医改元年”,第二阶段1978-2019年医疗服务市场化阶段,中国医疗卫生体制和政策的演变与改革,1989年关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见1992年关于深化卫生医疗体制改革的几点意见中心思想：

实行放权、让利、搞活；

“建设靠国家，吃饭靠自己”“以工助医”“以副补主”核心：

不给资金给政策成绩：

医院活力增强，经济效益提高问题：

大处方，滥检查，乱收费,第二阶段1978-2019年医疗服务市场化阶段,中国医疗卫生体制和政策的演变与改革,2000年关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见政府要“大踏步”后退，只举办部分公立医院，其他的走向市场。

要减轻政府负担，减少政府卫生财政投入，公立医院可以以承包、租赁、拍卖；

可以按市场化运作模式，自主经营，自负盈亏。

政府对医疗机构要少干预、不干预。

第二阶段1978-2019年医疗服务市场化阶段,中国医疗卫生体制和政策的演变与改革,市场化改革的成效：

医疗条件迅速改善，医疗水平进步显著，卫生资源总量大幅提高。

市场化改革的恶果：

政府投入减少，医院逐利性强化，公益性逐步减弱，人文精神沦落，药价虚高，过度治疗，药物滥用现象严重，医院看病贵，看病难现象成为社会热议的问题。

第二阶段1978-2019年医疗服务市场化阶段,中国医疗卫生体制和政策的演变与改革,2000年WHO对191个成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中国列188位，倒数第4。

卫生总体绩效评估排序中，中国仅列144位。

第二阶段1978-2019年医疗服务市场化阶段,中国医疗卫生体制和政策的演变与改革,医改是“政府主导”还是“市场主导”？

2019年，国务院发展研究中心中国医疗卫生体制改革：

目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的；

市场化非医改方向2019年6月，国务院提出了关于深化医疗卫生体制改革的意见（征求意见稿）。

第三阶段2019-2009年政策反思阶段,中国医疗卫生体制和政策的演变与改革,2009年关于深化医药卫生体制改革的意见总体思路：

紧紧围绕建立基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的宏伟战略目标，突出公益性质，坚持公平效率统一，强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，不断增加政府投入，充分发挥全社会力量，努力推进公共卫生、医疗服务、医疗保障和基本药物保障体系建设，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。

最大亮点：

强化政府责任，公立医院回归公益性。

第四阶段2009年至今新医改阶段,中国医疗卫生体制和政策的演变与改革,2009-2019年深化医药卫生体制改革实施方案着力抓好五项重点改革，做好八个方面工作。

第四阶段2009年至今新医改阶段,1985年中国医改元年,2009年新医改元年,中国医疗卫生体制和政策的演变与改革,五项改革加快推进基本医疗保障制度建设初步建立国家基本药物制度健全基层医疗卫生服务体系促进基本公共卫生服务逐步均等化推进公立医院改革,第四阶段2009年至今新医改阶段,“健康中国”建设成为国家战略,没有全民健康，就没有全面小康把人民健康放在优先发展的战略地位,卫生与健康工作方针以基层为重点，以改革创新为动力预防为主，中西医并重将健康融入所有政策人民共建共享,十八届五中全会、十三五规划、卫生和健康大会,基本医疗卫生制度新突破基础性、关联性、标志性,习近平总书记要求，在五个方面集中发力着力推进基本医疗卫生制度建设、着力推动中医药振兴发展着力发挥广大医务人员积极性、强化医德医风建设和行业自律严厉依法打击涉医违法犯罪行为,“健康浙江2030”行动纲要的总体目标,2020年，坚实的健康浙江基础,2030年，健康省份,人民健康水平持续提高：

