胃癌病人护理查房ppt优质PPT.ppt

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癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变。

诱因,暴饮暴食，进餐快，三餐不定时，生气时进食；

常食不新鲜食品；

常食腌渍食品和熏烤食品；

摄入过多高盐食品；

低蛋白膳食；

食用新鲜水果和蔬菜少。

症状：

早期：

临床症状多不明显，少数病人有类似溃疡或慢性胃炎的消化道症状，因此早期胃癌诊断率较低。

进展期：

随病情加重，症状加重。

病人常有明显的消化道症状，如上腹部不适、进食后饱胀。

随后出现上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻。

晚期：

极度消瘦、贫血，最后表现为恶病质,粪便隐血试验多持续阳性胃液检查胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣胃酸缺乏乳酸浓度多增高X线钡餐检查为重要的诊断方法之一纤维胃镜检查血液检查常有不同程度的贫血，血沉增快,以手术为主的综合治疗一、手术治疗手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，对早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除。

二、化学治疗最常用的胃癌辅助治疗方法三、其他治疗包括放疗、免疫治疗、中医治疗,护理查房,14床陈xx男66岁胃癌,病史汇报,患者，陈xx，男，64岁，系：

“胃癌”病人。

患者2月前无明显诱因下出现上腹部不适，无哽咽感，无恶心呕吐，无黑便，2013.12.4我院门诊行胃镜检查并取病理示:

贲门下胃体小弯侧中重度不典型增生。

外院病理会诊：

高分化腺癌。

患者为求进一步治疗入住我科。

门诊拟“胃癌”于2013.10.12日收治入院。

病程中睡眠可，大小便尚正常。

既往有吸烟史。

病史汇报,护理体检:

患者入院神志清楚，精神可,查体配合，入院时T:

36.5，P：

78次/分，R：

20次/分，BP：

141/92mmHg。

体重无明显减轻，皮肤巩膜无黄染，锁骨上及其他浅表未及明显肿大淋巴结，心肺未及明显异常。

腹软，无压痛反压痛，腹部未及明显包块，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常。

病史汇报,入院后积极完善术前各项检查：

心电图、胸片正常，肺功能示：

轻度混合型通气功能障碍。

心脏彩超示：

左室舒张功能减低;

上消化道造影提示慢性胃炎；

胃体小弯侧病变；

十二指肠淤滞症。

于1月7日在气管内全麻下行根治性全胃切除术，术后安返病房，术后予一级护理，心电监护，吸氧，予止血、抗炎、营养对症治疗，并妥善固定各种管路（胃管、腹腔引流管、导尿管、静脉镇痛泵）做好标记，保持负压，保持通畅，做好术后护理工作。

病史汇报,患者术后生命体征平稳，心电监护于1月8日停止，测血压Bid.1月9日（术后第2天）：

予拔出尿管。

1月9日（术后第2天）：

患者肛门排气。

1月10日（术后第3天）：

患者下床活动。

1月13日（术后第6天）：

患者试饮，经胃管滴注营养液。

术前护理问题,1.焦虑1.1-1.7,2.知识缺乏1.1-1.7,与环境陌生，担心手术有关,缺乏术前准备相关知识,术前护理问题,一.焦虑-与环境陌生，担心手术有关热情接待患者，介绍环境，床位医生，护士。

为病人提供一个安全舒适的休息环境。

鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应。

介绍手术成功病例及主刀医生技术水平。

建立良好的护患关系，做好心理护理。

1月6日患者情绪平稳愿意接受手术,术前护理问题,二.知识缺乏-缺乏术前准备的相关知识向患者及家属介绍术前准备的意义及配合方法。

协助完善相关检查。

告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽。

告知其深呼吸和有效咳嗽的方法及意义。

1月6日患者掌握手术前的相关知识，并积极配合治疗,术后护理问题,1.7-1.9,1.7-1.13,1.7-1.11,1.7-1.13,一.低效性呼吸形态,二.舒适的改变,三.营养失调,四.水电解质酸碱平衡紊乱,术后护理问题,一.低效性呼吸型态:

