四、环甲膜穿刺术PPT格式课件下载.pptx

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挤压气囊，观察胸廓起伏或听诊双肺有呼吸音,五、气管内插管术,固定证实导管插入气管后，安置牙垫，拔出喉镜用长胶布/固定带妥善固定导管和牙垫术后处理整理用物，医疗垃圾分类处置，并作详细记录,五、气管内插管术,注意事项插管时，尽量使喉部充分暴露，视野清楚，动作轻柔、准确，以防造成损伤动作迅速，勿使缺氧时间过长而致心搏骤停操作者熟练插管技术，30秒内插管未成功应先给予100%氧气吸入后再重新尝试导管插入深度合适，妥善固定导管，每班记录导管置入长度,六、气管切开术,适应证喉阻塞如喉部炎症、肿瘤、外伤、异物或瘢痕性狭窄引起而病因又不能很快解除者下呼吸道分泌物潴留如重度颅脑损伤、呼吸道烧伤严重胸部外伤、颅脑肿瘤、昏迷、神经系统病变等预防性气管切开如破伤风、某些颌面咽、喉部、口腔、鼻咽大手术,六、气管切开术,禁忌证严重出血性疾病呼吸道占位而致的呼吸困难颈部恶性肿瘤,六、气管切开术,操作方法常规气管切开术物品准备气管切开手术包，不同型号气管套管，其他如吸引器、吸痰管、吸氧装置以及必备的抢救药品等,六、气管切开术,患者准备取仰卧位，肩部垫高，头后仰并固定于正中位气管向前突出，使气管上提并与皮肤接近，使手术时充分暴露气管,六、气管切开术,操作步骤物品检查消毒、铺巾、局麻暴露气管气管切口,六、气管切开术,5.置入气管套管,固定套管术后处理,六、气管切开术,操作方法经皮气管切开术用物准备一次性Portex成套器械盒,六、气管切开术,患者准备患者体位及麻醉同常规气管切开术,六、气管切开术,操作步骤1.定位,2.皮肤消毒、铺巾、局麻,六、气管切开术,在插管部位皮肤上作一切口，钝性分离注射器抽吸适量生理盐水穿刺，回抽见气泡，确认进入气管内。

拔出针芯，送入穿刺套管。

沿穿刺套管送入导丝，导丝进入约10cm，抽出穿刺套管,六、气管切开术,5.气管前壁扩张,置入气管导管固定气管套管，包扎伤口处理用物,六、气管切开术,注意事项术前术前不要过量使用镇静剂，以免加重呼吸抑制床边应备好氧气、吸引器、急救药品、气管切开包等，以及另一付同号气管套管。

以备紧急气管套管堵塞或脱出时急用,六、气管切开术,术中皮肤切口要沿正中线进行，不得高于第2气管环或低于第5气管环。

防止损伤颈部两侧大血管及甲状腺，以免引起大出血气管套管要固定牢靠，经常检查系带松紧，松紧以能置入一指为宜，太松套管易脱出，太紧影响血循环,六、气管切开术,术后防脱管窒息套管一旦脱出，应立即将患者置于气管切开术的体位，用事先备妥的止血钳等器械在良好照明下分开气管切口，将套管重新置入保持气管套管通畅手术初观察切口出血情况，随时清除套管内、气管内及口腔内分泌物。

每日定时清洗内管（目前多采用一次性硅胶导管则不需煮沸消毒）,六、气管切开术,维持下呼吸道通畅：

湿化空气，室内应保持适当的温度和湿度。

用12层生理盐水纱布覆盖套管口，湿化防尘。

定时通过气管套管滴入少许无菌生理盐水、糜蛋白酶溶液等，以稀释痰液，便于咳出防止伤口感染：

每班至少更换消毒剪口纱布和伤口消毒一次。

经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹,六、气管切开术,防止意外拔管患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防意外拔出，必要时行保护性约束拔管如原发病已愈、炎症消退、呼吸道分泌物不多，便可考虑拔管。

拔管时间一般在术后一周以上,第二节气道异物清除术Heimlich手法,Heimlich征象,异物阻塞呼吸道的判断1.意识清楚者，进食时，突然强力咳嗽，呼吸困难，或无法说话和咳嗽，出现痛苦表情和用手掐住自己的颈部，以示痛苦和求救,Heimlich征象,亲眼目睹异物被吸入者昏迷患者在开放气道后，仍无法进行有效通气者,Heimlich手法,婴幼儿,自救法成人“四步”握拳冲击法意识欠清或不清的患者腹部手拳冲击法胸部手指冲击法,婴儿背部拍击法意识不清的患儿手指清除法,Heimlich手法,自救法主要用于神志清楚的成人咳嗽法：

适用于异物仅造成不完全性呼吸道阻塞，患者尚能发音、说话、有呼吸和咳嗽时。

可鼓励患者自行咳嗽和尽力呼吸，做促进异物排出的任何动作,Heimlich手法,腹部手拳冲击法：

让患者一手握拳置于上腹部，相当于脐上远离剑突处，另一手紧握该拳，用力向内、向上作46次快速连续冲击,Heimlich手法,上腹部倾压椅背法：

患者将上腹部迅速倾压于椅背、桌角、扶手铁杆和其他硬物上，然后做迅猛向前倾压的动作，以造成人工咳嗽，重复动作，直至异物排出,Heimlich手法,他救法1.神志清楚的成人步骤一：

询问是否异物卡喉,Heimlich手法,步骤二：

施救者站于患者身后，用双臂环抱其腰部。

手握拳以拇指侧对腹部，放于剑突下和脐上的腹部,步骤三：

另一手紧握该拳，快速向内、向上冲压腹部68次。

注意施力方向，不要挤压胸廓，冲击力限于手上,步骤四：

重复该动作直至异物排出,Heimlich手法,Heimlich手法,2.神志昏迷者患者仰卧位，开放气道。

施救者以一手的掌根置于剑突下与脐上的腹部，另一手交叉重叠之上，向上快速冲击腹部68次，重复冲击，直至异物排出,Heimlich手法,3.婴幼儿方法一胸部手指冲击法用中指和食指，放在患儿的剑突和脐上的腹部，快速向上冲击压迫，重复冲压，直至异物排出,Heimlich手法,方法二婴幼儿倒提拍背法头低于躯干，手握住其下颌固定头部，并将上肢放在施救者的大腿上，然后用另一手的掌根部用力拍击患儿两肩胛骨之间的背部46次。

使呼吸道内压力骤然升高，促进异物松动和排出体外,Heimlich手法,方法三意识丧失患儿先进行2次口对口、鼻人工呼吸，若胸廓上抬，说明呼吸道通畅。

若未见胸廓上抬，表明呼吸道阻塞，应注意开放气道，再施以人工呼吸。

轮换拍击背部和胸部，连续数次无效，可试用手指清除异物法。

如此反复，直到异物排出,第三节球囊-面罩通气术,球囊面罩通气术,适应证用于途中、现场或临时替代呼吸机的人工通气禁忌证中等以上活动性咯血心肌梗死大量胸腔积液,球囊面罩通气术,操作方法物品准备选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。

外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气,球囊面罩通气术,患者准备操作方法,取仰卧，去枕、头后仰体位开放