期望寿命79.5岁健康行为得到全面普及：

健康素养32%健康环境更为优美安全：

-类水质90%以上健康服务更趋优质高效：

县域内就诊率90%以上健康保障更公平可持续：

个人卫生支出占比低于25%健康产业更具竞争实力：

健康产业总规模超过1.5万亿健康治理更加科学有效：

评价评估考核机制成熟,2050年，高水平健康省份,“健康浙江2030”行动纲要主要内容,健康环境改善行动食品药品安全保障行动公共安全强化行动健康素养提升行动全民科学健身行动基本医疗卫生服务均等化行动中医药传承创新行动健康保障完善行动健康产业发展行动医药卫生体制机制改革深化行动健康城镇建设行动,二、我省医药卫生体制综合改革的探索成效,深化浙江特色的综合医改,医疗资源均衡性改善城市医院门诊增长率下降县域医疗服务能力持续增强社区签约服务率普遍开展医药费用增长合理控制百姓获得感明显提升,着眼于省市联动、县乡一体，大力推动城乡优质医疗资源均衡配置,1,浙江走在高水平医联体建设的前列,医学人才下沉、城市医院下沉县域医疗服务能力提升，群众满意率提升,以“双下沉两提升”为载体，全面推进高水平医联体建设,三级医院与县级医院紧密合作办医,技术、管理、人才、信息、资金、文化链,医院性质、职能、隶属关系、地方政府责任和各项政策不变,党政工团关系不变,产权、员工身份不变全面托管或重点托管,统一诊疗方案统一健康数据统一信息体系统一质量考核,与政府签订合作协议，建立理事会管理制度、政府支付托管费用,管理和医疗团队统一,“双下沉、两提升”与医联体建设,“双下沉、两提升”与医联体建设,浙江省人民政府办公厅转发省卫生厅等5部门关于推进城市优质医疗资源下沉实施意见的通知（浙政办发201985号）资源纵向整合，紧密合作办医（全面、重点和科室托管等）浙江省人民政府关于推进“双下沉两提升”长效机制建设的实施意见（浙政发201928号）逐级下沉，县乡全覆盖；

医联体、集团化管理、医疗集团；

带资金合作项目；

区域共享中心省卫计委、财政厅关于进一步做好“双下沉两提升”有关工作的通知（浙卫发201912号）、省卫计委、财政厅关于印发浙江省“双下沉两提升”工作考核办法的通知（浙卫发201911号）、省卫计委关于下发“双下沉两提升”工作指南的通知（浙卫发201926号）进一步明确医联体建设的方式、内容和具体工作要求,1,合作办医,2,3,医疗集团,区域共享,56个三甲医院与122个县级医院建立全面托管、重点托管、专科托管等多种形式合作办医关系12个带资金下沉项目垂直整合，较少牵涉资产,统一资产、统一法人的水平整合和实体整合类型（台州恩泽医疗集团）松散型水平整合类型（杭州市一医院集团）经营型整合（浙医二院滨江院区等）,区域影像、检验、病理、心电诊断、慢病管理、消毒供应中心远程医疗网络系统,整合型医疗服务体系建设的探索现状,以规范化、标准化推进纵向紧密合作办医进一步营造和建立内生合作的长效机制推动建立多种形式的高水平医联体,现阶段“双下沉、两提升”的政策,城市-县市-乡镇纵向紧密型医联体,“实体医院+互联网”远程医疗协作体,社会办医成效显著,县乡村一体化管理与医保协同的医共体,基于区域重点专病中心建设的专科联盟,高水平医联体,着眼于自上而下、“五环联动”，率先实现公立医院综合改革全覆盖,2,公立医院综合改革“五环联动”,破除以药养医机制，实行药品零差率销售,着眼于夯实基层、协同发展，加快探索分级诊疗和责任医生签约服务制度建设,3,2019.108个县级,2019.122个试点市,2019.316个县,2019.12全面评估,2019.全面启动,分级诊疗工作的总体安排,基层首诊,县乡村卫生一体化建设,差别化医保支付制度,完善预约诊疗和转诊服务,温州、绍兴两市和25个县启动分级诊疗试点,分级诊疗,双向转诊,加快推进分级诊疗制度建设,1,以病人利益为导向,签约服务，取信百姓医保优惠，有效引导精准转诊，方便病人,2,以提升能力为基础,城市医院下沉办医龙头学科稳定队伍共享中心优质高效规培医师基层锻炼基层医师定向招培,3,以信息平台为支撑,县乡信息互联互通县市医院共享平台服务终端方便病人,形式签约卫生倡导，培养意识，政策不配套,规范签约政府主导，部门配合，政策配套，任务明确,有效签约政府主导，政策完善，机制建立，重在实效,社区责任医师签约服务,加快推进分级诊疗制度建设,2019年9月，我省出台了关于推进全科医生签约服务工作的通知，明确各地要在社区责任医生团队服务的工作平台上，因地制宜地开展全科医生签约服务工作，逐步引导建立社区首诊、双向转诊、分级诊疗的服务格局2019年开始启动新一轮的签约服务2019年上半年开始调研起草省政府签约服务文件从2019年开始，规范签约率纳入了省政府对各市党政领导的考核指标体系之一2019年6月，浙江省人民政府办公厅下发关于推进责任医生签约服务工作的指导意见（浙政办发201965号）,社区责任医师签约服务政策,加快推进分级诊疗制度建设,着眼于城乡统筹、衔接互补，积极构建完善全民医保体系,4,2019年,2019年,2019年,基本建立城乡统一的居民