与手术麻醉，切口疼痛不愿咳嗽有关护理目标：

患者呼吸平稳，能自行咳出痰液护理措施：

1.术后平卧6小时，头偏一侧2.鼻导管吸氧，1-2L/min吸入，及时予湿化瓶内加水，避免呼吸道粘膜干燥3.遵医嘱给予止咳化痰药物，予用药指导4.协助翻身，拍背，鼓励深呼吸，有效咳嗽，利于肺扩张。

护理评价：

1月9日患者呼吸平稳未诉咳嗽咳痰，双肺呼吸音清,术后护理问题,二.舒适的改变:

与手术后伤口疼痛及各引流管刺激有关护理目标：

病人能耐受伤口疼痛及各引流管的刺激护理措施：

1.术后6h可协助翻身，协助取舒适卧位（低半卧位）2.加强皮肤护理，减少不良刺激及局部组的长期受压。

3.减少家属探视，保持病房安静4.妥善固定引流管，防止扭曲受压5.必要时遵医嘱用止痛药6.正确使用镇痛泵，必要时予加量一次,护理评价：

1.8患者夜间能间断入睡，精神状态良，能接受管道的不适感。

术后护理问题,三.营养失调：

低于机体需要量与术后禁食，摄入不足有关护理目标：

病人的营养状况得以维持，各项指标正常护理措施：

1、严密监测体重及各项生化指标2、禁食期间遵医嘱给予静脉补充营养3、妥善固定鼻肠管，保持通畅4、1.13予试饮水,护理评价：

1.15血生化检查指标基本正常,营养失调：

低于机体需要量,护理评价：

1.11营养低于机体需要量,术后护理问题,四.水电解质酸碱平衡紊乱:

与术后禁食水、胃肠减压、引流管引流有关护理目标：

患者维持正常体液量，24h尿量正常，皮肤弹性好，电解质平衡护理措施：

1、观察引流液的量及性质，观察病人皮肤粘膜色泽及弹性，判断失水程度，记录24h尿量，监测电解质变化2、建立静脉通道，遵医嘱静脉补液,维持水、电解质的平衡3、监测实验室化验指标,护理评价：

1.11血生化检查电解质紊乱得到纠正,术后护理问题,1.7-1.15,1.7-1.14,1.7-1.14,1.7-1.15,六.有感染的危险,八.知识缺乏,七.潜在并发症：

吻合口瘘或残端破裂,五.有意外脱管的危险,术后护理问题,五.有意外脱管的危险:

与管道较多及不恰当的翻身有关,护理目标：

管道在安全拔管前未发生意外脱管现象护理措施：

1、评估患者意识状态，并向患者及家属强调置管的重要性。

2、各管道标识清楚并妥善固定3、指导正确翻身，防止脱管4、工作人员加强巡视5、班班交接,护理评价：

1.14未见意外脱管现象,术后护理问题,六.有感染的危险：

与切口存在、术后抵抗力降低有关等有关。

护理目标：

患者体温正常护理措施：

1.保持床单位清洁、整齐、干燥，及时更换潮湿的衣物。

2.保持室内空气新鲜，经常通风，室温适宜，养成良好的卫生习惯；

尽量减少陪客和相关人员走动，防止交叉感染。

3.严格各项无菌技术操作。

4.遵医嘱合理使用抗生素。

5.监测生命体征的变化。

护理评价:

1月14日患者生命体征正常，无感染征象,有感染的危险,术后护理问题,七.潜在并发症吻合口瘘或残端破裂护理目标：

患者发生并发症时能及时发现并处理护理措施：

1.维持有效胃肠减压:

妥善固定和防止滑脱,保持通畅,观察引流液的颜色、量和性质。

2.加强观察和记录。

3.保护伤口周围皮肤。

4.支持治疗的护理。

5.合理使用抗生素。

1月14日患者未发生并发症,术后护理问题,八.知识缺乏缺乏疾病、用药、手术及术后的相关知识护理目标：

患者及家属对疾病相关知识有所了解，并能配合手术护理措施：

1、根据患者的病情及理解能力向患者及家属简明的解释病因、手术方式，治疗的目的、意义及其重要性2、向患者及家属讲解术前、术后相关注意事项，术后活动及引流管注意事项。

3、向患者及家属讲解所用药物的作用及相关知识,护理评价:

1.9患者及家属能说出术后注意事事,活动及引流管护理要点,