重症监护室ICU急危重症抢救流程文档格式.doc

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迅速气管内插管B：

鼓励咳嗽、体位引流

清除气道分泌物、气道湿化吸痰、祛痰剂雾化吸入、糖皮质激素

A&

B：

支气管扩张剂

氧疗

短期内较高浓度B：

持续低流量

FiO2=0.50FiO2=0.30~0.40

增加通气量改善CO2潴留

呼吸兴奋剂

↓（无效时）

机械通气：

容量控制、同步指令、压力支持通气

潮气量不宜大频率稍快B：

潮气量稍大频率宜慢、I:

E=1:

2以上

纠正酸碱失调和电解质紊乱

控制感染

有感染征象时B：

强效、广谱、联合、静脉使用

营养支持、治疗原发病、避免及治疗并发症

抗心衰：

利尿、强心、降肺动脉压

3、急性心肌梗死抢救程序

院前紧急处理

疼痛：

肌内注射吗啡也可同时肌注阿托品

室性心律失常：

静脉注射利多卡因

低血压：

用升压药建立

静脉通道

休克：

5%葡萄糖注射液500ml

+升压药

转送有监护设备的冠心病监护病房

吸氧：

并监测血气分析

心电监护：

有心衰及休克宜作漂浮导管行血流动力学监测

缓解疼痛：

哌替啶、吗啡，含服硝酸酯类，维持静脉通道，危重病建立两条以上静脉通道

休息：

绝对卧床，1周食物热量＜6.3Kj/d（1500cal/d），服缓泻药，极化液（GIK）应用

入院后的处理

静脉溶栓：

冠脉内深栓或急诊PTCA，链激酶，尿激酶，rt-PA，硝酸酯类药物

抗凝药

肝素或低分子

肝素

阿司匹林

噻氯匹定

β-受体阻滞剂掌握适应证及严密观察

限制和缩小梗死范围

抗心律失常：

室性早搏：

利多卡因静脉补钾、镁，室速室颤：

利多卡因、30s内电除颤，非阵发性室性心动过速和室上性心动过速：

心率＜110min

无需处理

高度以上AVB：

阿托品，安置心脏临时或永久型起搏器

抗休克：

补充血容量，多巴胺和（或）多巴酚丁胺，主动脉内气囊反搏加血管扩张剂，急诊PTCA或冠脉旁路手术

减轻前后负荷，呋塞米，限钠，多巴酚丁胺，血管扩张剂：

硝酸甘油，72h内慎用洋地黄类药物

紧急处理严重并发症

4、急生左心衰竭、肺水肿抢救程序

体位：

坐位或半位双腿下垂床旁

给氧及消泡：

鼻导管或面罩加压，从2000-6000ml/min，使氧气通过20%-30%乙醇湿化瓶，以消泡。

糖皮质激素：

氢化可的松100-200mg+10%葡萄糖注射液100ml或地塞米松10mg静脉注射

镇静：

哌替啶50-100mg皮下注射或肌肉注射或吗啡5-10mg，注意适应征。

正性肌力减轻前后负荷

快作用强心药：

毛花苷C0.4mg静脉注射，冠心病患者可毒毛花苷K0.25mg静脉注射。

或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊泵

速利尿剂：

呋塞米20mg或利尿酸钠25mg静脉注射可15-20min重复，（记24h出入量），注意补钾

血管扩张剂：

选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等

去除诱因、监护

控制高血压、控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心律失常

进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析

支持疗法，防治水、电解质及酸碱失衡

5、严重心律失常抢救程序

吸氧

建立静脉通道

描记全导联EKG和长Ⅱ导联EKG查血气、电解质、心肌酶

接心电监护仪除颤器

紧急处理心律失常

Ⅱ-Ⅲ度AVB阿托品或异丙肾上腺素静脉滴注，安置心脏临时起搏器

房颤、房扑转律、奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米或电复律减慢心室律：

洋地黄（预激者禁用）、维拉帕米或β-阻滞剂

室上速：

维拉帕米、洋地黄（非预激者）、升压药、电复律、人工心脏超速、起搏仰制

室速普通型：

利多卡因、或心律平静脉注射洋地黄中毒时用苯妥英钠静脉注射，尖端扭转型：

硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品

进一步治疗

纠治低押低镁血症

支持疗法并纠正水酸碱失衡

加强监护

营养心肌药物

6、休克抢救程序

维护重要脏器供血供氧

头与双下肢

均抬高20°

左右

畅通气道：

双鼻管输O2

开放静脉通道或双条静脉通道

低温者保暖高热者物理降温

过敏性

↓

肾上腺素皮质素钙剂

心源性

纠正心律失常、控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压

创伤性

止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查

感染性

扩容抗感染消除病灶

失血、低血容量性

扩容（先平衡液后糖液）输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白

迅速病因治疗

严密监护，防MSOF

采血：

血气分析、电解质、Cr、BUN及血渗压凝血象

检查：

血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。

床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压、记每小时尿量V、P

血流动力学

血压、脉压差

有条件：

PAWPCO，CI

纠正酸中毒，改善脏器灌注

纠酸：

5%碳酸氢钠

应用血管活性剂，血容量已补足，多巴胺、酚妥拉明、654-2

微循环护张间羟胺或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用

7、急性肾功能衰竭抢救程序

早期

1、治疗原发病

2、尽早使用利尿剂维持尿量

（1）甘露醇12.5~25g静脉滴注，观察2h，无效重复使用1次

（2）呋塞米240mg静脉注射，观察2h，无效加倍使用1次

3、血管扩张剂多巴胺10~20mg，酚妥拉明5~10mg，加入10%葡萄糖注射300ml静脉滴注，15滴/min

4、上述治疗无效，急性肾功能衰竭确立，按少尿期处理

少尿期

1、限制入水量

2、高热必需氨基酸低蛋白饮食

3、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱

4、保守疗法不理想时尽早透析

5、透析指征

（1）血K+＞6.5mmol/L

（2）血尿素氨＞28.6mmol/L,或血肌酐＞530.4μmol/L

（3）CO2结合力＜15mmol/L

（4）少尿期＞72h

（5）明显水钠潴留表现

（6）明显尿毒症表现

1、根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量

2、调整补充水、电解质

多尿期

8、急性中毒抢救程序

查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤黏膜色、味等

快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴定

开放气道、高浓度输O2或高频输O2，呼吸抑制时用尼可刹米（可拉明），开放静脉通道输液

迅速阻断毒物吸收、充分供O2

维护呼吸与循环功能

维持呼吸通畅

吸痰

气管插管（切开）

人工通气

补充血容量纠正休克

纠正心律失常

纠正心力衰竭

酌情使用血管活性药物

进一步清除已吸收毒物

强制利尿

渗透性利尿

碱性利尿

酸性利尿

有对抗剂（解毒剂）者应及早应用，腐蚀性毒物尽早使用胃肠道保护剂，蛋清、冻牛奶

重度中毒有条件及早使用血液灌流及血液透析

严密监护防治并发症

记24h出入量，记每小时尿量

监测血流动力学、电解质、血常规、血气分析、尿常规

及时补充电解质、维持水电解质平衡，补足热量，防治感染

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